前列腺癌大分割调强放疗副反应初步分析

Objective To analyze the acute and late toxicities in patients with prostate cancer trea-ted with hypofractionated intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Methods Between June 2006 and June 2008, 37 patients with prostate cancer were treated with hypofractionated IMRT. The clinical target vol-ume (CTV) was the prostate, seminal vesicles and pelvic lymph nodes in 24 patients, the prostate and semi-hal vesicles in 12, and only the tumor bed in 1. The dose per fraction was 2.3 - 2.8 Gy, with 2.7 Gy in 26 patients. The minimal dose was 62.5-75.0 Gy to the prostate and seminal vesicles, and 50 Gy to the pelvic lymph nodes. Results The median follow-up was 14 months. None of the patients experienced grade 4 a-cute gastro-intestinal (GI) toxicity. Grade 1, 2 and 3 acute GI toxicity occurred in 24.3%, 35.1% and 2.7% of the patients, respectively. The rectal V50>27% and V55>20% were highly significantly associat-ed with grade ≥1 acute GI toxicity. Grade 1,2 and 3 acute genitourinary (GU) toxicity occurred in 68%, 0% and 3% of the patients, respectively. The bladder V50> 10% was significantly associated with grade ≥1 acute GU toxicity. The incidence of late GI toxicity was low. No grade ≥3 late GI toxicity was observed. The incidence of late grade 1 and 2 GI toxicity was 24% and 5%, respectively. The rectal V65> 10% was highly significantly associated with grade ≥1 late GI toxicity. No late grade 4 GU toxicity was observed. The incidence of grade 1, 2 and 3 late GU toxicity was 49%, 11% and 3%, respectively. Grade ≥2 late GU toxicity was correlated with V40, V50 and mean dose of the bladder. Conclusions Acute and late toxicity of hypofractionated IMRT is acceptable in patients with prostate cancer.     

光学体表引导技术提高颅内转移瘤大分割放疗准确性研究

目的 探讨光学体表引导摆位对于颅内转移瘤放射治疗精度的提高作用。方法 收集于中国医学科学院肿瘤医院拟行大分割放疗的颅内转移瘤患者19例,采用头颈肩联合开放式面罩固定。第一次治疗使用体表标记线辅助摆位（简称标记线摆位）,行锥形束CT（CBCT）扫描六维位置校正后采集体表轮廓作为后续治疗的参考图像。后续治疗分次随机分为标记线摆位（85分次）和光学体表引导摆位（简称光学摆位,101分次）。每分次治疗时均记录光学体表监测数据并采集CBCT图像进行验证。比较采用两种摆位方法患者的六维误差数据,用$\bar{x}±s$表示。在采用标记线摆位的分次,比较光学体表监测和金标准CBCT两种测量方法的相关性和一致性。使用Pearson相关分析法分析相关性,Bland‐Altman法检验两者的一致性。结果 两种位置验证方式的左右、头脚、腹背3个方向平移误差以及俯仰、翻滚、旋转3个角度的旋转误差相关系数分别为0.91、0.70、0.78、0.75、0.85、0.77（P<0.01）,且两种方法的测量结果呈正相关,六组数值95%一致性限度范围分别为-0.29~0.19 cm（左右）、-0.25~0.25 cm（头脚）、-0.27~0.19 cm（腹背）、-1.76°~1.76°（俯仰）、-1.54°~1.60°（翻滚）、-2.18°~1.69°（旋转）,均<3 mm/3°。与标记线摆位相比较,光学摆位三维误差从（0.35±0.16）cm降低到（0.14±0.07）cm。结论 光学体表监测误差和CBCT误差具有很好的相关性和一致性。光学摆位可减小开放式面罩固定下颅内转移瘤放疗分次间摆位误差。     

