正确引导医学生认识当前中国的医患关系

近年来我国医疗纠纷及事故的发生例数不断上升,医患关系呈现紧张趋势.部分医学生因此从心灵深处改变了对医学的憧憬和向往,对自己的前途和未来失去了信心.作为医学院校的教师,正确引导医学生认识当前中国的医患关系,重新树立医学生的信心和决心尤为重要.分析出政府投入不足、医疗保障制度和法制不健全、医疗卫生改革产生的负面影响、医疗服务不规范、患者对医学知识和医疗体制认识存在误区,媒体、医院应对失当等是导致医患关系紧张的重要原因.目前我国政府正在采取增加政府对医疗事业的投入、完善相关法律规定、发挥媒体的正面效应、规范医院的医疗纠纷处理机制、提高医务人员的服务质量等措施改善医患关系.     

前列腺癌根治术后拔除尿管时间的meta分析

目的:系统评价前列腺癌根治术术后不同时间拔除导尿管的临床效果和安全性,探讨术后拔除尿管的最佳时间。方法:计算机检索PubMed、EBSCO、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库中关于前列腺癌根治术术后导尿管拔除时间对排尿影响的病例对照研究,检索时间为建库至2023年2月。所有文献依据纳入和排除标准筛选,由2名研究者独立完成质量评价,并采用RvMan 5.4软件进行meta分析。结果:纳入6篇文献,涉及5 959例患者。Meta分析结果显示,与术后>7 d比较,5～7 d拔除导尿管可以预防术后尿失禁(RR=0.93,95%CI:0.90～0.97,P<0.05),术后2～4 d与5～7 d拔除导尿管对尿失禁发生率的影响差异无统计学意义(RR=1.19,95%CI:0.81～1.73,P=0.37)。前列腺癌根治术后患者拔除导尿管的时间对尿潴留发生率的影响差异无统计学意义(RR=4.38,95%CI:0.61～31.49,P=0.14)。结论:与>7 d比较,术后5～7 d拔除尿管能降低尿...     

小儿无管化经皮肾镜取石术的安全性和效果分析

目的 探讨小儿无管化经皮肾镜取石术( tubeless PCNL)的安全性和有效性.方法 回顾性分析6例应用留置输尿管外支架的tubeless PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患儿资料.男4例,女2例.年龄2～12岁,平均6.5岁.其中肾盂结石3例,输尿管上段结石2例,肾多发性结石1例.结石平均大小为(2.5±2.1)cm2.合并患肾中度积液4例,轻度积液2例.6例在经皮肾镜取石术结束时,通过B超和C臂X线证实结石已经完全清除,然后把逆行插入的输尿管导管的头端调整至肾盂的中央,让扩张鞘退至肾造瘘通道以外,证实瘘道无活动性出血,最后拔除扩张鞘,并用丝线缝合皮肤伤口.结果 6例患儿通过单一通道完全清除结石,其中4例经肾上盏入路,2例经肾中盏人路.手术时间30～75 min,平均35 min.手术引起血红蛋白下降3～10g/L,平均6.5 g/L.术后住院2d.无出现严重出血、尿外渗、发热和邻近器官损伤等并发症.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,在小儿施行留置输尿管外支架的tubeless PCNL是安全和有效的.     

微创经皮肾镜取石术对肾血流动力学的影响

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）穿刺通道数量对肾内血流动力学的影响。方法应用彩色多普勒血流显像连续观察74例单侧肾结石患者MPCNL术前及术后1个月肾脏血流动力学变化,对比分析单通道取石（57例）、双通道取石（10例）患者及多通道取石（7例）3组肾内肾辛动脉、段间动脉、叶间动脉收缩期间峰值流速（Vmax）及收缩期峰值流速（S）与舒张期末流速（D）的比值（S／D）和阻力指数（resistant index,RI）。结果术前、术后1个月3组肾主动脉Vmax、S／D、R1值比较,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）;3组肾段间动脉Vmax、S／D、R1值比较,单、双通道取石组P值均〉0．05,多通道取石组P值均〈0．05,术后肾内血流较术前明显减少;3组肾叶间动脉Vmax、S／D、RI值比较,P值均〈0．05,单通道、双通道MPCNL术后肾内血流动力学指标明显改善,多通道MPXNL术后肾内血流较术前明显减少。结论单通道、双通道MPCNL能明显改善术后肾脏血流灌注,多通道MPCNL对术后肾脏血流灌注有不利影响。     

