老年乳腺癌患者乳房重建决策体验的质性研究

目的 了解我国老年乳腺癌患者乳房重建手术决策过程的体验。方法 采用目的抽样法选取2021年4月—2022年5月在天津某三级甲等医院就诊的乳腺癌患者进行半结构式访谈。运用Clolaizzi 7步分析法对资料进行整理分析,进行主题描述。结果 提炼出4个主题：内心感知的痛苦;决策的困境;决策的动机;期待决策支持。结论 本研究深入探索我国老年乳腺癌患者乳房重建决策体验,为向老年乳腺癌患者开展更具有针对性决策辅助干预措施提供理论依据。     

不同目标导向治疗对脓毒症低灌注患者脑氧代谢和S100β蛋白的影响

目的比较两种不同目标导向治疗方法对脓毒症低灌注患者脑氧代谢和S100β蛋白的影响。方法选取2017年5月至2018年8月徐州医科大学附属医院重症监护室收治需要机械通气治疗的脓毒症低灌注患者60例,采用随机数表法将其分成2组(n=30):改良早期目标导向治疗组(M组)和标准治疗组(S组),M组根据2016年拯救脓毒症国际治疗指南结合FloTrac/Vigileo系统监测SVV指导液体复苏,治疗的前6 h时内达到以下目标:每博变异度(SVV)≤13%、平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、乳酸清除率≥10%或者乳酸值(Lac)2.0 mmol/L。S组以收缩压(SBP)和休克指数(SI)为导向进行液体复苏,治疗的前6 h时内使SBP≥100 mmHg和SI0.8。比较2组患者复苏前(T1)、复苏后6 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的局部脑氧饱和度(rSO_2)、血清S100β蛋白的浓度、颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、动脉和颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_2)、脑氧摄取率(CERO_2)、血流动力学指标、Lac值、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。同时,记录并比较2组患者48 h内静脉补液量、血管活性药物使用比例、心脑血管不良事件发生率、重症监护室(ICU)的停留时间、住院时间、住院期间死亡率。结果与T1时比较,2组患者T2-T4时rSO_2、SjvO_2均升高,Da-jvO_2、CERO_2、S100β均降低(P0.05);与S组比较,M组T2时rSO_2[(66.7±2.6)%vs(63.4±1.8)%]升高、S100β[(0.29±0.04)vs(0.34±0.04)μg/L]降低(P0.05),T3-T4时SjvO_2[(68.5±2.5)%vs(65.7±1.2)%]、[(71.3±2.3)%vs(68.0±2.6)%]均升高,Da-jvO_2[(51.8±3.8)%vs(54.3±2.6)%]、[(44.5±2.6)%vs(48.3±3.9)%]、CERO_2[(31.7±2.2)%vs(33.2±1.4)%]、[(27.6±1.6)%vs(33.0±2.5)%]均降低(P0.05);与T1时比较,2组患者T2-T4时MAP、CVP均升高,HR、Lac、APACHEⅡ评分均降低(P0.05);M组T2时CVP低于S组[(8.5±1.0)vs(10.0±1.3)cmH_2O],M组在T2时补液量少于S组[(2 783±307)vs(3 087±382)ml,P0.05];2组患者ICU停留时间、心脑血管不良事件发生率、住院时间、住院期间死亡率的比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与标准治疗相比,基于SSV和乳酸清除率的改良早期目标导向治疗更能优化脓毒症低灌注患者脑氧代谢平衡,并且在复苏早期改善脑灌注和减轻脑损伤方面更具有优势,具有一定临床价值。     

87例腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中损伤性并发症的处理及术后护理

目的探讨腹腔镜辅助低位直肠癌根治术中损伤并发症的处理方法。方法87例患者中,全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision,TME）66例,经腹会阴联合直肠切除术（Miles术）21例。结果损伤并发症发生率大小依次为小肠损伤4．60％,骶前静脉丛损伤3．45％,阴道损伤3．45％,前列腺损伤2．30％,精囊、输精管损伤2．30％,输尿管损伤1．15％。除1例中转开腹手术外,其余14例均在腹腔镜下进行修补等处理,术后恢复好;出院后随访14个月,无远期并发症发生。结论严格掌握手术适应证,具备丰富的开腹手术经验与娴熟的器械操作专业技能,熟悉全直肠系膜切除术解剖及操作要领,发现问题及时处理、中转开腹均是降低腹腔镜手术并发症的关键。     

高同型半胱氨酸水平与老年性骨折相关性研究

同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一种含硫氨基酸,是人体必需氨基酸-蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要产物[1].国内外大量研究[2]表明,血Hcy是心脑血管疾病的一个独立危险因素.高Hcy是骨质疏松性骨折的另一个独立危险因素[3].高Hcy通过妨碍胶原蛋白纤维与组织的连接,来影响胶原蛋白,从而导致骨质疏松症的发生.随着年龄的增加,骨质疏松症发病率也随之增加,骨质疏松的严重后果是导致骨折.据荷兰学者推算,19％老年性骨折与高Hcy水平有关[4].     

