消化内镜金属夹在小儿外科疾病中的应用及护理

目的 探讨消化内镜金属夹在小儿外科疾病中的应用效果和护理经验.方法 对2004年6月～2012年6月应用消化内镜金属夹诊治的260例患儿临床资料进行回顾性分析,总结应用效果和护理体会.结果 260例患儿在内镜下共置放消化内镜金属夹918枚,平均每个患儿3.5枚,诊治消化道出血25例,诊治胃肠道息肉201例,利用内镜辅助进行大肠组织活检,诊断先天性巨结肠34例.在应用诊治过程中,未出现胃肠道穿孔等严重并发症.由于经验不足,早期治疗病例中有4例息肉病例,出现术后金属夹过早脱落(术后3d内),导致消化道再出血发生率2％.结论 内镜下采用金属夹诊治消化道出血胃肠道息肉、先天性巨结肠等小儿外科疾病,在护士的配合下,疗效显著,方便可行.     

腹部手带患儿经股静脉置入中心静脉二腔导管的护理

目的总结经股静脉置人中心静脉二腔导管的护理要点。方法58例腹部手术患儿术中经股静脉置入美国Arrow中心静脉二腔导管,术后做好导管的维护。结果本组病例均一次置管成功,操作时间15～20rain,术后患儿导管平均留置时间8d。发生导管移位2例,脱出2例,穿刺部位皮肤发红3例,穿刺点感染2例,导管单腔阻塞3例。结论在中心静脉二腔导管的应用中,切实做好标识导管、妥善固定、正确冲管和封管、防范并发症以及做好家属的宣教等工作,可有效提高导管的留置效能,为长期输液及静脉高营养的腹部手术患儿提供了一条安全、高质量的输液途径,使腹部手术后患儿的药物应用及时、有效。     

胃癌根治术后并发胃肠道瘘的诊治:附15例报告

目的:探讨胃癌根治术后患者并发胃肠道瘘的诊治方法。方法:回顾分析胃及软组织外科接受胃癌根治术后发生胃肠道瘘的15例患者的临床资料。结果:15例患者中4例接受再次手术行腹腔引流,11例经原引流管引流或在B超、CT引导下穿刺置管引流以及禁食、胃肠减压、空肠置管肠内营养等治疗后治愈,无患者死亡。再次手术组与未再次手术组患者的胃肠道瘘确诊后住院时间、外周血白细胞异常天数、发热天数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:胃癌根治术后出现胃肠道瘘后及时诊断、充分有效地引流是治愈的关键,如果指征把握恰当,穿刺置管引流等非手术治疗疗效确切,可以避免二次手术。     

胃癌辅助放化疗患者的营养状态与放化疗不良反应及治疗耐受性的关系

目的探讨胃癌术后辅助放化疗患者营养状况与放化疗不良反应及治疗耐受性之间的关系。方法采用前瞻及回顾性研究相结合的方法，连续纳入2010年12月至2012年5月间在复旦大学附属肿瘤医院放疗科住院行辅助放化疗的40例胃癌术后患者作为研究对象。采集的资料包括患者临床资料、手术前后体质量的改变、同步放化疗期间体质量、营养状态评估（营养风险筛查2002评分和患者主观整体评价量表）、血淋巴细胞计数、白蛋白的动态变化、放化疗不良反应及营养干预措施。记录患者同步放化疗及辅助化疗的完成情况。结果手术前至放疗开始前（T1～2）患者中位体质量下降百分比为10．0％，明显超过放化疗期间体质量下降百分比（4．3％，P〈0．05）。放化疗期间消化道不良反应发生率为95．0％（38／40），放疗期间（T3）体质量下降大于5％者出现Ⅱ°以上消化道不良反应者的比例[91.3％（21／23）比76．5％（13／17），P〈0．01]和出现3种以上消化道症状者的比例[82．4％（14／17）比39．1％（9／23），P〈0．05]均明显高于T3期间体质量下降小于或等于5％者。有14例（35．0％）患者未完成计划同步化疗，影响同步放化疗耐受性的因素有：手术前后（T1）体质量下降大于7％、T1～T2期间体质量下降大于10％、放疗前存在营养不良及放化疗期间需要营养支持（均P〈0．05）。1例（2．5％）患者失访，余下39例患者中9例（23．1％）中断了辅助化疗，影响辅助化疗依从性的因素有：T3期间体质量下降大于5％和T3期间需要营养支持及放疗结束时NRS2002评分大于或等于5（均P〈0．05）。结论胃癌术后患者在放疗前出现的明显营养不良会加剧放化疗期间不良反应，从而降低放化疗耐受性。放化疗期间的营养水平下降可能会影响辅助化疗依从性。对胃痛术后患者实行早期、持续的营养干预．是胃癌综合治疗的萤要绢成部分。     

