农村社区卫生服务可持续发展的思考

近年来,各地的实践证明,开展农村社区卫生服务对于完善农村卫生服务体系,落实卫生防病任务,缓解看病难看病贵,推进农村社会和谐都具有积极意义.要实现农村社区卫生服务的可持续发展,必须完善配套政策,优化资源配置,加强内涵建设,强化人才培养.     

甲氨蝶呤皮下注射治疗应用与展望

【摘要】 研究表明,甲氨蝶呤皮下注射较口服途径可以获得更快、更好的吸收和更高的血药浓度以及较低的生物利用度变异度。在类风湿关节炎患者和银屑病患者,甲氨蝶呤皮下注射的疗效显著优于口服途径,并且胃肠道不良反应发生率更低。对于甲氨蝶呤口服疗效欠佳或者不耐受的患者,改为皮下注射后仍然可以获得较好的治疗反应。甲氨蝶呤皮下注射可以作为生物制剂使用前的治疗选择,可节省大量费用。总之,甲氨蝶呤皮下注射具有较好的临床应用前景。     

Gitelman综合征合并Graves病一例

<正>1 病例介绍患者,女,24岁,以“间断四肢无力4年余”入院。患者2017年间断出现四肢无力,伴四肢麻木及多汗,偶有双手搐搦,呈爪型,无法伸展。患者自诉多于感冒及腹泻后出现上述症状,伴心慌、手抖。曾查血钾2.2 mmol/L,于外院诊断为“甲亢并低钾性周期性麻痹”,给予“氯化钾缓释片(3 g/d)”补钾,并给予“丙硫氧嘧啶片(50 mg, 3次/d)”抑制甲状腺素合成,甲状腺功能正常。血钾仍偏低,     

手术室微视频对手术病人应激反应影响的研究

[目的]探讨手术室微视频对手术病人应激反应的影响。[方法]将208例普外科择期手术病人随机分为对照组(n=107)和观察组(n=101),对照组采取常规术前宣教,观察组在常规术前宣教的基础上增加手术室微视频观看,于术日晨评估病人的心理状态(焦虑程度)、生理状态(心率、血压),于手术过程中评估病人的配合程度。[结果]观察组病人的焦虑程度低于对照组(P0.05),心率、血压低于对照组(P0.05),观察组病人的配合程度高于对照组(P0.05)。[结论]应用手术室微视频对手术病人进行术前宣教,可降低其应激反应,改善病人的心理、生理状态,增加手术配合的依从性。     

正五聚蛋白-3水平对慢性心力衰竭患者预后的价值研究

目的探讨血浆正五聚蛋白-3（PTX3）水平对慢性心力衰竭患者预后的预测价值。方法检测406例慢性心力衰竭患者入院后次日早晨血PTX3水平并前瞻性随访2年,观察全因死亡、心力衰竭再次住院、急性心肌梗死、卒中及周围动脉栓塞,分析PTX3水平与心血管事件的关系。结果共有376例患者完成随访,171例患者发生心血管事件。心血管事件组PTX3水平较无心血管事件组显著增高[（3.911＆#177;0.83）ng/ml vs（3.088＆#177;0.99）ng/ml,P＜0.01];PTX3浓度与慢性心力衰竭严重程度呈正相关（P＜0.01）,PTX3浓度增高（≥中位数3.438ng/ml）组患者出现心血管事件明显增加（63.5%vs 27.3%,P＜0.01）,生存函数Kaplan-Meier曲线也显示PTX3≥3.438ng/ml患者无心血管事件生存率明显降低（P＜0.01）,多因素逐步分析显示PTX3浓度增高是慢性心力衰竭患者出现心血管事件的独立危险因子（RR=4.224,P＜0.01;95%CI 1.130～15.783）。结论 PTX3浓度增高的慢性心力衰竭患者发生心血管事件风险显著增加,PTX3浓度增高可能是慢性心力衰竭患者预后的独立预测因子。     

痰热清注射液对机械通气患者肺保护作用的临床研究

目的:评价痰热清注射液对机械通气患者的肺保护作用,探讨中成药在防治机械通气相关肺损伤(VILI)和相关性肺炎(VAP)以及降低患者病死率的作用。方法:50例机械通气患者随机分为机械通气组(对照组,25例)和机械通气痰热清干预组(试验组,25例)。比较两组患者呼吸力学、动脉血气的变化;观察两组患者肺及肺外器官功能改善率、并发症发生率、重症监护室(ICU)病死率及其死亡的原因等。结果:两组患者的年龄和急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)比较,差异均无显著性(P均>0.05);试验组对患者的呼吸力学、动脉血气的影响均优于对照组;其肺及肺外器官功能的改善率明显优于对照组,另外VILI、VAP的发生率也明显下降;试验组因多器官功能衰竭的ICU病死率为16%,明显优于对照组的48%(P<0.05)。结论:机械通气患者经痰热清干预能改善其呼吸力学和动脉血气,并降低VILI、VAP的发生率,降低MODS机械通气患者的病死率。     

