硝酸甘油用于妊娠期高血压病剖宫产术的麻醉体会

目的 探讨硝酸甘油用于妊娠期高血压病剖宫产后的降压效果.方法 50例重度妊娠期高血压病患者,均在术前用过硫酸镁、安定等药物控制抽搐和降压等措施.采取剖宫产术终止妊娠,用连续硬膜外麻醉,注入麻药后,即输入5%葡萄糖液500 mL 硝酸甘油20 mg,静脉滴入.开始以每分钟60滴输入,待血压降至原值的70%时,逐渐将滴数调至10～15滴/分钟.结果 降压效果快而稳,无血压反跳现象.术中ECG、HR、及SpO2均较平稳.结论 5%葡萄糖500 mL 硝酸甘油20 mg用于重度妊娠期高血压病剖宫产患者,具有使用方便,降压效果满意,易控制,无毒性.可扩张冠状动脉,增加心肌血流量,降低耗氧量,对妊娠期高血压病患者不失为围术期的理想药物选择.     

伽玛刀治疗垂体腺瘤患者的心理因素分析与护理体会

目的探讨伽玛刀治疗垂体腺瘤患者的心理因素与护理体会,以提高护理质量,保证临床治疗安全有效。方法对148例垂体腺瘤患者行伽玛刀治疗时充分了解患者心理状况,做好心理因素分析,将心理护理贯穿于治疗的全过程。结果全部患者在我们精心护理下顺利接受治疗,无意外情况发生,治疗效果满意。结论正确分析患者的心理因素,根据不同心理特征进行对症护理,解除患者思想顾虑,增加患者对医护人员的信赖度,可使患者积极主动的配合治疗与护理工作,有效提高治疗质量,同时增加患者战胜疾病的信心。     

抗反流及糖皮质激素治疗在食管良性狭窄扩张后的应用及远期疗效评价

目的了解食管扩张后同时抗反流及糖皮质激素治疗的远期疗效.方法抗反流治疗包括抑酸剂及促动力药,服药时间4周以上;糖皮质激素治疗22例每次扩张后给予强的松口服治疗7～10d,其中17例每次扩张后局部分点注射氢化泼尼松或喷洒氟关松.结果(1)44例结合抗反流或合用糖皮质激素治疗,平均扩张(1.68±0.77)次明显低于20例对照组平均扩张(2.45±2.54)次(P＜0.01).(2)术后吻合口狭窄的病人47例,20例给予抗反流治疗,13例同时给予抗反流及糖皮质激素治疗,平均扩张次数分别为(1.75±0.75)次和(1.61±0.78)次,均明显低于对照组[(n=14,扩张(3.08±3.09)次],(P＜0.01).结论抗反流治疗和糖皮质激素的应用能有效减少扩张次数,维持远期疗效.     

自身瓣膜真菌性心内膜炎一例

1 病历摘要 女,50岁.因反复高热一个半月于2006年10月19日入院.体温最高可达39.4℃.入院前曾经接受抗生素(头孢他定和丁胺卡那霉素等,具体剂量不详)治疗.     

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗的随访研究

目的 总结34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗后的随访结果.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换及术中腔内支架术治疗.术后门诊随访2～70个月,随访30例.分别于术后3、12个月及其后每年随访1次增强CT,观察远端假腔内血栓形成或吸收以及假腔闭合情况.结果 全组围术期死亡3例,病死率8.8％.随访期死亡1例.随访期所有患者远端覆膜支架处血管假腔均闭合,10例患者支架远端血管仍有假腔,但假腔直径均无明显增大.结论 对于急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行一期全弓置换及腔内支架术可以增加术后远端假腔的闭合率,减少因假腔扩大可能引起的再次手术.     

基层医院药学服务工作开展的重要性

目的重视基层医院药学服务工作的开展。方法根据贵阳市部分基层医院现实情况,结合本院药剂科实际条件,论述基层医院药剂科开展医院药学服务工作的重要性及可能的工作开展途径。结果就诊患者大量流失危及基层医院的生存和发展,而诊疗条件的限制使药物治疗成为主要的医疗服务手段,因此,通过促进医护人员用药水平的提高和重视患者的用药教育等医院药学服务工作途径,促进医院药品使用水平提高的方式来提高基层医院诊疗服务质量,以减缓患者流失或争取患者的回流。结论基层医院应重视药学服务工作的开展。     

