半肝血流联合阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用

目的探讨半肝出入肝血流联合阻断技术在复杂肝脏肿瘤切除术中的应用及其意义。方法对肿瘤邻近肝静脉主干的肝癌患者5例施行半肝出入肝血流联合阻断下肝叶切除术,采用肝静脉的阻断方法包括丝线结扎、血管带或导尿管阻断以及小心耳钳阻断等。结果结扎或阻断右肝静脉2例,阻断左肝静脉及肝中静脉共干3例。术中出血少,2例未输血,3例输红细胞悬液200--400 ml;术后无出血、胆漏、肝功能不全以及膈下积液、感染等并发症,均痊愈出院。随访8--34月,其中1例患者于术后11月死于肿瘤复发,4例患者均无瘤生存。结论半肝出入肝血流联合阻断技术减少术中出血和输血,避免肝静脉损伤引起的大出血或空气栓塞,同时最大程度维护余肝功能,降低术后并发症发生风险,适用复杂肝脏肿瘤切除术。     

丁苯酞注射液联合阿托伐他汀片治疗脑梗死患者的临床研究

目的观察丁苯酞注射液联合阿托伐他汀片治疗脑梗死患者的临床疗效和安全性。方法将100例脑梗死患者随机分为对照组48例和试验组52例。对照组口服阿司匹林肠溶片200 mg+阿托伐他汀10 mg,静脉滴注银杏达莫注射液20 mL,每天1次;试验组在对照组的基础上给予丁苯酞注射液100 mL,静脉滴注,每天2次。2组患者均治疗20 d。比较2组患者的低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、纤维蛋白原、血小板计数、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数和药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组的总有效率为92.31%(45例/52例),对照组为75.00%(36例/48例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的餐后2 h血糖分别为(7.30±0.61),(7.05±0.48)mmol·L^-1,纤维蛋白原分别为(3.55±0.14),(3.45±0.11)g·L^-1,低密度脂蛋白胆固醇分别为(2.67±0.42),(3.13±0.41)mmol·L^-1,空腹血糖分别为(4.69±0.31),(5.12±0.50)mmol·L^-1,血小板计数分别为(211.14±7.71)×109/L,(221.23±7.81)×109/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的NIHSS分别为(8.28±2.36),(13.50±4.24)分,Barthel指数为(73.67±11.32),(57.91±9.87)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为9.62%(5例/52例),6.25%(3例/48例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯酞注射液联合阿托伐他汀片治疗脑梗死患者是安全有效的。     

外括约肌主动收缩放松训练改善肛门失禁患者的肛门节制

目的:观察肛门失禁患者进行外括约肌主动收缩和放松的生物反馈训练后肛门节制功能的变化,分析外括约肌主动收缩训练改善肛门节制的可能机制。方法:于1998-10/1999-05在解放军总医院小儿外科采用CTD-SYNECTICS公司生产的直肠测压仪对27例正常儿童和另12例失禁患儿进行括约肌主动收缩状态下压力的测定,得到外括约肌收缩压力增加值。2004-10/2006-05在解放军总医院小儿外科采用生物反馈训练仪(CTD-SYNECTICS公司生产,通过可视动画形式和可听的声音高低信号形式将直肠肛门动力情况反映出来,通过指导者的语言讲解,配合正确的动画曲线和声音信号的指导训练,纠正异常的直肠肛门动力。)对13例不同年龄段的失禁患者进行括约肌主动收缩和放松的生物反馈训练。其中儿童7例,成人6例。每次外括约肌持续收缩的时间根据患者的耐受程度一般为5～10s,放松10s,完成6～8次上述收缩和放松动作后休息10min。儿童每次持续1～1.5h,成人1.5～2h,平均训练6次。记录首末次训练外括约肌收缩电位平均值的变化;直肠测压获得的距离肛门缘3,2,1cm层面8个方向外括约肌收缩压力的增加值。结果:全部参与实验的正常儿童27例、肛门失禁患儿12例和接受生物反馈训练的失禁患者13例均进入结果分析。①接受生物反馈训练的肛门失禁患者中10例末次训练外括约肌收缩电位的平均值显著大于首次训练(P<0.05),治疗有效率为76.92%(10/13)。②肛门失禁患者生物反馈训练前肛门外观呈开口状态,黏膜轻度外翻;10例经生物反馈训练治疗有效者肛门外观呈关闭状态,黏膜外翻消失。③正常儿童肛门外括约肌收缩状态下,距离肛门缘3,2,1cm层面,各方向括约肌收缩压力增加值分别为,后(6.133±7.263),(9.358±6.652),(9.412±6.628)kPa;右后:(2.611±2.609),(7.131±5.583),(7.116±6.355)kPa;右:(4.000±5.430),(8.810±6.271),(9.343±6.267)kPa;右前:(3.111±7.812),(7.264±7.441),(10.860±7.575)kPa;前:(2.467±6.559),(5.674±7.080),(11.600±8.099)kPa;左前:(2.289±5.876),(5.837±6.865),(12.390±9.169)kPa;左:(3.422±6.710),(7.161±6.313),(11.906±7.782)kPa;左后:(4.678±7.482),(8.252±6.537),(10.227±6.836)kPa,失禁患儿既不存在这种收缩压力增加值的显著梯度变化,也不存在压力增加值的方向变化。结论:正常儿童由近端向远端存在外括约肌主动收缩时存在压力显著增大的梯度变化,且存在外括约肌后方高压向前方高压的转变,形成对直肠肛门的直接方向压迫作用;失禁患儿无上述变化,可能是形成肛门失禁的机制之一。外括约肌主动收缩放松的生物反馈训练能加强外括约肌的收缩电位,有助于形成外括约肌压力纵向梯度变化及对直肠肛门的直接反向压迫机制。     

