SNAPTM用于瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间麻醉深度监测的临床评价

目的评价新型麻醉深度监测仪SNAPTM用于瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间的可行性和有效性.方法ASAⅠ～Ⅱ级,行腹腔镜胆囊切除手术患者60例,年龄21～65岁,随机分为3组SNAPTM组(S组)、BIS组(B组)和对照组(C组),每组20例.设定诱导时瑞芬太尼和丙泊酚靶浓度为4 ng/ml和3 μg/ml.术中丙泊酚浓度根据SNAP值(55)或BIS值(50)调节,对照组则根据血压变化调节.术毕前15 min调节SNAP值至0.5或BIS值至60.观察全麻诱导插管期、维持期及恢复期的血液动力学变化、SNAP或BIS的改变,并记录术毕停药后麻醉恢复时间(睁眼时间和拔管时间).结果S组和B组较C组丙泊酚用量明显减少S组为(4.3±1.2)mg/(kg·h),B组为(4.4±1.1)mg/(kg·h),C组为(6.7±1.1)mg/(kg·h)(P＜0.001).S组和B组恢复期比C组明显缩短其睁眼时间分别为(4.3±1.1)min、(4.5±2.8)min、(10.2±3.8)min;拔管时间分别为(9.6±1.3)min、(10.3±1.5)min、(15.5±1.8)min(P＜0.001).3组术中MAP总体有下降趋势,但C组需升压药处理的病例(60%)多于S组(15%)和B组(20%)(P＜0.01).结论SNAPTM和BIS一样都能有效地用于瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间麻醉深度监测,缩短全麻后恢复时间,并能较好地提供合理的麻醉深度和稳定的循环功能.     

颈部手术的麻醉方法选择

我院自１９９５年５月采用颈椎前入路手术治疗环枢椎与颈椎３～７骨折、颈椎病、颈间盘突出症和颈部肿瘤等手术５６例，效果良好，现将麻醉处理情况报道如下。１资料与方法１１一般资料：全组５０例，男４７例，女９例，年龄１６～６８岁，体重４５～７２ｋｇ，高处坠落...     

张家口地区2型糖尿病患者外周血血脂异常的分析

过去认为,糖尿病脂代谢异常是继发于糖代谢的紊乱.但在2001年美国糖尿病协会(ADA)大会上,得到了重新认识.Mc Garry提出了脂代谢异常是T2 DM的原发性病理生理改变,糖尿病可称为糖脂病(diabetes mellipidus).TG水平显著增高是T2 DM最常见的脂质代谢紊乱.本文分析T2 DM患者血脂的变化,为进一步探讨T2 DM与血脂的关系.     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤

目的评价采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析广州市第一人民医院2008年至2010年脓毒症合并AKI患者78例,其中联合治疗组(L组)32例,单纯血液滤过组(S组)46例。L组先行血液灌流治疗,再行血液滤过治疗,S组仅接受血液滤过治疗。2组患者分别于治疗前及治疗第24、48、72h监测APACHEⅡ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量(DA)、血肌酐水平(Scr)、C反应蛋白水平(CRP)、血清白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)水平、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt)。观察2组以上指标的变化。结果 L组患者均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生。与治疗前比较,2组在治疗第24、48、72h时,其APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均显著下降(P<0.05),OI、MAP均明显上升(P<0.05)。在治疗第24、48、72h时,L组的APACHEⅡ评分、DA、Scr、CRP及血清IL-6水平均低于S组(P<0.05),而OI和MAP均高于S组(P<0.05),但2组间IL-10水平、血红蛋白浓度及血小板计数比较均无差异(P>0.05)。结论采用中性树脂的血液灌流联合连续性血液滤过可降低脓毒症患者APACHEⅡ评分、多巴胺用量、CRP及IL-6水平,提高OI及MAP,缩短患者ICU停留时间,而对30d生存率、IL-10水平、Hb浓度及Plt计数无影响。     

