头颈部肿瘤病人放疗期间营养支持的效果观察

[目的]探讨头颈部肿瘤放疗期间不同的肠内营养方式对病人整体健康状况的影响。[方法]对2007年4月—10月我院住院放疗头颈部肿瘤病人71例进行回顾性分析,全部病人出现由于放射性黏膜炎引起的进食困难,其中34例（管饲组）接受了鼻饲或胃造瘘;37例（对照组）经口进食,比较两组放疗前后体重、卡氏评分（KPS）及营养指标的变化。[结果]两组病人放疗期间均有不同程度的体重减少,管饲组体重减少幅度明显低于对照组（P〈0.05）。KPS评分在放疗第4周（仅置管几天或置管前）管饲组低于对照组（P〈0.05）,治疗结束两组比较差异无统计学意义;放疗前管饲组血清白蛋白和前白蛋白均低于对照组（P〈0.05）,治疗结束时两组间比较差异无统计学意义。[结论]头颈部肿瘤病人放疗期间采用管饲肠内营养,对于改善病人整体健康状况效果显著。     

基于MRI下咽癌咽后淋巴结转移高危因素研究

目的 基于MRI技术分析下咽鳞状细胞癌咽后区域淋巴结转移率和高危影响因素,以指导临床靶区勾画。方法 搜集中国医学科学院肿瘤医院2012-2018年间的下咽癌患者的临床资料,入组的患者需经病理确诊,并且在所有治疗前接受了头颈部MRI检查,并且其淋巴结转移诊断、临床靶区勾画都经过全科查房讨论审核确定。通过建立受试者工作特征曲线找到原发灶体积GTVp及淋巴结体积GTVnd的最佳界值,将患者区分为高GTVp组、低GTVp和高GTVnd组、低GTVnd组后,纳入患者出现咽后区域LNM的高危因素分析,分别用χ²检验和Logistic回归模型行单因素和多因素分析。结果 最终纳入患者 326例,所有患者颈部淋巴结转移率为90.5%,最常见的区域为Ⅱ a区,其次为Ⅲ、Ⅱ b、Ⅳ、Ⅶa (咽后)、Ⅴ区。咽后淋巴结转移率为21.5%,原发灶位于咽后壁患者中咽后淋巴结转移率为53.1%。单因素和多因素分析表明肿瘤原发于咽后壁、双侧颈部淋巴结转移、GTVp>47cm³、GTVnd>22cm³与咽后淋巴结转移显著相关(P值为0.002、0.020、0.003、0.023)。结论 下咽癌咽后淋巴结转移发生率较高,尤其是原发灶位于咽后壁患者。同时具有双侧颈部淋巴结转移、较大肿瘤负荷患者容易出现咽后淋巴结转移。对于具有以上高危因素患者推荐临床靶区勾画时将咽后淋巴结引流区包括在内。     

肺转移瘤大分割精准放疗临床疗效分析

目的 分析体部大分割放疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法 分析自2007-2019年中国医学科学院肿瘤医院收治的 193例肺转移瘤患者,男 124例,女 69例,中位年龄 58岁,中位KPS评分80分。原发肿瘤以肺癌(33.7%)、结直肠癌(21.2%)、头颈部肿瘤(13.5%)、乳腺癌(10.9%)为主。分析大分割放射治疗肺转移瘤的临床结果和不良反应。结果 中位随访时间59.9个月(95%CI为 55.1~64.6个月),共治疗317个病灶,90.7%应用4D-CT定位,应用调强放疗(IMRT)、容积调强弧形治疗(VMAT)、螺旋断层治疗(TOMO)技术者分别占69.4%、28.0%、2.6%,中位大体肿瘤体积、计划靶体积分别为5.0(0.2~142.3)、12.0(1.0~200.1)cm³。处方剂量以60Gy分 4~15次为主,中位计划靶体积剂量60(45~70)Gy;生物等效剂量96(60~150)Gy。1、3、5年局控率分别为95.7%、91.3%、89.9%,原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是局控率的影响因素(P=0.027)。1、3、5年总生存率和无进展生存率分别为90.1%、60.8%、46.2%和54.3%、30.3%、19.9%,放疗前肺外远处转移和原发肿瘤至肺转移诊断中位时间是总生存、无进展生存的影响因素。未见>3级不良反应。结论 图像引导放疗大分割精准放疗对肺转移瘤可取得安全且较好的结果。     

