入院肾小球滤过率对ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗术后心肌灌注及预后的影响

目的 评价入院估算的肾小球滤过率(eGFR)对接受急诊PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者冠状动脉血流和预后的影响.方法 回顾性收集因STEMI而在12 h内接受急诊PCI治疗的患者495例.根据患者入院时eGFR分为两组:eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组和eGFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2组.比较两组患者的临床资料、介入手术资料和1年随访资料.结果 eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2组96例,eGFR≥60 ml·min-1·1.73 m-2组399例.与eGFR≥60 ml·min-1 ·1.73 m-2组相比,eGFR ＜60 ml·min-1·1.73 m-2组患者入院时年龄更大,男性患者更多,多支病变患者更多,高血压患者更多,既往心肌梗死病史患者增加,入院及出院eGFR更低,Killip's分级更高.eGFR ＜60 ml·min-1 ·1.73 m-2组校正TIMI计帧数比eGFR≥60 ml·min-1 ·1.73 m-2组更高,并且TIMI心肌灌注分级(TMP)0 ～1级患者更多(5.0％比14.6％).入院eGFR＜ 60 ml· min-1·1.73 m-2是接受急诊PCI的STEMI患者心肌灌注不良(校正相对危险度OR=3.95,95％CI:1.23 ～ 6.89)和1年死亡率(校正OR=1.48,95％ CI:1.21 ～ 2.97)的独立预测因子.结论 入院eGFR下降与急诊PCI治疗的STEMI患者心肌灌注不良和预后不良相关.     

椎弓根螺钉短节段固定联合椎体成形术治疗单节段胸腰段骨质疏松性椎体爆裂骨折

【摘要】 目的：探讨椎弓根螺钉短节段固定联合椎体成形术治疗单节段胸腰段骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月～2012年3月收治的86例单节段胸腰段爆裂椎体骨折患者的临床资料,对其中32例合并骨质疏松症的患者进行随访分析。男14例,女18例;年龄56～78岁,平均64.5岁;跌倒伤14例,车祸伤9例,高处坠落伤5例,重物砸伤4例;骨折节段：T11 3例;T12 10例;L1 15例;L2 4例。手术时均在骨折上下椎置入椎弓根螺钉,安装连接棒,通过体位结合撑开实现骨折椎体复位,然后在伤椎注入骨水泥。应用VAS及SF-36量表评估患者疼痛及生活质量改变情况,通过X线片测量计算伤椎椎体前缘高度恢复、受伤节段后凸矫正及丢失情况,随访观察治疗效果。结果：所有患者均顺利完成手术,术中无明显并发症。随访12～36个月,平均16.5个月。术后VAS评分（2.43±1.81分）及末次随访时VAS评分（2.17±1.81分）与术前（7.67±2.25分）比较差异有统计学意义（P<0.05）;末次随访SF-36评分（123.5±22.3分）与术前（95.7±17.5分）比较差异有统计学意义（P<0.05）。术前Cobb角为22.3°±3.6°,术后Cobb角矫正至5.2°±1.2°,末次随访时为6.0°±2.3°,丢失0.8°±1.5°;术前椎体高度（56.4±5.8）%,术后椎体高度恢复至（95.3±2.9）%,末次随访时为（91.4±3.7）%,丢失（4.0±2.5）%。3例出现椎旁静脉骨水泥栓塞,无明显症状,无内固定断裂。结论：后路短节段椎弓根螺钉固定联合椎体成形术能够有效恢复并维持伤椎高度,减少后凸畸形矫正丢失及内固定失败的发生,具有良好的疗效。     

