重症患者胃肠功能障碍：当前聚焦点

胃肠功能障碍在重症患者中十分常见,但由于缺乏较好的诊断标准、监测方法及治疗和管理策略,没有引起临床医师的重视。近年来,随着急重症基础理论和临床诊治技术的进步,对重症患者相关胃肠功能障碍方面的研究也不断深入。本文拟从重症患者胃肠功能障碍的发病机制、监测方法、治疗和管理策略及未来展望作一简要总结,以期为急重症医学科同仁们的临床和科研工作提供参考。     

乌司他汀对脓毒血症患者血小板的影响

目的 通过观察乌司他汀对脓毒症患者不同时期血小板的变化来观察乌司他汀对血小板的疗效.方法 采用随机对照研究方法,对64例入选的脓毒血症患者随机分成对照组和治疗组各32例,对照组给予常规综合治疗(液体复苏、抗感染、维持水电解质的平衡、营养支持、CRRT、必要时机械通气等治疗),治疗组在对照组基础上加用静脉滴注乌司他汀20万U,每天2次,连用7天,观察两组治疗后第1天、第3天、第7天血小板参数即血小板数量(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板容积(MPV)、血小板分布宽度(PDW).结果 治疗组与对照组经治后血小板参数都有变化,但两组变化有明显差异,且差异有显著性.结论 乌司他汀能够保护脓毒血症患者血小板,对脓毒血症的治疗有一定作用.     

益气通闭治疗癃闭验案3则

目的以自拟益气通闭汤治疗老年男性前列腺肥大及青年女性因劳累感受外邪致脏腑虚衰、中气下陷,无以助阳化气、阴无以化、开阖失调的癃闭。方法运用中药饮服,不是单纯利尿,功在上开肺气以司肃降,升举中气以升清泄浊,上气升下窍自通,乃下病上取之法。结果只要辨证准确,临症根据病情灵活加减,会取得较好的临床效果。结论以口服中药益气通闭汤治疗脏腑虚衰、中气下陷的癃闭,无论男女都可推广运用。     

脓毒性休克大鼠ET-1及ETAR变化的研究

目的探讨脓毒性休克大鼠内皮素-1和内皮素-A受体在各主要组织器官（心、肝、肺、肾、小肠）中的变化以及组织器官水潴留、功能受损状况。方法雄性Wistar大鼠50只,随机分为5组,正常组、对照组、脓毒症组、脓毒性休克组、干预组,每组10只;采用盲肠结扎穿刺术（CLP）模型,分别检测各组织器官ET-1及ETAR变化量、水潴留、器官功能指标。结果脓毒性休克大鼠各主要组织器官（心、肝、肺、肾）ET-1和ETAR含量较正常组和对照组均明显增加（P〈0．05）,水潴留及脏器功能损害明显（P〈0．05）;干预组中各指标较脓毒性休克组均有不同程度缓和,但肺脏水潴留及血气指标改善不明显（P〉0．05）;脓毒性休克组ET-1、ETAR与各器官功能及水潴留呈正相关（P〈0．01）。结论ET-1和ETAR参与了脓毒症及脓毒性休克的病理生理过程,可加重各主要脏器的水肿,同时参与脓毒症和脓毒性休克并发的多器官功能障碍综合征（MODS）,ETA选择性受体阻滞剂可明显缓和这一结果,为未来治疗脓毒症引起的多器官功能障碍提供一种可能。     

眼轮匝肌肌电信号在不同运动模式下的定量特征信息

Objective: To research function of rbicularis oculi muscle (OOM) and explore the relationship between the electromyography (EMG) signals and the functional actions of the muscle via analyzing the EMG signals features of OOM of rabbit in different movement states. Methods: The EMG signals were extracted from OOM of normal rabbits by the implanted microelectrodes. Then the features of these EMG signals were analyzed in the time domain and the frequency domain. Results: The average peak values of the absolute EMG amplitude for natural continuous eye-opening event, natural continuous eye-closing state, natural eye-blinking movement and evoked eye-closing state were 29.3μV, 34.7μV, 435.2μV and 737.3μV respectively. The peak frequency values of the EMG power spectrum for the four modes of OOM were 99Hz, 143Hz, 193Hz and 374Hz respectively. The electrical activities of OOM during the natural eye-opening event and the natural continuous eye-closing state were stable and displayed low amplitudes. During the spontaneous blink state and the evoked eye-closing state, the EMG amplitudes markedly increased, and the increased level in the latter state was stronger than that in the former state. When rabbits continuously closed eye or opened eye, all of the peak values of the absolute voltage amplitude were less than 50μV.The absolute amplitude values of the starting site were between 50μV and 60μV during the spontaneous blink and the evoked eye-closing movements. The whole frequency band of the energy of the power spectrum density (PSD) of OOM was between 0Hz and 500Hz, and the primary frequency range was between 20Hz and 350Hz.In the time domain, the difference was not significant for the EMG signals of OOM between the continuous eye-opening state and the continuous eye-closing movement, but there were statistically significant in the other states for their pairwise comparisons. In the frequency domain, there was no significant difference for the peak frequency of PSD about the EMG signals when compared the continuous eye-opening state with the continuous eye-closing event or compared the continuous eye-closing state with the spontaneous blink movement. When compared that in the other movements with each other, however, the differences were significant. Conclusions: OOM relaxes when eyelid keeps continuously opening. The action of eyelid-closing is due to contraction of this muscle. Each state has its own features of the EMG signals for OOM, these features can be as foundation for computer to judge and identify movement states of the muscle.     