脓毒症休克患者血管外肺水的监测及其对预后的预测价值

目的 分析脓毒症休克患者血管外肺水(EVLW)的变化特点,探讨其与脓毒症休克预后的关系.方法 采用回顾性分析的方法,将21例脓毒症休克患者根据最终临床转归分为存活组(10例)与死亡组(11例),观察两组患者的临床特征,利用脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪进行血流动力学监测,测定EVLW,分析其与患者预后的关系.结果 存活组入院第1、2、3天EVLW分别为(12.7±1.8)、(11 3±1.3)、(10.1±1.3)ml/kg,死亡组分别为(14.4±1.0)、(14.6±1.4)、(14.6±1.3)ml/kg,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);存活组随入院时间延长EVLW均明显下降(P＜0.05),死亡组无明显变化(P＞0.05).结论 脓毒症休克患者EVLW均有明显增加;EVLW的动态变化可预测患者的预后.

Abstract：

Objective To analyze the alterative characteristics of the extravascular lung water (EVLW ) in the patients with septic shock and clarify its value on the prognosis of these patients.Methods By the methods of retrospective analysis,according to the ultimate survival,21 patients with septic shock were divided into survivor group (10 cases) and non-survivor group (11 cases).The clinical features of the patients were observed and hemodynamic monitoring was made with PiCCO monitor.The EVLW was measured and the relationship between the EVLW and the prognosis of patients was analyzed.Results On the first,second and third day,EVLW was (12.7 ±1.8),(11.3 ±1.3),(10.1 ±1.3) ml/kg in survivor group,and (14.4 ± 1.0),(14.6 ± 1.4),(14.6 ±1.3) ml/kg in non-survivor group respectively,and there were statistical differences between two groups (P <0.05).However,on the second day after the intensive therapy,EVLW in survivor group dropped significantly(P＜0.05),but the non-survivor group only declined slightly,and compared with the result of the first day,there was no obvious difference (P >0.05).Conclusions The EVLW in the patients with septic shock increases significantly.The dynamic changes of the EVLW may be one of the factors for predicting the prognosis of patients with septic shock.     

癌家族一家系七例

先证者（Ⅲ3）45岁，因咽部有紧缩感，且食物通过缓慢而就医，经X线及钡餐检查，发现食管中段狭窄，病理检查为鳞状恶性肿瘤。     

压宁定静注对老年患者围拔管期安全性的评价

观察静注压宁定对老年人围拔管期循环和呼吸功能的影响,以评价其安全性。方法：老年全麻醉患者４５例随机分为３组,Ａ组（ｎ＝１５）于拔管理预防性静注压宁定０．５ｍｇ／ｋｇ;Ｂ组于拔管后静注压宁定０．５ｍｇ／ｋｇ;Ｃ组为对照组,仅静注生理盐水（ＮＳ）５ｍｌ。     

静脉PCA期间吗啡的药代动力学

吗啡是阿片类药物 μ 受体激动剂的典型代表 ,其血药浓度的测定采用双抗体放疗免疫分析法 (ＲＩＡ)法的优点是灵敏度高 ,取样少 ,操作简便[1] ,而目前ＰＣＡ期间吗啡的吸收、分布、稳态情况的临床研究未见报道。随着吗啡静脉病人自控镇痛 (ＰＣＩＡ)的广泛应用 ,其血药浓度及其安全性问题受到关注。本文旨在探讨国人吗啡ＰＣＩＡ期间的药代动力学特点 ,分析ＬＣＰ镇痛模式的血药浓度变化规律 ,以期为临床安全应用吗啡镇痛提供依据。资料与方法18例择期腹部手术病人 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分成 2组 ,Ⅰ组 (ｎ =9) :单次静注吗啡 (0 0 4ｍ…     

曲吗多与丁丙诺啡不同配伍术后病人自控硬膜外镇痛效应的比较

比较曲吗多，丁丙诺啡不同配伍术后病人自控硬膜外镇痛的临床效应。方法；１５０例手术病人随机分成６组，Ｔ１组镇痛药液为０．６％曲吗多；Ｔ２组０．６％曲吗多＋０．１５％丁哌卡因；Ｂ１组０．００１５％丁丙诺啡＋０．１５％丁哌卡因；Ｂ２组用Ｂ１组药液＋０．６％曲吗多；Ｃ１组０．１５％丁哌卡因；Ｃ２组０．００１５％丁丙诺啡。