北京市房山区2014-2015年流感病原学监测结果分析

目的 通过对北京市房山区2014-2015年流感病原学的监测结果进行分析,了解房山区流感病毒的流行特征.方法 采集房山区哨点医院流感样病例的咽拭子标本1 339份,用荧光定量PCR法检测核酸及亚型,同时进行流感病毒分离及血凝实验(HA)检测.结果 2014年1月6日-2015年12月28日,共采集1 339份流感样病例咽拭子,荧光定量PCR法检测核酸阳性数为215例(阳性率为16.06％),其中甲型H1N1流感病毒32株,甲型H3N2流感病毒107株,乙型流感病毒76株.病毒分离阳性数为148例(阳性分离率为11.05％).本年度第2-6周和第48-52周流感阳性率较高,且第2-6周以甲型H1N1和乙型流感病毒为主,第48-52周以甲型H3N2流感病毒为主.结论 房山区2014-2015年流感高发季节为第2-6周和第48-52周,上半年致病病原体以甲型HIN1流感病毒和乙型流感病毒为主,下半年以H3N2流感病毒为主,不同性别之间各亚型流感病毒的阳性率构成比无统计学差异(P＞ 0.05).     

血小板膜受体P2Y12基因多态性(C34T和G52T)与冠心病患者介入术后服用氯吡格雷临床预后的相关性研究

目的 探讨血小板膜受体P2Y12 基因多态性(C34T 和G52T)对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后服用氯吡格雷临床预后的影响.方法 入选2008 年11 月至2009 年11 月收住我院拟行PCI 的冠心病患者268 例,正规服用氯吡格雷12 个月.采用MassARRAY 时间飞行质谱及TaqMan Assay 检测入选患者血小板受体P2Y12 基因C34T 和G52T 两个位点,按基因型对患者进行分组,观察术后1 年间死亡,非致死性心肌梗死、急诊血运重建、支架内血栓形成和心绞痛复发等严重不良心血管事件的发生情况.结果 入选病例按G52T 位点基因型分为H1/H1 型(n ＝195)和H2 携带者(H1/H2 和H2/H2,n ＝73)两组,H1/H1 组双支病变比例高于H2 携带者组(P ＜0.05),两组患者其余临床基本资料均一致,无显著性差异(P ＞0.05).PCI 术后1 年随访期间,两组患者死亡、非致死性心肌梗死、急诊血运重建术等联合终点事件发生率,H2 携带者明显高于H1/H1 组,差异有统计学意义(12.3% vs.5.1%,P ＜0.05).一年累计生存率H2 携带者要低于H1/H1 组(HR ＝2.543,95% CI:1.033 ～6.259,P ＝0.042).两组患者急性心肌梗死、支架内血栓形成、急诊血运重建术和死亡的发生率没有明显统计学差异(P ＞0.05),但H2 携带者心绞痛复发率高于H1/H1 组,有统计学差异(P ＜0.05).入选病例按C34T 位点基因型分为CC 型(n ＝174)和CT/TT 型(n ＝94)两组,两组患者的临床基本资料均匹配(P ＞0.05).PCI 术后1 年随访期间,两组患者联合终点事件发生率和一年累计生存率均无统计学差异(P ＞0.05).结论 血小板膜受体P2Y12 基因H2 携带者可能是中国冠心病患者介入治疗后服用氯吡格雷临床预后的主要影响因素之一,而C34T 位点多态性和介入治疗后服用氯吡格雷临床预后无明显相关性.     

经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃108例报告

目的 探讨胃癌全胃切除术后合理的消化道重建方式，提高病人生存质量。方法 108例胃癌病人经腹全胃切除后，食管．空肠行P形吻合，空肠．空肠行Roux-Y吻合，术后加强营养支持治疗。结果 本组无手术死亡病例，无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生，与经胸腹术相比，具有创伤小，恢复快，并发症少等特点。结论 经腹胃癌全胃切除P形空肠代胃术是一种安全、实用、疗效满意的手术方法．术后加强营养支持治疗．有益于病人顺利康复。     

结肠憩室内翻致下消化道出血一例报道

患者 :男 ,4 8岁。因右下腹痛伴新鲜血便 1d ,于 2 0 0 3年 1月 1 2日来我院求治。既往无手术史。体检 :腹平坦 ,右下腹有轻压痛、肌紧张及反跳痛 ,未触及包块 ,有移动性浊音。肠鸣音 3～ 5次 /min。结肠镜检查 :回盲部肿物。经肠道准备后行剖腹探查术 ,术中见 :距回盲部2cm的升结肠处有一直径为 5cm作者单位 :0 2 42 0 0　内蒙古赤峰市宁城县第二人民医院普外科的肠管壁向肠腔内凹陷 ,周围结肠壁表面充血水肿。肠腔内未触及其它包块 ,周围淋巴结无肿大 ,行回盲部切除术。术后病理诊断 :结肠憩室内翻 ,憩室壁水肿变性 ,粘膜部分脱落 ,急慢性…