肾脏64层螺旋CT灌注成像对梗阻性肾积水患者患肾功能的评价

目的 探讨64层螺旋CT灌注成像检查对梗阻性肾积水患者患肾功能的评估价值.方法 梗阻性肾积水患者36例行64层螺旋CT灌注扫描和肾动态显像(SPECT)测定单侧GFR.其中有肾积水表现者48侧(积水组),28例健康志愿者作为正常对照1组,比较2组各灌注参数值.根据GFR结果将36例患者72侧肾脏分为正常对照2组、肾功能轻度受损组、重度受损组,比较3组肾皮质和髓质血流灌注参数的差异;将各灌注参数与单侧肾脏GFR行Pearson相关性分析. 结果 ①36例患者CT灌注成像表现为双侧时间密度曲线(TDC)不对称,积水组肾皮质、髓质TDC斜率与峰高降低.积水肾皮质血流量(BF)为(203.2±44.9)ml·100 ml~(-1)·min~(-1),血容量(BV)为(27.6±3.9)ml/100 ml,表面通透性(PS)为(30.7±6.5)ml·100 ml~1·min~(-1),Patlak血容量(PBV)为(46.5±10.9)ml/100ml;肾髓质分别为(99.9±24.1)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(18.3±4.3)ml/100 ml、(51.8±12.1)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(21.3±3.0)ml/100 ml.与对照1组肾皮质的(301.6±68.8)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(38.9±5.8)ml/100 ml、(42.9±10.9)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(67.5±10.3)ml/100 ml及肾髓质的(157.8±34.6)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(28.5±3.9)ml/100 ml、(75.6±22.7)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(28.2±0.9)ml/100 ml比较,灌注参数值均下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05).②对照2组肾皮髓质BF、BV、PS、PBV分别为(31 4.2±28.7)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(39.7±2.2)ml/100 ml、(45.2±3.4)ml·100 ml~(-1)·min~1、(68.6±4.3)ml/100 ml和(161.2±10.4)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(28.7±1.8)ml/100 ml、(80.1±6.7)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(27.9±6.9)ml/100 ml;肾功能轻度受损组分别为(245.8±16.8)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(30.5±3.2)ml/100ml、(34.7±5.7)ml·100 ml~(-1)·min、(54.9±7.2)ml/100 ml和(120.7±1 9.6)ml·100 ml~1·min~(-1)、(22.0±2.7)ml/100 ml、(61.9±10.5)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(23.0±2.2)ml/100 ml;肾功能重度受损组分别为(170.1±29.0)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(25.4±2.8)ml/100 ml、(27.5±5.2)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(40.0±8.4)ml/100 m1和(83.7±11.5)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(15.5±2.9)ml/100 ml、(44.0±5.8)ml·100 ml~(-1)·min~(-1)、(20.0±2.8)ml/100 ml.3组间肾皮髓质血流灌注参数比较差异均有统计学意义(P<0.05).③肾皮髓质各灌注参数与GFR有良好的相关性.其中肾皮质BF相关性最好,r=0.852. 结论 64层螺旋CT肾脏灌注成像可对积水肾肾皮髓质血流灌注状态与肾功能损害进行定量评估,对受损肾功能可进行分级诊断,测定的肾皮髓质各灌注参数值与GFR有良好的相关性.     

HSP47在单侧输尿管梗阻大鼠模型肾脏组织的表达及作用

目的:观察HSP47在单侧输尿管梗阻(unilateral ureteral obstruction,UUO)大鼠模型肾脏组织的表达情况,探讨HSP47在肾小管间质纤维化中的作用.方法:将SD大鼠随机分为模型组(UUO组)和假手术组(Sham组),每组8只.采用单侧(左)输尿管结扎方法,建立梗阻性肾小管间质纤维化大鼠模型.术后第14天处死动物.观察两组间蛋白尿和血肌酐水平, 运用HE和Masson染色观察肾脏组织形态学改变,采用免疫组织化学方法检测HSP47、胶原Ⅳ(Collagen Ⅳ)的表达.结果:与Sham组比较,UUO组大鼠血肌酐水平升高,蛋白尿差异无统计学意义.光镜下UUO组大鼠肾组织出现不同程度的肾小管扩张、间质炎症细胞浸润,间质面积增宽、部分肾小管萎缩、肾小管上皮细胞空泡样变性.Masson染色结果显示UUO组大鼠肾组织胶原在肾小管周围、间质区显著增多.免疫组织化学结果显示UUO组大鼠肾组织HSP47表达显著增加,在肾小管周围、间质区表达增加最明显;Collagen Ⅳ表达显著增加,在肾小管基底膜、间质区表达增加最明显.结论:HSP47在UUO大鼠模型肾脏组织中表达上调,且与胶原表达部位一致,提示HSP47促进肾间质纤维化,且该作用与其促进胶原蛋白的合成有关.     