早期原发纵隔B细胞淋巴瘤静态IMRT和VMAT计划比较

目的 通过比较不同静态IMRT和VMAT计划靶区剂量分布与正常组织照射情况, 以明确原发纵隔B细胞淋巴瘤(PMBCL)患者最佳IMRT方式。方法 共16例(男女各8例)首程放疗的Ann-ArborⅠ期PMBCL患者纳入研究。PGTV与PTV分别给予45 Gy与40 Gy。每例患者均设计4种调强计划:静态IMRT (5F-IMRT、7F-IMRT、9F-IMRT)和VMAT计划, 评估各计划靶区剂量分布、正常组织照射剂量与计划实施效率。单向方差分析剂量差异。结果 5F-、7F-、9F-IMRT、VMAT的PGTV平均CI值和HI值分别为 1.01和1.10、1.01和1.10、1.01和1.10、1.01和1.11(P=0.963和0.843), PTV平均CI值和HI值分别为1.04和1.22、1.03和1.19、1.03和1.17、1.08和1.14(P=0.964和0.969)。正常组织体积剂量参数均相近(P=0.192~1.000)。9F-IMRT计划治疗时间和机器跳数明显高于其他静态IMRT与VMAT (P=0.000、0.000), 其中VMAT机器跳数最少(13 345.0 MU)、治疗时间最短(5.9 mins)。结论 7F-与9F-IMRT靶区覆盖度比5F-IMRT与VMAT更好。VMAT在早期PMBCL中较IMRT无剂量学优势, 尤其是乳腺低剂量照射范围较大, 但实施效率更佳。     

原发韦氏环黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点和长期治疗结果

目的 分析原发韦氏环黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特点和长期治疗结果。方法 回顾分析本院初治的 10例原发韦氏环MALT淋巴瘤,其中男 1例、女 9例,Ⅰ_E期 7例、Ⅱ_E期 3例。单纯放疗 3例,7例在放疗前加 1~4周期化疗或再加辅助化疗。放疗中位剂量40 Gy,化疗方案以CHOP方案为主。结果 中位年龄 58岁,均无全身症状,只有 1例乳酸脱氢酶升高。疗后完全缓解率100%。中位随访90个月,全组 5年总生存率、疾病相关生存率和无进展生存率分别为90%、100%和80%。1例死于直肠癌肝转移,1例脑部复发经放疗挽救治愈。结论 韦氏环MALT淋巴瘤与其他胃外MALT淋巴瘤有类似临床特点,放疗为主的治疗取得了出色的长期疗效。     

早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤疗后远期复发因素分析

目的 分析Ⅰ_E~Ⅱ_E期上呼吸消化道NK/T细胞淋巴瘤(UADT-NKTCL)经治疗后无瘤生存超过5年患者的远期复发率及危险因素。
方法 1983-2007年共114例Ⅰ_E~Ⅱ_E期UADT-NKTCL患者疗后5年内无瘤生存,其中32例单纯放疗、80例化放疗、2例单纯化疗。采用Kaplan-Meier方法计算复发率并Logrank检验及危险因素的单因素分析,Cox模型进行多因素分析。
结果随访率100%,随访时间满10年者79例。全组5年后复发12例(10.5%),复发中位时间8.2年(5.1~23.1年)。复发者中50%出现局部区域复发而无远处器官或淋巴结受累。全组10年肿瘤特异生存率和累积远期复发率分别为92.2%和8.4%。单因素分析显示初诊时有全身症状、ECOG评分≥2分、单纯化疗、初治时放疗剂量<50 Gy是远期复发因素(χ²=4.00~11.14,P=0.004~0.045),多因素分析显示初诊存在全身症状是远期复发危险因素[HR=4.74(95%CI=1.33~16.94),χ²=5.73,P=0.017]。
结论 早期UADT-NKTCL疗后5年内无瘤生存者仍有部分会出现复发。初诊时全身症状是UADT-NKTCL远期复发的独立危险因素。     

基质金属蛋白酶参与非小细胞肺癌侵袭能力的调控作用的研究进展

正癌症已成为21世纪人类在医学领域面临的重大挑战之一,其中肺癌的发病数量的增加也成为肿瘤所致死亡的重要原因。有研究表明,肺癌相比于其他器官的恶性肿瘤,所造成的经济损失是最多的~([1]),其中最为常见的类型是非小细胞肺癌(NSCLC),这也促使我们更加的关注有关NSCLC发生、发展机制,并进行更深入的研究。由于肿瘤细胞能够产生蛋白酶对周围组织中的细胞外基质(ECM)有破坏作用,因此能够实现远处迁移及粘附,这也成为肺部恶性肿瘤常常不能被根治的重要     