大分割放疗联合替莫唑胺治疗大体积脑转移瘤的前瞻性临床研究

目的：前瞻性Ⅱ期临床研究分析大分割放疗联合替莫唑胺（ TMZ）治疗大体积脑转移瘤的疗效及安全性。方法2010—2015年共33例患者纳入研究,疗前、后中位KPS分别为70、80分,原发灶主要为NSCLC （58％）。脑转移瘤直径≥3 cm或体积≥6 cm3,放疗剂量52 Gy分13次或52．5 Gy分15次,同步TMZ 75 mg／m2／d,辅助TMZ 6周期（150 mg／m2,第1—5天,28天为1周期）。治疗中复查MRI,如瘤体积缩小≥20％则缩野。疗后2～3个月复查MRI评估疗效。结果总治疗病灶及大体积病灶数分别为95个及38个,＞10 cm324例（63％）,中位GTV 15．3 cm3（5．7～142．8 cm3）。22例（67％）实现疗中缩野,中位GTV缩小率为44％（21％～88％）。中位总剂量为59．5 Gy,同步和辅助TMZ完成率分别为100％和21％。全组客观反应率为97％,1年LC、颅内PFS、OS分别为97％、70％、62％,中位生存期15．3个月。主要不良反应为1—2级恶心、呕吐,1例出现3级肝功能损伤。结论大分割放疗联合TMZ治疗大体积脑转移瘤安全有效,50％以上患者可实现疗中缩野,缩短治疗时间,减少损伤。临床试验注册 ClinicalTrials．gov,注册号：NCT02654106。     

放疗为主的综合方案治疗脑膜转移瘤Ⅱ期临床研究

目的 前瞻性分析脑膜转移瘤以放疗为主的综合治疗方案的有效性及安全性。方法 纳入2014-2017年中国医学科学院肿瘤医院收治的93例脑膜转移瘤患者,接受螺旋断层放疗技术实施的全脑放疗、局部推量和/或全脊髓照射为基础的综合治疗,记录临床症状、磁共振检查、脑脊液细胞学、液体活检变化情况及不良反应。主要研究终点为总生存(OS),次要研究终点为局部控制(LC)、颅内无进展生存(IPFS)及脑转移专项生存(BMSS)及不良反应。结果 主要原发病为非小细胞肺癌。全组接受全脑放疗±局部推量(中位剂量分别为40Gy分20次、60Gy分20次)或全脑、全脊髓照射(中位剂量分别为40Gy分20次或50Gy分25次、36Gy分20次)。20例找到肿瘤细胞并行鞘注化疗;63例接受靶向治疗。中位随访时间33.8个月,1年OS、LC及IPFS分别为62%、77%及53%。中位生存时间15.9个月,中位BMSS时间42.2个月。3-4级不良反应少见,仅观察到8例3级血液学不良反应。结论 精准放疗结合鞘注化疗或靶向治疗的综合治疗方法,可有效延长脑膜转移瘤患者的生存时间,且不良反应可耐受。     

翻转课堂联合微课教学法在普外科教学的研究

目的研究翻转课堂联合微课教学法在普外科教学中的应用。方法选取学校2015级临床专业学生80名,按照随机数字表法分为改革组和对照组,各40名。对照组采用传统教学模式,改革组使用翻转课堂联合微课教学法进行教学。对两组学生进行期末评测,比较两组学生的期末考试成绩优良率和教学满意度评分。结果对照组期末考试成绩的优良率(42.50%)明显低于改革组(80.00%),差异有统计学意义(P 0.05)。改革组学生的自主学习能力提升、对理论知识理解的提升、创新思考能力的培养、团队协作能力的提高以及对学习专业知识兴趣的提升方面评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论翻转课堂联合微课教学法能够有效提高学生的学习效果以及教学满意度,相信伴随对该种模式的进一步探索,翻转课堂联合微课教学法能够在普外科教学中会得到更为广泛和深入的应用,进而为国家培养和输送更多合格的普通外科人才。     