住院总医师管理模式的探讨——兼谈工作质量监控中医师编码制的应用

分析医院2006年1月—2008年12月聘用的62名临床住院总医师在实施医师编码制后的管理效果,重点探讨医师编码制在住院总医师管理中的作用,以进一步探索大型综合医院住院总医师管理的新路径。     

手术完全切除肿瘤对晚期神经母细胞瘤患儿生存率的影响

目的分析21例Ⅲ期、Ⅳ期腹膜后神经母细胞瘤患儿经血管骨骼化方法完全切除肿瘤后的临床疗效,探讨手术完全切除肿瘤对晚期神经母细胞瘤患儿生存率的影响。方法2003年至2008年,对本院收治的22例临床诊断为Ⅲ期、Ⅳ期神经母细胞瘤的患儿,经穿刺活检病理诊断明确为神经母细胞瘤后,按照最新国际标准化疗方案行4～6个疗程的化疗,待肿瘤体积缩小后,采用腹膜后大血管骨骼化的方法实施手术,21例完全切除肿瘤,并继续化疗等治疗。通过门诊复查及电话、信件随访的方式了解术后康复情况,包括有无原位复发、有无远隔转移、是否存活以及死亡原因等。结果21例延期一期手术完全切除肿瘤（占95．45％）,无严重的术后并发症及围手术期死亡。失访3例。随访病例中,无瘤存活10例,占55．56％;带瘤存活3例,占16．67％;死亡5例,占27．78％,5年总体生存率为72．22％（13／18）。结论通过腹膜后大血管骨骼化方法完全切除儿童Ⅲ期、Ⅳ期神经母细胞瘤,能显著提高术后生存率。     

地震灾后早期伤员现场救治：5250例汶川地震伤员分析

汶川地震后,四川省医学科学院派出3支医疗队到北川灾区,诊治了5250名伤病员。震后1～2d伤员数最多,抢救无效死亡伤员以地震当日最多;3d后就诊伤员伤情多较轻,且能自行前往。前2位的损伤是浅表组织损伤和骨折。重症伤员中以地震当天收治最多,其中以颅脑外伤的重症者所占比例大,且死亡率较高。机械性外伤占早期地震伤的90．3％。一些伤病员出现埋压窒息伤、完全性饥饿、烧伤、精神障碍。     

2009～2011年四川省县级及以下医疗机构科研现状分析

目的通过调查分析2009～2011年四川省县级及以下医疗机构科研现状,为基层医疗机构的科研管理提供科学依据。方法利用统一调查表调查四川省106家县级及以下医疗机构科研项目和论文发表情况,并进行统计分析。结果四川省基层医疗机构科研质量总体在上升,但科研成果数量少,层次较低,发展极不均衡。结论通过特色专科的建立,以需求为导向引进适宜设备和技术,发挥自身优势,找准科研切入点,从而促进高水平科研成果的产出,提高四川省县级及以下医疗机构整体科研水平。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断与外科治疗

目的总结分析胰头肿块型慢性胰腺炎的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析我院近10年经外科治疗的胰头肿块型慢性胰腺炎患者12例,手术方式包括胆道T管引流,胆肠吻合术,胰肠吻合术,Whipple术及保留十二指肠的胰头次全切除术等。结果行胆道T管引流术两例术后近期情况良好,1例胰头肿块消失。行胆肠吻合术和/或胰肠吻合术8例胰头肿块持续存在,3例疼痛复发,1例胰头肿块恶变。切除胰头病灶2例症状完全缓解,未见糖尿病加重等并发症。结论胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头肿瘤难以鉴别,应根据临床症状与胆道、胰腺病变的具体情况选择外科治疗时机与方式。胆道T管引流仅在严格选择的病例施行,单纯胰肠吻合、胆肠吻合术等引流术式疗效不理想,各种方式的胰头切除术效佳,兼顾了胰头肿块活检假阴性的风险或炎性病灶恶变的可能。     

丹参注射液对慢性肾炎气虚血瘀证细胞免疫功能的影响

目的 :慢性肾小球肾炎发病与细胞免疫功能失调有着密切的关系 ,探讨中药制剂丹参注射液对慢性肾小球肾炎气虚血瘀证细胞免疫功能的影响。方法 :按照要求选择入选病例 ,随机分为丹参组、对照组 ,每组各 30例。丹参组 :在口服益气活血利湿汤的基础上 ,辨证加用丹参注射液静滴 ;对照组 :口服益气活血利湿汤治疗 ,每个疗程 1个月 ,连续观察 3个月。结果 :丹参具有降低血尿素氮 (Bun)、血肌酐 (Scr) ,提高免疫能力作用 ,从而提高临床疗效。结论 :丹参防治慢性肾小球肾炎具有广阔的前景