不同通气模式在腹腔镜妇科手术肥胖患者中的应用效果评价

目的探讨压力控制通气(Pressure-controlled ventilation,PCV)与容量控制通气(Volume-controlled ventilation,VCV)对腹腔镜妇科手术肥胖患者呼吸功能及血气分析相关指标的影响。方法选取本院2014年1月至2017年6月择期于腹腔镜下行妇科手术的肥胖患者共计80例。ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,体重指数(Body Mass Index,BMI)30kg/m2。患者采用计算机随机软件分为PCV与VCV每组各40例。于气管插管后10分钟(T_0)、气腹后10分钟(T_1)、气腹后30分钟(T_2)、撤除气腹后10分钟(T_3)记录患者气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)。于上述各时点抽取动脉血行血气分析并记录PaO_2、PaCO_2、PH值。观察术后24小时内气胸、皮下气肿、肺水肿发生情况。结果在T_1、T_2时点,PCV组患者Pplat、Ppeak、Pmean显著低于VCV组患者,PCV组患者Cdyn显著高于VCV组,差异有统计学意义(P0.05);PCV组患者PaO_2显著高于VCV组患者,PCV组患者PaCO_2显著低于VCV组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者PH值在各时点差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者均未发生气胸、皮下气肿、肺水肿等并发症。结论对行妇科腹腔镜手术的肥胖患者而言,PCV能够在气腹期间维持较低的气道压力及较高的肺顺应性,同时还能维持较高的PaO_2及较低的PaCO_2,与VCV相比具有良好的安全性和有效性。     

原发性肾小球肾炎中医辨证与临床病理关系分析

目的探讨慢性肾脏病患者中医证候分布规律及其与肾脏病理之间的关系。方法回顾分析接受肾活栓的361例原发性肾小球肾炎临床资料。结果在各种病理分型中,系膜增生性肾小球肾炎最多,其次是轻微病变、膜性肾病、局灶节段性硬化、硬化性肾炎和新月体肾炎;主证分型肺肾气虚组与脾肾气虚证组两组间病理类型构成比无显著性差异,气阴两虚证组中较重的病理类型所占比例较大;瘀血及湿浊证组与湿热证组比较,其较重的病理类型比例较大;肺肾气虚证组与其他证型组相比,其发病年龄轻、病程短、血肌酐水平低;气阴两虚证组的血红蛋白及白蛋白水平较肺肾气虚证组和脾肾气虚证组低;肝肾阴虚证组血压较肺肾气虚证组和脾肾气虚证组的血压高;各主证间尿蛋白及尿隐血无显著差异;湿热证组患者血白细胞计数和中性粒细胞较非湿热证组患者高;瘀血证组患者与非瘀血证组患者相比较,年龄高,病程长,肌酐高。结论不同病理类型的慢性肾脏病患者,可以有不同的证侯,提示在治疗中应该注意把握的要点;对于慢性肾脏病患者,我们除了应该掌握其肾功能状态、病理类型等数据外,如能中西医结合辨证施治,就能更好地从整体水平上把握病情,使患者最大限度地缓解和康复。     

人白细胞介素Ⅱ基因成功导入三株恶性肿瘤细胞

外源性基因导人TIL细胞对恶性肿瘤患者进行抗肿瘤的基因治疗是美国Rosenberg和Anderson共同提出的抗肿瘤基因治疗的最新方法。也曾有人提出将外源性基因转导进肿瘤细胞中，试图改变恶性肿瘤生物性状而创建自体或异体活瘤苗达到预防和治疗恶性肿瘤的目的。     

在临床医学教学中开展循证医学教育

循证医学(evidence-based m ed ic ine,EBM)的哲学思想起源于19世纪,作为与传统医学完全不同的医学模式,其理念已为越来越多的临床工作者所接受。本文依据国内外开展循证医学教育的成功经验,结合我们自身的临床教学体会,着重探讨了在内分泌临床教学中引入循证医学理念,指导临床实习生开展循证医学实践的重要性及意义。1循证医学的基本理论循证医学即“遵循证据的医学”,国外学者将其定义为:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据,结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验,考虑到患者的价值和愿望,完美地将三者结合,制定出适…     

莫做“小大人”

我认识这样一位初中生,他看上去很“精明”,善于察颜观色,能迎合各种各样的人,能讲出让人听了就高兴的话,很像个能说会道的大人。见了老师,他善于恭维;见了领导,他满口都是“要求进步”的话。此外,他还精通多种生活知识,能为同学设计发型,能为老师代买廉价蔬菜。家里来了客人,殷勤地递茶点烟。在这一切之外作为学生他偏偏功课不好,在学习上显得特别“笨”,考试     