急性心肌梗死近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后患者近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床疗效和围术期处理方法。方法 2006年1月至2010年3月,上海交通大学医学院附属仁济医院连续239例患者在发生AMI后14～27(20.55±3.91)d行OPCAB(AMI组),术前磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB,15.82±6.24)U/L,心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI,0.07±0.04)ng/ml;将同期406例无心肌梗死史的OPCAB患者作为对照(对照组);比较、分析两组患者的临床资料。结果术后30 d AMI组死亡率为2.51%(6/239),其中死于循环衰竭4例,主动脉内球囊反搏(IABP)导致下肢缺血、坏死1例,肺部感染合并休克1例。AMI组患者术后应用多巴胺明显多于对照组(61.51%vs.37.44%,P=0.001),术中/术后行IABP亦多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组术后引流量及输注红细胞悬液量均多于对照组[(385.18±93.22)ml vs.(316.41±70.05)ml,P=0.022;(373.68±69.54)ml vs.(289.78±43.33)ml,P=0.005],但两组二次开胸止血率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后新发心房颤动发生率差异无统计学意义(P>0.05);AMI组急性肾损伤发生率高于对照组(13.81%vs.8.62%,P=0.038)。AMI组术后30 d死亡率高于对照组(2.51%vs.1.48%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组住ICU时间[(2.01±0.95)dvs.(1.78±0.98)d]和术后住院时间[(10.33±4.16)d vs.(9.89±4.52)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。AMI组随访211例(88.28%),随访时间(2.89±1.02)年;失访28例(11.72%)。随访期间死亡25例,其中心源性死亡14例;1年生存率为97.63%,5年生存率88.15%。结论在AMI发生2～4周、待CK-MB和cTnI水平恢复至正常范围后,行OPCAB是相对安全的。     

成人结节性胃炎32例临床分析

背景:内镜下成人的结节性胃炎易与萎缩性胃炎相混淆而导致误诊.目的:总结分析成人结节性胃炎的临床特点和治疗方法,以提高对它的认识.方法:回顾性分析北京协和医院2001年1月～2003年7月诊断的成人结节性胃炎患者的临床、内镜、病理表现,以及幽门螺杆菌(H.pylori)感染情况和根除治疗的效果.结果:纳入分析的32例成人结节性胃炎患者中,男9例,女23例,年龄16～73岁,平均年龄35.8岁.主要临床表现为上腹痛(56.2%)和消化不良症状(37.5%),15.6%的患者伴有消化性溃疡.内镜下表现为以胃窦部为主,可扩展至胃体部的色泽均匀的结节样或颗粒样改变.病理检查显示75.0%的患者胃窦部活检标本中有伴生发中心的淋巴滤泡增生.所有患者均有H.pylori感染,经根除治疗后,症状缓解率达81.2%.结论:成人结节性胃炎是慢性胃炎的一种特殊内镜下表现,多见于年轻女性.其发生与H.pylori感染相关,是H.pylori感染的内镜下指标,患者应行根除H.pylori治疗.     

低温停循环选择性脑灌注应用于胸主动脉瘤的手术治疗

目的 :总结右锁骨下动脉插管、中度低温停循环 (HCA)、顺行选择性脑灌注 (ASCP)行胸主动脉瘤手术治疗的经验。方法 :11例患者中 ,男 10例 ,女 1例 ,夹层动脉瘤 10例 (慢性DeBakeyI型 5例 ,Ⅱ型 4例 ,急性Ⅱ加Ⅲ型 1例 ) ,升主动脉瘤加降主动脉缩窄 1例 ,均并发主动脉瓣中重度反流。术中采用右锁骨下动脉 右房插管 ,建立体外循环后并行降温至 30℃ ,阻断升主动脉 ,处理近端并继续降温至 2 3℃ ,阻断无名动脉 ,转为HCA加ASCP处理远端。 10例行Bentall术 ,1例行Bentall加升主动脉 降主动脉搭桥术。平均体外循环时间 (112 .3±37.9)min ,HCA加ASCP时间 (2 5 .4± 8.8)min。结果 :所有患者均于术后 4～ 6h清醒 ,无死亡及脑部并发症。结论 :以右锁骨下动脉插管建立体外循环、HCA加ASCP ,操作简便易行 ,可安全地延长停循环时限及有效防止脑部并发症 ,提高胸主动脉瘤的手术疗效     

心脏手术后急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗失败原因分析

将32例心脏手术后急性肾损伤(AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者分为失败组、治愈组,比较两组各观察指标.结果 与治愈组比较,失败组行CRRT的时间晚,CRRT开始时血肌酐值及累计速尿用量高,多巴胺用量及动脉血乳酸值高,合并低心排、多器官功能障碍综合征及需行机械通气者多(P<0.05,<0.01).提示AKI早期未及时作出CRRT决策而致其治疗时机过晚,术后合并低心排及MODS未有效纠正,是心脏手术后AKI行CRRT失败的主要原因.