参麦注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的疗效及机制研究

目的:探讨参麦注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克(CS)的疗效及机制。方法:将STEMI合并CS(STEMI+CS)患者112例随机分为2组,即对照组和实验组,每组各56例。对照组患者实施常规治疗方案,实验组患者实施常规治疗联合参麦注射液治疗方案。观察2组患者治疗前后心功能评价指标,包括平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)和心率(HR),血清心肌损伤标志物,包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌红蛋白(MYO)和心肌肌钙蛋白I(cTNI)以及血清氧化应激参数,包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)。结果:与治疗前相比,对照组和实验组患者分别经2种治疗方案治疗后心功能评价指标MAP、CO、LVEF、CI和SV均显著增加(P<0.01),HR均显著降低(P<0.01),血清心肌损伤标志物LDH、CK-MB、AST、MYO和cTNI均显著降低(P<0.01)。与对照组治疗后相比,实验组治疗后MAP、CO、LVEF、CI和SV分别增加了15%、7%、12%、12%和9%(P<0.01),HR降低了5%(P<0.01),血清LDH、CK-MB、AST、MYO和cTNI分别降低了9%、42%、28%、34%和25%(P<0.01),实验组治疗后效果要明显优于对照组治疗后效果。氧化应激参数结果显示,与对照组治疗前相比,对照组治疗后血清MDA、GSH-Px、CAT和SOD的含量无明显变化(P>0.05);与实验组治疗前相比,实验组治疗后血清MDA含量显著降低(P<0.01),GSH-Px、CAT和SOD含量显著增加(P<0.01)。与对照组治疗后相比,实验组治疗后MDA降低了47%(P<0.01),GSH-Px、CAT和SOD分别增加了26%、42%和29%(P<0.01)。结论:参麦注射液能够改善STEMI+CS患者的心功能,降低血清心肌损伤标志物以及改善血清氧化应激参数,其效果明显优于常规治疗效果,参麦注射液改善STEMI+CS患者临床疗效的作用机制可能与其降低患者体内氧化应激水平有关。     

手术与保守治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠图监测参数的影响

目的：探讨手术与保守治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）多导睡眠图（ PSG）监测参数的影响。方法选取60例OSAHS患者为研究对象,根据治疗方法的不同分为观察组30例和对照组30例,观察组采用手术治疗,对照组采用非手术处理。应用PSG 监测设备监测呼吸暂停／低通气指数（ AHI）、每小时发生呼吸暂停低通气时间指数（ AHTI）、呼吸暂停低通气的总时间（ AHT）、氧饱和度低于90％的时间（SAT 90％）,最低SaO2和平均SaO2等。结果治疗后,对照组、观察组SAT90％为（38．4＆#177;13．4）％、（17．5＆#177;12．5）％,均显著降低,最低SaO2两组分别为（79．6＆#177;12．4）％、（83．7＆#177;11．2）％,均显著升高,平均SaO2为（85．4＆#177;16．3）％、（90．8＆#177;12．4）％,均显著升高,与治疗前比较差异均有统计学意义（t ＝10．13、22.42、4．76、9．76、3．65、6．65,均P＜0．05）。且观察组改善更显著（t＝17．32、3．76、3．76,均P＜0．05）。两组治疗后AHI、AHT及AHTI分别为（22．4＆#177;3．4）次／h、（14．5＆#177;2．5）次／h,（9．6＆#177;2．4） min、（5．7＆#177;1．2） min、（1.4＆#177;0．3）min、（0．8＆#177;0．4）min,均显著降低,与治疗前比较差异均有统计学意义（t＝9．63、12．12、7．51、19.27、21．42、10．63,均P＜0．05）。且观察组降低更显著（t＝8．97、9．76、6．57,均P＜0．05）。结论 OSAHS患者采用手术治疗后,各PSG监测参数显著改善,优于保守治疗,应作为其首选的治疗方法。     

长春瑞滨联合顺铂治疗晚期肺鳞癌疗效观察

目的观察长春瑞滨与顺铂联合化疗对晚期肺鳞癌的疗效和不良反应。方法长春瑞滨25 mg/m2第1、8天静脉滴注并联合顺铂治疗晚期肺鳞癌32例,3周为1个治疗周期,2个周期后评价疗效和毒副作用,随访缓解期和生存期。结果 32例均化疗2个周期以上,其中,完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）16例,稳定（SD）11例,进展（PD）4例,总缓解率（CR＋PR）53.12%,1年生存率42.8%,中位缓解期6.8个月,肿瘤进展时间（TTP）为6.4个月,半数生存期（MST）为10.4个月。药物毒副作用方面,主要集中在消化道反应和骨髓抑制方面。即消化道反应：Ⅳ度恶心、呕吐占14.2%;Ⅲ～Ⅳ度血小板减少发生率占19.4%;Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少发生率占41.7%。结论长春瑞滨与顺铂联合对于治疗晚期肺鳞癌不但疗效好,而且不良反应轻,患者可耐受。     