20例肾淀粉样变的临床与病理特点分析

目的：分析肾淀粉样变的临床与病理特点,以减少误诊和漏诊,提高临床诊治水平。方法：回顾性分析2005年1月至2009年8月在中南大学湘雅二医院肾内科经活检诊断为肾淀粉样变的20例患者的临床和病理资料。结果：20例中95% 的患者年龄在40岁以上,55％的患者有2个以上系统损害,80%表现为典型的肾病综合征。肾活检HE染色下肾小球系膜及毛细血管袢周边可见均一的淀粉样物质呈块状沉积,亦可见于间质、血管及肾小管壁。高锰酸钾氧化刚果红染色示AL型18例,AA型2例。AL型与AA型病理改变类似,但前者可见免疫球蛋白轻链κ和λ沉积。结论：肾淀粉样变在中老年蛋白尿患者中并非少见,临床表现有时缺乏特异性,肾活检光镜下的典型病理学改变结合刚果红染色可确诊。对于疑似患者应尽快行肾活检及刚果红染色,以免误诊与漏诊。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对实验性肾小球硬化的作用

目的 :观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦对 5 / 6肾切除大鼠残余肾组织肾小球硬化的影响。方法 :将5 / 6肾切除鼠分为氯沙坦治疗组和对照组 ,并设假手术组为正常对照组。检测各组术后第 2 ,4,6周的尿蛋白及第 6周的血清尿素氮、肌酐、总蛋白、白蛋白 ,并观察第 6周肾组织病理改变。结果 :氯沙坦治疗组与对照组相比 ,尿蛋白排泄量明显减少 (P <0 .0 1) ,血肌酐、尿素氮水平下降 (P <0 .0 1) ,肾小球增生、硬化程度明显减轻。结论 :氯沙坦可减轻5 / 6肾切除鼠的肾功能损害 ,延缓残余组织肾小球硬化的进展。     

抗炎清肾方三味单药对膜性肾病大鼠的保护作用

目的探讨三味单味中药汤剂对膜性肾病大鼠的保护作用。方法将C-BSA诱发的32只存活的膜性肾病大鼠平分为模型组、百部组(百部治疗组)、白芷组(白芷治疗组)和白芨组(白芨治疗组),并以5只正常大鼠做空白对照。分别于实验第3、4、8周检测尿蛋白,于实验的第8周末采血后处死大鼠,检测血清肌酐、白蛋白、甘油三酯和胆固醇,观察肾组织病理改变,并用间接免疫荧光法检测各组大鼠肾组织内免疫球蛋白IgG、C3的表达水平。结果各中药组蛋白尿较模型组及治疗前均有改善(P<0.05)。百部和白芷组血清白蛋白比模型组水平增高(P<0.05):白芷组为(28.36±1.04)g/L,百部组为(29.83±1.98)g/L,模型组为(26.94±2.97)g/L。各中药组大鼠肾小球免疫复合物沉积较模型组有所减少、基底膜及系膜区的IgG、补体C3的沉积均较模型组减轻,尤以百部组和白芷组明显。结论中药抗炎清肾方中三味单味中药汤剂均对膜性肾病大鼠有一定治疗作用,百部和白芷的作用尤为明显。     

重楼含药血清对系膜细胞增殖及分泌纤维连接蛋白的影响

目的探讨中药重楼治疗肾小球疾病的作用机制。方法提取大鼠的含药血清作用于体外培养的大鼠系膜细胞(MC),观察重楼对MC增殖及分泌纤维连接蛋白(FN)的影响。结果①CCK-8比色法结果显示:脂多糖(LPS)能促进肾小球MC异常增殖(P<0.01)。重楼各剂量组OD值均较LPS组显著减低(P<0.01);在干预24 h时重楼随着剂量的增加,其OD值逐渐减低,3个剂量组两两比较均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。②ELISA法测定结果显示:重楼各剂量组均能明显抑制FN的分泌(P<0.01);随重楼剂量的增加MC分泌FN的水平呈递减变化,且重楼各剂量组间两两比较均有显著性差异(P<0.01)。③RT-PCR显示FN mRNA在正常组有少量表达,在LPS组其表达量显著增加(P<0.01),重楼各剂量组较LPS组均显著减低(P<0.05)。结论重楼含药血清可抑制MC的异常增生及MC过度分泌FN,此可能是重楼治疗肾小球疾病取得临床疗效的内在机制。     