危重症病人早期肠内营养联合新斯的明疗效观察

目的:探讨早期肠内营养(EEN)联合新斯的明足三里注射对危重症病人救治的效果。方法:80例危重症病人随机分为EEN组和EEN+新斯的明组,每组40例。两组均给予等热量、等氮量的EN支持。EEN+新斯的明组病人同时行双侧足三里穴位注射新斯的明各0.5 mg,每2 d一次,连用14 d。病人分别于EN支持前和EN支持后第1、7、14和21天检测血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(PLT)、氮平衡(NB);EN支持后第14和21天测定免疫学指标(lgM,lgG,lgA)和T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值)。并记录EN使用期间达TEN时间、EEN达标率和EN并发症的发生率等临床指标。结果:两组病人EN治疗后各项营养指标均较治疗前改善。EEN+新斯的明组病人第14天时ALB、TLC、NB以及第21天时ALB、Hb、TLC、NB改善均明显优于EEN组(P<0.05)。EEN+新斯的明组第14和21天时lgA水平明显低于EEN组(P<0.05),且CD4、CD4/CD8比值较亦EEN组明显升高(P<0.05)。EEN+新斯的明组病人对EN的耐受性显著高于EEN组[(4.8±0.7)d vs(6.7±1.3)d](P<0.05),EEN达标率亦明显升高(63.33%vs 48%,P<0.05),EN相关并发症发生率明显减低。结论:EEN支持联合新斯的明足三里注射治疗能改善危重症病人的营养状况,增强病人对EN的耐受,降低并发症,增强病人免疫功能。     

镜面右位心PCI治疗1例

患者男，58岁，阵发性头晕2年、胸闷、心悸9个月。查体右上肢血压180／110mmHg；心电图示Ⅱ度房室传导阻滞、ST-T改变；胸片示胃泡位于右侧、心脏右位镜像、心胸比0．54；超声示镜面右位心、左房室增大、左室前壁心尖段及下壁运动减低；诊断：镜面右位心、冠心病、高血压、心律失常。建议患者行冠状动脉造影检查，明确冠脉病变情况。[第一段]     

右美托咪定在减轻脂多糖诱导人肾小管上皮细胞损伤中的作用研究

目的探讨右美托咪定（DEX）在减轻脂多糖（LPS）诱导人肾小管上皮细胞（HK-2）损伤中的作用。方法体外培养HK-2,采用RNA测序检测DEX及LPS处理后细胞的mRNA表达,实时荧光定量PCR及蛋白质印迹法验证DEX及LPS处理后HK-2的干扰素调节因子1（IRF1）表达;通过体外细胞转染上调或下调细胞的IRF1表达,CCK-8活性试验、Edu增殖分析及实时凋亡分析分别检测细胞的活性、增殖和凋亡情况。结果LPS处理后IRF1mRNA水平升高（1.00±0.12比2.69±0.33,P＜0.05）,蛋白表达增加,而DEX处理后IRF1mRNA水平降低（1.00±0.12比0.51±0.09,P＜0.05）,蛋白表达降低。过表达IRF1可以导致HK-2活性降低（2.10±0.02比1.56±0.16,P＜0.05）、增殖减慢且诱导凋亡（20523±2051比62183.26±7585.39,P＜0.05）;敲减IRF1可以增加LPS处理后的HK-2活性（0.65±0.08比1.23±0.13,P＜0.05）、维持增殖且降低LPS诱导的凋亡（85233.59±7952.23比62187.24±8742.68,P＜0.05）。DEX处理后可增加LPS条件下的HK-2活性（0.87±0.12比1.78±0.20,P＜0.05）,但过表达IRF1能够抵消DEX对细胞活性的保护作用（1.78±0.20比1.22±0.12,P＜0.05）。结论DEX可能通过抑制IRF1减轻LPS诱导的HK-2的损伤。     

微创胸腔镜主动脉瓣置换手术患者术后重症监护的优化效果观察

目的 基于倾向性评分逆概率加权法分析微创胸腔镜手术（MIs）方式行主动脉瓣置换手术（AVR）对患者术后的重症监护的优化效果。方法 选取2019年8月至2022年6月在浙江省人民医院行AVR手术的患者265例。其中117例患者接受微创胸腔镜手术(MIs),为MIs组;148例患者接受胸骨切开术（MS）,为MS组。患者术后均进ICU治疗。比较两组患者基线资料。采用倾向性评分逆概率加权法匹配两组患者,比较两组患者主要结局指标重症监护时长及次要结局指标重症监护期间伤口愈合不良、心律失常、肺炎、胸腔积液、卒中、低心排综合征、死亡、主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合、气管切开、机械通气时长、术区引流总量、血浆用量、血小板用量、红细胞用量、血制品总用量、手术费用、总计费用以及住院总时间等。结果 两组患者急性生理与慢性健康评分、身高、性别、年龄、感染性心内膜炎、风湿病性心脏病、心肌病等指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。与MS组比较,MIs组患者BMI较小、体重较轻、纽约心脏协会分级存在差异、冠心病较多、体外循环时间较短、阻断时间较短,差异均有统计学意义（均P<0.05）。采用倾向性评...