原发韦氏环弥漫性大B细胞与结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床特征和预后比较

目的 比较原发韦氏环弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)与结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)的临床特征和预后差异。方法 对2000-2008年间本院收治的 122例DLBCL和 44例ENKTCL进行回顾分析。DLBCL通常 4~6周期CHOP方案化疗后加累及野放疗,早期NKTCL单纯扩大野放疗或加辅助化疗或放疗前加短周期(1~3周期) CHOP方案化疗。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验组间差异和单因素预后分析。结果 随访率为82%,DLBCL和ENKTCL随访时间满 5年者分别为 32例和 15例。DLBCL多见于扁桃体并伴有颈淋巴结累及,ENKTCL多见年轻男性、鼻咽Ⅰ期病变、B症状和侵犯周围结构。DLBCL和ENKTCL的 5年总生存率、无进展生存率分别为74%、67%和68%、59%(χ²=0.53、1.06,P=0.468、0.303);Ⅰ+Ⅱ期的 5年总生存率、无进展生存率分别为79%、76%和72%、62%(χ²=1.20、2.46,P=0.273、0.117)。单因素分析显示年龄>60岁、乳酸脱氢酶升高、东部肿瘤协作组评分>1、国际预后指数评分≥1、Ⅲ+Ⅳ期病变和大肿块与DLBCL的预后相关(χ²=9.40、12.72、6.15、10.36、12.48、5.53,P=0.002、0.000、0.013、0.001、0.000、0.019),而国际预后指数评分≥1和年龄>60岁与ENKTCL的预后相关(χ²=3.98、8.41,P=0.046、0.004)。结论 原发韦氏环的DLBCL与ENKTCL临床特征不同,但不同治疗原则下两者预后相似。     

放射治疗质量控制基本指南

放射治疗是肿瘤三大治疗手段之一。与其它治疗手段不同,放射治疗使用电离辐射治疗恶性肿瘤,疗效很大程度上依赖于现代技术和多专业工作人员的协作。放射治疗的质量控制是指为保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节符合质量保证要求所采取的一系列必要措施,是放射治疗质量保证体系的重要内容。为了规范放射治疗质量控制工作,国家癌症中心/国家肿瘤诊疗质控中心放疗质控专家委员会,依照国家相关法律和法规,参考国际相关指南,起草该基本指南,内容涉及:开展放射治疗专业的基本条件;开展放射治疗应该配备的人员种类、数量和资质,以及组织架构及管理制度;开展常规放射治疗和精确放射治疗技术应配备的基本设备及制定的相应质控规程;放射治疗各类场所的面积和屏蔽;患者放射治疗过程中诊断、计划设计和治疗实施阶段的流程;工作人员和患者的辐射防护;患者、设备和工作人员相关文档的记录。     

前列腺癌大分割调强放疗副反应初步分析

Objective To analyze the acute and late toxicities in patients with prostate cancer trea-ted with hypofractionated intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Methods Between June 2006 and June 2008, 37 patients with prostate cancer were treated with hypofractionated IMRT. The clinical target vol-ume (CTV) was the prostate, seminal vesicles and pelvic lymph nodes in 24 patients, the prostate and semi-hal vesicles in 12, and only the tumor bed in 1. The dose per fraction was 2.3 - 2.8 Gy, with 2.7 Gy in 26 patients. The minimal dose was 62.5-75.0 Gy to the prostate and seminal vesicles, and 50 Gy to the pelvic lymph nodes. Results The median follow-up was 14 months. None of the patients experienced grade 4 a-cute gastro-intestinal (GI) toxicity. Grade 1, 2 and 3 acute GI toxicity occurred in 24.3%, 35.1% and 2.7% of the patients, respectively. The rectal V50>27% and V55>20% were highly significantly associat-ed with grade ≥1 acute GI toxicity. Grade 1,2 and 3 acute genitourinary (GU) toxicity occurred in 68%, 0% and 3% of the patients, respectively. The bladder V50> 10% was significantly associated with grade ≥1 acute GU toxicity. The incidence of late GI toxicity was low. No grade ≥3 late GI toxicity was observed. The incidence of late grade 1 and 2 GI toxicity was 24% and 5%, respectively. The rectal V65> 10% was highly significantly associated with grade ≥1 late GI toxicity. No late grade 4 GU toxicity was observed. The incidence of grade 1, 2 and 3 late GU toxicity was 49%, 11% and 3%, respectively. Grade ≥2 late GU toxicity was correlated with V40, V50 and mean dose of the bladder. Conclusions Acute and late toxicity of hypofractionated IMRT is acceptable in patients with prostate cancer.