重楼对膜性肾病大鼠肾脏的保护作用

目的 探讨重楼对膜性肾病(MN)大鼠的肾脏保护作用及其机制.方法 采用阳离子化牛血清白蛋白(C-BSA)复制大鼠MN模型.随机分为模型对照组、重楼治疗组、雷公藤多甙治疗组(阳性对照组).另设正常对照组.分别于实验过程中对各组进行大鼠24h尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能、血脂的测定和比较,并观察肾脏病理改变;应用间接免疫荧光法检测各组大鼠肾组织内免疫球蛋白G(IgG)、补体3(C3)的表达水平;应用RT-PCR法检测各组大鼠肾组织FN mRNA水平.结果 与模型组相比,两治疗组能明显改善造模引起的蛋白尿和高胆固醇血症(P＜0.05);肾小球IgG和C3荧光强度明显减低;纤维连接蛋白(FN)的mRNA表达明显减低;能改善模型大鼠一般状况,减轻肾脏病理损害.以上指标两治疗组间差异无显著性.结论 重楼对MN大鼠肾脏具有保护作用,其疗效与雷公藤多甙相当.     

造影剂致原有肾损害大白鼠急性肾衰的病理生理及病理学研究

研究了造影剂对甘油致肾损害大白鼠的肾毒性。结果示：注射造影剂后２４ｈ，尿γ谷氨酰转肽酶（γ－ＧＴ）、尿蛋白显著增高（Ｐ＜０．０５）；７２ｈ，尿γ－ＧＴ开始恢复，血清尿素氮和血清肌酐显著增高（Ｐ＜０．０１），肾组织肿瘤坏死因子无明显改变，组织学可见肾小管上皮细胞和肾小球损害，肾小管腔阻塞。提示造影剂肾毒性的发病机理可能与直接肾毒性及肾小管阻塞有关。并对尿γ－ＧＴ影响因素进行探讨。     

高渗和低渗造影剂对人肾小管上皮细胞的毒性作用

目的 比较高渗造影剂（HOCM，泛影葡胺）和低渗造影剂（LOCM，欧乃派克）对人肾小管上皮细胞的毒性，探讨Bax／Bcl-2，半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（caspase）-3在造影剂诱导肾小管上皮细胞凋亡中的作用。方法 以HKC细胞株为研究对象，实验分为7组：HOCM1组（111mgI／ml），HOCM2组（74mgI／m1），LOCMl组（111mgI／m1），LOCM2组（74mgI／ml），甘露醇高渗对照组，甘露醇低渗对照组，培养基对照组。采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）试验和乳酸脱氢酶（LDH）检测造影剂对体外培养HKC细胞的毒性作用。采用Hoechst染色、TUNEL染色、DNA琼脂糖凝胶电泳、电镜和流式细胞仪DNA分析方法观察造影剂对HKC细胞凋亡的作用。采用Westem印迹方法检测Bax和Bcl-2蛋白含量的变化。采用荧光比色法检测caspase-3活性。结果 HOCM和LOCM组培养液中LDH水平较对照组显著增高（P〈0．05），细胞活力较对照组显著降低（P〈0．05），且与渗透浓度，作用时间及碘离子浓度有关。HOCM可诱导肾小管上皮细胞凋亡，且明显高于甘露醇高渗对照（P〈0．05）。LOCM在本实验剂量不能诱导肾小管上皮细胞凋亡。HOCM在诱导HKC细胞凋亡时伴随有Bax、Bcl-2表达的上调，caspase-3活性升高。结论 HOCM和LOCM对肾小管上皮细胞均有毒性作用，LOCM的毒性作用明显小于HOCM。HOCM可诱导人肾小管上皮细胞凋亡且与高渗及碘离子浓度有关。Bax／Bcl-2、caspase-3可能参与了造影剂诱导人肾小管上皮细胞凋亡的调控。     

湖南汉族人CCR5基因多态对2型糖尿病肾病的影响

目的探讨趋化因子受体5（CCR5）59029基因多态与中国湖南汉族人2型糖尿病肾病（T2DN）的相关性。方法用聚合酶链式反应限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）检测282例中国湖南汉族人CCR5 59029多态的基因型。其中T2DN患者180例,包括糖尿病非肾病（DN-）组86例和糖尿病肾病（DN＋）组94例;另选正常对照（CON）组102例。对各组的等位基因频率与基因型频率进行比较。结果在湖南汉族人中,DN＋组中AA基因型和A等位基因频率高于CON组（P〈0.05）。结论 CCR5 59029基因多态与DN的发生相关。