钙的冠状动脉沉着与CT

目的探讨CT检测冠状动脉钙量的技术和价值。方法对436例被检者进行胸部螺旋CT检查,心脏重建层厚3.8 mm,冠状动脉钙质沉着定义为CT值≥90 Hu,面积≥1mm2。结果436例中,冠状动脉钙质沉着109例(占25.00%),无钙质沉着327例(占75.00%)。冠状动脉钙质沉着的出现率随着年龄的增长而逐渐增加。40~49岁年龄段冠状动脉钙质沉着率为5.03%,50~59岁年龄段冠状动脉钙质沉着率为10.26%,60~69岁年龄段冠状动脉钙质沉着率为20.21%,70~79岁年龄段冠状动脉钙质沉着率为31.82%,80~89岁年龄段冠状动脉钙质沉着率为51.29%。结论CT对冠状动脉钙质沉着的诊断很有价值。     

高钾血症致心跳骤停3例抢救成功报告

高钾血症是尿毒症患者常见的并发症,也是其主要死亡原因之一。严重的高钾血症可使心跳骤停,以致死亡。现将我们成功抢救高钾血症致心跳骤停3例报告如下: 例1,女,29岁,慢性肾小球肾炎,终末期肾衰,维持性血液透析患者。患者受凉感冒后,自觉乏力,余无不适,进餐后突感心慌、气急、呼吸困难,继之意识丧失,送往医院途中呼吸、心跳停止。体格检查:昏迷、呼吸停止、唇发绀,动脉搏动消失,血压测不到。立即给予心肺复苏,自主呼吸恢复,左下肺可闻     

益气解毒方治疗新型冠状病毒肺炎的临床研究

目的：探讨益气解毒方治疗新型冠状病毒肺炎的临床疗效。方法：选取医院2022年1～9月收治的60例新冠肺炎患者,按随机数字表法分为治疗组与对照组,各30例。治疗组给予益气解毒方治疗,对照组给予西医对症治疗。观察两组新型冠状病毒核酸QRF1ab基因及N基因Ct值变化情况、平均住院天数、平均住院费用、中医证候积分、治疗总有效率及不良反应发生情况。结果：治疗后,两组新型冠状病毒核酸QRF1ab基因及N基因Ct值均显著提高,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比,治疗组平均住院天数明显减少,平均住院费用明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且治疗组更低,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：益气解毒方治疗新型冠状病毒肺炎疗效显著,可提升新型冠状病毒核酸QRF1ab基因及N基因Ct值,缩短治疗周期,减少住院费用,改善临床症状,不良反应发生率低。     

曲美他嗪对肥大心肌细胞缺氧复氧的抗凋亡作用

目的研究缺氧复氧损伤诱导体外培养的新生大鼠的肥大心肌细胞凋亡及干预脂代谢对此过程的作用。方法取体外培养的新生大鼠心肌细胞,以血管紧张素Ⅱ诱导其肥大,分4组,第1组于3%O2、5%CO29、2%N2的三气培养箱中培养12、24、36h,再恢复正常条件培养4h,造成缺氧复氧损伤的肥大心肌细胞模型;第2组加入曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)使其终浓度为0.2mM;第3组加入曲美他嗪,使其终浓度为1.0mM;第4组加入曲美他嗪盐,使其终浓度为5.0mM;4组均缺氧复氧相同时间。电镜观察肥大心肌细胞及凋亡细胞的超微结构变化;Hochest33342/PI荧光染色识别凋亡细胞;TUNEL法观察心肌细胞凋亡形态学特征,并计数凋亡心肌细胞数,检测心肌细胞凋亡率。结果肥大心肌细胞在缺氧12、24、36h后复氧4h,TUNEL法可检测到阳性的凋亡细胞,凋亡率分别为:(19.99±4.88)%、(22.66±5.08)%和(24.47±5.74)%;肥大心肌细胞缺氧培养12、24、36h后加入TMZ 0.2mM再复氧4h,检测其凋亡率分别为(19.6±3.02)%(、22.5±3.17)%和(23.7±3.34)%;肥大细胞缺氧培养12、24、36h后加入TMZ 1.0mM再复氧4h,检测其凋亡率分别为(18.6±2.91)%、(20.3±3.02)%和(21.8±2.86))%;肥大心肌细胞缺氧培养12、24、36h后加入TMZ 5.0mM再复氧4h,检测其凋亡率分别为(14.6±2.67)%、(17.3±2.71)%和(20.3±3.28)%。结论缺氧引起的心肌细胞凋亡率随着缺氧时间的延长而呈增高趋势;缺氧复氧较单纯缺氧肥大心肌细胞凋亡率增加;TMZ对缺氧复氧损伤引起的肥大心肌细胞凋亡有抑制作用。