肿瘤标志物ESM-1 MMP-2和MMP-9鉴别良恶性胸腔积液的临床意义

［摘要］　目的　探讨肿瘤标志物内皮细胞特异因子-1（ESM-1）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）鉴别良恶性胸腔积液的临床意义。方法　选择2018年1月至2019年3月暨南大学附属广州红十字会医院心胸外科收治的胸腔积液患者99例,其中恶性胸腔积液患者53例（恶性胸腔积液组）,良性胸腔积液患者46例（良性胸腔积液组）。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者胸腔积液中ESM-1、MMP-2和MMP-9的水平。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析ESM-1、MMP-2和MMP-9鉴别良恶性胸腔积液的诊断效能。结果　恶性胸腔积液组胸腔积液ESM-1、MMP-2和MMP-9水平显著高于良性胸腔积液组（P<0.05）。恶性胸腔积液患者的病理类型、T分期与胸腔积液ESM-1、MMP-2、MMP-9的水平存在显著关联（P<0.05）;远隔器官转移情况与MMP-2、MMP-9水平存在显著关联（P<0.05）,而与ESM-1关联性不显著（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示,ESM-1、MMP-2和MMP-9均具有鉴别良恶性胸腔积液的诊断价值（P<0.05）,其截断值分别为40.110 ng/ml、446.690 ng/ml和145.560 ng/ml。将ESM-1、MMP-2和MMP-9进行联合诊断,结果显示,MMP-2+MMP-9组合获得的灵敏度最高（96.2%）,MMP-2+ESM-1组合获得的特异度最高（89.1%）,而ESM-1+MMP-2+MMP-9组合的诊断效能最优（AUC=0.928）。结论　恶性胸腔积液中ESM-1、MMP-2和MMP-9表达水平显著增高,可作为鉴别良恶性胸腔积液的指标,三者联合诊断效能更优。     

嗜神经侵袭阳性鼻腔副鼻窦腺样囊性癌的治疗及预后分析

目的分析嗜神经侵袭(PNI)阳性鼻腔副鼻窦腺样囊性癌(ACC)的疗效, 探讨PNI在鼻腔副鼻窦ACC中的预后价值。方法回顾性分析2000年1月至2016年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的105例鼻腔副鼻窦ACC患者的临床资料。按照美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟第8版分期系统重新分期。随访获取患者治疗失败和生存资料, 预后影响因素的单因素分析采用Log rank检验, 多因素分析采用Cox回归比例风险模型。结果上颌窦(59例)为最常见的肿瘤原发部位, 其次为鼻腔(38例)。Ⅲ～Ⅳ期患者93例。治疗方式包括单纯手术14例, 单纯放疗13例, 术前放疗+手术10例, 手术+术后放疗68例。中位随访91.8个月, 5年局部控制率、无远处转移生存率、无进展生存率和总生存率分别为72.6%、73.0%、52.9%和78.0%。33例(31.4%)患者PNI阳性, 其5年无远处转移生存率、无进展生存率和总生存率分别为53.7%、29.4%和56.5%, 均低于PNI阴性组(分别为80.8%、63.0%和86.8%, 均P<0.05), 而两组的局部控制率差异无统计学意义(64.5%和76....     