经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床应用价值

目的探讨分析经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法选取我院2010年10月-2012年10月收治67例卵巢囊肿患者为研究对象,按照手术方式分为经阴道手术组31例和腹腔镜手术组36例,观察比较两组患者的治疗效果。结果经阴道手术组手术时间、术后住院时间明显比腹腔镜手术组缩短(P<0.05),两组对比有明显差异,具有统计学意义。结论经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿疗效皆较好,两者皆有其优缺点,应充分结合病情、病史和检查结果等综合分析,合理选择术式,从而提高治愈率,减少复发。     

卵巢妊娠15例临床诊治分析

目的:对卵巢妊娠的发生原因、临床特征和诊治特点进行深入的探讨,尽最大努力提高卵巢妊娠的诊治水平。方法:回顾性分析833例异位妊娠患者的临床资料。结果:卵巢妊娠占同期异位妊娠1.8%,其中80%有人工流产或清宫史,56.8%放置宫内节育器。卵巢妊娠最主要症状是停经,下腹疼痛,阴道不规则出血,其中5例后穹窿穿刺抽出不凝血,1例在外院行药物流产失败。结论:卵巢妊娠发生率的增加与人工流产、妇科疾病及放置宫内节育器密切相关。诊断时应充分结合血HcG及B超检查,治疗应以手术为主,腹腔镜手术治疗是首选的治疗方法,术中应注意卵巢功能的保护。     

柳松茸薏苡仁固体双向发酵物中多糖和蛋白质含量测定

目的：建立柳松茸与薏苡仁固体双向发酵产物中多糖、蛋白质的含量测定方法。方法：采用紫外分光光度法测定多糖和蛋白质含量,检测波长分别为530nm和595nm。结果：多糖浓度在0.008~0.080mg/mL范围内与吸收峰面积具有良好线性关系,回归方程为Y=15.986X-0.0126,r=0.9993,发酵产物多糖含量为54.54%;蛋白浓度在0.0078~0.0321mg/mL范围内与吸收峰具有良好线性关系,回归方程为Y=20.08263X＋0.14522,r=0.9993,发酵产物中蛋白含量为0.0994%。结论：该研究建立的方法简便、快速、准确、重复性好,为柳松茸薏苡仁固体双向发酵产物中多糖及蛋白质的含量测定提供了参考依据。     

方邦江教授治疗中风临床验案举隅

方邦江教授系上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任,急诊医学研究室主任,主任医师,教授,博士研究生导师,兼任上海市中医药学会急诊分会主任委员、中华中医药学会急诊分会副主任委员。方师从医30余年,先后师从国医大师朱良春教授等医学大家,熟谙中医典籍,在中医中药诊治中风方面颇有见地。笔者有幸跟师学习,侍诊左右,受益良多,现谨将方师运用中医药治疗中风疾病验案2则介绍如下。     

某社区代谢综合征的调查分析

目的:对大连甘井子社区35岁以上中老年居民代谢综合征的相关因素及调查分析。方法:以调查问卷的形式,对该社区常住居民进行入户调查,测量身高,体重,血压,空腹血糖,甘油三酯,胆固醇等。结果:代谢综合征患者的血压,血糖,胆固醇,甘油三酯和BMI等各指标的异常率均高于非代谢综合征组(P<0.001)。结论:代谢综合征导致心脑血管疾病的风险较高,因此,应重视代谢综合征的综合防治,针对不同指标的异常情况,采取有效的防治措施,降低其致病风险。     

全程细节护理干预在甲状腺功能亢进症患者中的应用

目的 分析全程细节护理干预在甲状腺功能亢进症患者中的应用效果。方法 78例甲状腺功能亢进症患者随机分为两组,参照组予以常规护理干预,研究组予以全程细节护理干预,比较两组的依从性、心理状态和生存质量。结果 研究组的总依从率为94.87%,高于参照组的74.36%(P <0.05)。干预后,研究组的SAS评分、 SDS评分均低于参照组,WHOQOL-100评分高于参照组（P <0.05）。结论 全程细节护理可改善甲状腺功能亢进症患者的心理状态,提高其治疗依从性和生存质量。