腔内会师技术治疗尿道闭锁11例报告

目的介绍应用腔内技术治疗尿道闭锁的手术方法和技巧,探讨其疗效。方法回顾性分析应用腔内会师技术治疗11例尿道闭锁患者的临床资料。结果10例一次性手术治疗成功,1例尿道闭锁长度为3．8cm的患者,术后1个月行电切镜切除尿道残留瘢痕组织。所有病例术中未出现明显并发症。术后住院时间为3～7d。导尿管停留2～6W。9例获得随访,随访时间3～7个月,其中1例尿道闭锁长度〈1cm者,拔除尿管后排尿通畅;其余8例均定期或不定期尿道扩张,其中3～10次4例,11～20次3例,1例尿道扩张27次之后保持排尿通畅。结论腔内会师技术可作为治疗尿道闭锁可供选择的治疗方法之一。     

经皮肾镜取石术并发乳糜尿的诊治:附1例报告并文献复习

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)并发乳糜尿的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2011年5月收治的1例PCNL并发乳糜尿的临床资料,并进行文献复习。患者,女,64岁,因左肾盂肾下盏结石行左侧微通道PCNL,术后当天发现左肾造瘘管和尿管均引出乳白色尿液,尿乳糜尿试验(+++),左肾造瘘管造影显示左肾周丰富的淋巴管显影。通过逆行插入肾盂输尿管连接部封堵器堵塞左输尿管上段,经左肾造瘘管注入2%硝酸银溶液15ml,每次留置10min,共3次。结果术后左肾造瘘管引流尿液变清,尿乳糜尿试验(-),随访9个月未见乳糜尿复发。结论经皮肾镜取石术并发乳糜尿较罕见,确诊依靠其临床表现、乳糜尿试验及相关影像学检查,低脂饮食、肾盂内硬化剂灌注和肾蒂淋巴管结扎术为其可选的治疗方法。     

输尿管镜联合钬激光碎石治疗小儿尿路结石27例

目的 探讨输尿管镜联合钬激光碎石治疗小儿尿路结石的有效性与安全性.方法 20例患儿采用经皮肾穿刺微造瘘通道,7例患儿采用经皮膀胱穿刺微造瘘通道,扩张至F14或F16工作鞘,使用Fr8/9.8WOLF输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗.结果 27例患儿均成功穿刺微造瘘并采用钬激光碎石治疗,术后复查24例完全无石,一次手术成功,无石率为89%,3例有残留结石,其中1例3 d后自行排出,2例再次从原造瘘通道钬激光碎石并取出,手术时间37～92 min,平均住院时间7.5 d,共有20例术后留置F4.8输尿管双J管,29例次手术均无术中损伤、穿孔等并发症,术后1例为尿路感染并发热.结论 经皮肾和经皮膀胱穿刺微造瘘通道输尿管镜联合钬激光碎石治疗小儿尿路结石,避免了患儿排石的痛苦和经尿道手术时镜体操作对尿路造成的损伤,治疗效果理想.     

输尿管镜在早期泌尿系结核诊治中的应用

目的:探讨输尿管镜在早期泌尿系结核诊断和治疗的应用价值。方法:回顾性分析21例应用输尿管镜诊断和治疗早期泌尿系结核患者的临床资料。21例输尿管镜表现分别为输尿管狭窄14例、输尿管开口炎性水肿4例、输尿管下段息肉3例。18例通过输尿管镜收集肾盂尿作结核杆菌聚合酶链反应(MTb-PCR)、沉渣找抗酸杆菌(AFB)检查和结核杆菌培养诊断为泌尿系结核,其中16例(88.9%)尿MTb-PCR呈阳性,11例(61.1%)尿沉渣找AFB阳性,7例(38.9%)结核杆菌培养阳性。3例输尿管下段息肉,用输尿管镜摘除息肉作病理检查,2例病理诊断为输尿管结核,1例误诊为输尿管炎性息肉。11例输尿管下段狭窄予行输尿管镜狭窄内切开术,其余10例予行输尿管镜扩张置管术。除误诊为输尿管炎性息肉的1例患者外,20例术后均予抗结核治疗至少6个月。结果:21例平均随访18个月,12例(57.1%)一次手术治愈;8例出现狭窄复发,5例需再次行输尿管镜狭窄内切开术治愈,3例因狭窄多次复发致无功能肾行患肾切除术;误诊为输尿管炎性息肉1例,术后12个月复查发现患侧结核性脓肾及膀胱挛缩,予行患肾切除+乙状结肠膀胱扩大术。结论:早期泌尿系结核可表现为输尿管狭窄、输尿管开口炎性水肿或输尿管下段息肉。输尿管镜技术有助于早期诊断和治疗泌尿系结核。     

软镜模拟训练箱在泌尿外科实习中的应用

目的 观察输尿管软镜模拟训练箱结合手术视频教学对医学生临床实践能力培养的影响.方法 选取2019年3月—2020年3月的64例本院泌尿外科实习生作为研究对象,将其分为两组.传统组采用常规方法教学,训练组实施输尿管软镜模拟训练箱结合手术视频模拟教学.通过两组实习生出科时的教学满意度、理论考核及实践能力考核成绩进行对比.结...