500例老年高血压患者心脏彩超检查结果分析

目的：探讨心脏彩超在高血压心脏病诊断中的价值。方法用彩超测定了500例高血压患者的主动脉（AO）、左心房（LA）、左室重量指数（LVMI）、左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、每搏量（SV）、二尖瓣峰值速度比率（E/A）等指标,结合血压高低、病程长短综合分析。结果500例患者中有320例患者有不同程度的心脏结构及功能改变,表现为左房扩大者占38%,主动脉增宽者占31%, LVMI超重者占35%, EF下降者占16%, FS下降者占15%, SV下降者占13%,二尖瓣峰值速度比率E/A＜1者占66%。结论心脏彩超可以作为高血压患者常规检查的一项手段,并对临床医生诊断和治疗高血压心脏病具有积极指导意义。     

儿童预防接种信息管理系统统计接种率的应用与评价

目的探索通过预防接种信息系统直接评价儿童接种率的可行性。方法在调查县通过儿童预防接种信息管理系统（Children Immunization Information Management System,CIIMS）统计其扩大国家免疫规划疫苗接种率,并与按容量比例概率抽样法（Probability Proportional to Size,PPS）接种率调查结果和常规免疫报告接种率进行对比分析。结果 CIIMS共统计到调查县1岁儿童3 264人,2岁儿童3 205人。PPS法共入户调查420名儿童,其中1岁和2岁各210人。2010年调查县常规免疫报告接种率各疫苗各剂次均〉99.00%。CIIMS和PPS两种方法得到的接种率经χ2检验,1岁儿童乙型肝炎疫苗（Hepatitis B Vaccine,HepB）第2剂、百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（Diphtheria,Pertussis and Tetanus Combined Vaccine,DPT））第1剂和含麻疹成分疫苗（Measles-containing Vaccine,MCV）第1剂接种率的差异有统计学意义（P〈0.05）;2岁儿童HepB第3剂、DTP第3剂、MCV第2剂、乙脑疫苗（Japanese Encephalitis Vaccine,JEV）第1剂和第2剂接种率的差异有统计学意义（P〈0.05）,其余疫苗及剂次接种率的差异均无统计学意义（P〉0.05）。1岁和2岁CIIMS统计接种率和2010年常规免疫监测报告接种率经χ2检验,分别有7剂次和13剂次的疫苗接种率的差异有统计学意义（P〈0.05）,占58.33%和72.22%。结论通过CIIMS统计接种率迅速、准确,是评价免疫规划工作的有力工具。     

基质金属蛋白酶与三阴乳腺癌的研究进展

乳腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势,是女性发病率最高的恶性肿瘤。三阴乳腺癌（triple negative breast cancer,TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人类表皮生长因子受体（Her-2）的表达均为阴性的特殊类型乳腺癌㈣,占乳腺癌的10％-17％,好发于年轻女性,预后较差,5年生存率低于15％。TNBC患者有相似的特征,大多属于分子分型中的基底细胞样乳腺癌,有较高的同源性和不良的组织分化。到目前为止除手术、放疗、化疗外,无其他理想的治疗方法。近年,学者对基质金属蛋白酶（MMPs）的各亚型与乳腺癌的研究比较多,如MMP-2、MMP-9、TIMP-1、MMP-8等,但是MMPs与TNBC的研究报道就相对较少。现对MMPs与TNBC的研究现状及其进展进行综述。     

丙型肝炎治疗药物研究进展

摘 要丙肝病毒（HCV）感染是一个全球公共卫生热点问题,感染丙肝后慢性化概率极高,容易并发肝硬化等并发症,严重危害身体健康。近年,随着直接抗病毒治疗药物（DAAs）的诞生和发展,为慢性丙型肝炎(CHC)治疗带来了福音,当前泛基因型直接抗病毒药物是当前丙肝治疗的发展趋势。目前国际上已上市的DAAs主要有特拉瑞韦(telaprevir)、波塞瑞韦(boceprevir)、达卡他韦（daclatasvir）、索磷布韦 （sofosbuvir）、西米匹韦（simeprevir）;含2种及以上靶点抑制药组成的固定复方制剂主要有哈维尼（harvoni）、伊柯鲁沙（epclusa）等。本文主要综述近年来DAAs的研发进展,以期为CHC防治提供依据。