前列腺癌大分割调强放疗副反应初步分析

Objective To analyze the acute and late toxicities in patients with prostate cancer trea-ted with hypofractionated intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Methods Between June 2006 and June 2008, 37 patients with prostate cancer were treated with hypofractionated IMRT. The clinical target vol-ume (CTV) was the prostate, seminal vesicles and pelvic lymph nodes in 24 patients, the prostate and semi-hal vesicles in 12, and only the tumor bed in 1. The dose per fraction was 2.3 - 2.8 Gy, with 2.7 Gy in 26 patients. The minimal dose was 62.5-75.0 Gy to the prostate and seminal vesicles, and 50 Gy to the pelvic lymph nodes. Results The median follow-up was 14 months. None of the patients experienced grade 4 a-cute gastro-intestinal (GI) toxicity. Grade 1, 2 and 3 acute GI toxicity occurred in 24.3%, 35.1% and 2.7% of the patients, respectively. The rectal V50>27% and V55>20% were highly significantly associat-ed with grade ≥1 acute GI toxicity. Grade 1,2 and 3 acute genitourinary (GU) toxicity occurred in 68%, 0% and 3% of the patients, respectively. The bladder V50> 10% was significantly associated with grade ≥1 acute GU toxicity. The incidence of late GI toxicity was low. No grade ≥3 late GI toxicity was observed. The incidence of late grade 1 and 2 GI toxicity was 24% and 5%, respectively. The rectal V65> 10% was highly significantly associated with grade ≥1 late GI toxicity. No late grade 4 GU toxicity was observed. The incidence of grade 1, 2 and 3 late GU toxicity was 49%, 11% and 3%, respectively. Grade ≥2 late GU toxicity was correlated with V40, V50 and mean dose of the bladder. Conclusions Acute and late toxicity of hypofractionated IMRT is acceptable in patients with prostate cancer.     

钳夹“密闭”食管胃底栓塞区防止异位栓塞─—胃冠状静脉栓塞术的进一步完善

为了防止胃冠状静脉栓塞术可能发生的并发症─—异位栓塞，作者设计了钳夹“密闭”栓塞区的方法。作者介绍其操作要点和解剖基础。１９９０年３月～１９９４年３月临床应用６１例，无１例发生异位栓塞。手术死亡率１．６％，随访６个月～４．５年，再出血率为６．０％，食管静脉曲张好转率为８５．４％。结果表明，钳夹“密闭”栓塞区是防止异位栓塞的可靠方法，同时解决了栓塞剂用量的个体化，提高了手术的安全性，完善了胃冠状静脉栓塞术。     

促进瘤周纤维化治疗中晚期肝癌的实验研究

目的为解决中晚期肝癌临床切除率低、手术创伤大、转移率高等问题,我们设计了含瘤肝叶胆管支、门静脉支联合结扎的方法,对大鼠移植性肝癌模型进行了治疗性研究.方法应用R-35大鼠肝癌瘤株制备Wister大鼠移植性肝癌模型,分组实施含瘤肝叶的门静脉支胆管支联合结扎术及对照手术.对比观察大鼠死亡率、转移率、治疗成功率;原位末端检测观察癌细胞凋亡情况;免疫组化测定肝癌细胞MMP-9表达情况;免疫组化方法观察Ito细胞、Ⅰ、Ⅳ型胶原的增生情况;原位杂交检测α1Ⅰ、α1Ⅳ型前胶原mRNA表达及定位情况.结果手术组与对照组相比死亡率31.3%∶68.8%、腹腔转移率31.3%∶62.5%、肝内转移率12.5%∶43.8%、腹腔转移合并肝内转移率6.3%∶37.5%、治疗成功率为43.8%;对照组平均AI值=4.32±0.24,治疗组平均AI值=12.80±1.17;纤维包裹癌团MMP-9表达总阳性率为24.24%、强阳性率为9.09%,自由生长癌团MMP-9表达总阳性率为87.88%、强阳性率为42.42%;Ito细胞和Ⅳ型胶原完成早期瘤周纤维包裹,为I型胶原的沉积做出引导和铺垫;癌周纤维化早期,Ito细胞及MF主要对α1(Ⅳ)前胶原mRNA做出表达,中期α1(Ⅰ)前胶原mRNA杂交信号开始出现并增多,后期二者趋于稳定.结论联合结扎法可使肝癌团块周围发生广泛的肝纤维化,有效的包裹和限制了肝癌细胞团的膨胀性生长,显著地降低了肝癌死亡率、腹腔和肝内转移率;纤维紧密包裹有力影响了癌细胞表达和分泌MMP-9蛋白,降低了癌细胞侵袭和转移的能力,增加了癌细胞凋亡的比例;Ito细胞是癌周纤维化过程中胶原生成的先驱细胞,激活后的Ito细胞可进一步转变为MF和Fb,成为癌周纤维化过程中的主要胶原生成细胞.