老年骨质疏松症合并2型糖尿病患者中医体质类型与生活习惯的相关性分析

目的:分析老年骨质疏松症(DOP)合并2型糖尿病(T2DM)患者中医体质类型与生活习惯的相关性。方法:选择2018年10月1日～2019年2月28日收治的218例老年DOP合并T2DM患者,以现场问卷形式调查每例患者的生活习惯,分析中医体质类型与生活习惯的关系。结果:218例老年DOP合并T2DM患者中,理想型(平和质) 30例,偏颇型(阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、瘀血质、特禀质、血虚质及混合质) 188例。偏颇型中阳虚质22例,阴虚质19例,气虚质16例,痰湿质7例,湿热质2例,气郁质5例,瘀血质4例,特禀质3例,血虚质3例,混合质107例。单因素分析结果显示,蔬菜食用频率、饮酒频率、豆浆饮用频率、日均睡眠时间、睡眠质量、日均运动时间、业余活动频率、紧张情绪史、吸烟史、膳食补充剂使用史及日均晒太阳时间对偏颇质形成的影响有统计学意义(P 0. 05);多因素分析结果显示,蔬菜食用频率、豆浆饮用频率、睡眠质量、业余活动频率及紧张情绪史是偏颇质形成的影响因素(P 0. 05)。结论:老年DOP合并T2DM中医体质类型与生活习惯具有一定关系。因此,如果老年DOP合并T2DM患者通过积极改变其饮食、睡眠、运动及情绪等方面的生活方式,可能将有利于避免其偏颇型中医体质的形成。     

9例胰腺实性假乳头状瘤患儿的围术期护理

对9例胰腺实性假乳头状瘤患儿施行开腹手术,其中行Child术2例,肿瘤局部切除术4例,胰腺节段切除、胰腺吻合术1例,胰尾联合脾脏切除术1例,保留脾脏的胰体尾部切除术1例。结果无手术死亡病例,1例行胰腺节段切除术患儿术后第5天发生胰漏,给予腹腔充分引流、抑制胰腺分泌和抗感染等非手术治疗后治愈出院,其余8例患儿住院12~16d痊愈出院。提出术前完善血生化、CT检查,术后监测生命体征,取合适体位,观察患儿腹胀及伤口渗出的情况,加强管道护理,严防伤口感染、胰腺炎、出血、胰漏等并发症,可保障手术治疗效果。     

sdLDL-C、Annexin A2、Hcy对AIS患者颈动脉斑块稳定性的评估价值

目的 探究小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）、膜联蛋白A2(Annexin A2)、同型半胱氨酸（Hcy）对急性缺血性脑卒中（AIS）患者颈动脉斑块稳定性的评估价值。方法 选取2019年8月至2022年2月期间河北北方学院附属第二医院AIS患者92例为研究对象,根据颈动脉斑块的影像学检查结果分为稳定斑块组（n=33）与不稳定斑块组（n=59）,另选取同期30名健康体检者为健康组。检测并对比3组患者血清sdLDL-C、Annexin A2、Hcy水平,并绘制ROC曲线分析上述指标对AIS患者颈动脉斑块稳定性的评估价值。结果 sdLDL-C、Annexin A2、Hcy水平：不稳定性斑块组>稳定性斑块组>健康组,差异具有统计学意义（F=179.585、23.468、66.324,P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,sdLDL-C(OR=3.212)、Annexin A2(OR=2.522)、Hcy(OR=8.750)是AIS患者颈动脉斑块稳定性的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,Hcy、sdLDL-C、Annexin A2对应...     

低年资儿科护士静脉穿刺强化培训初探

目的：探讨提高1-3年低年资儿科护士静脉穿刺水平的培训的方法。方法：对65名低年资儿科护士进行为期半年的静脉穿刺强化培训,护士长在排班上增加其静脉穿刺机会;在安排院内静脉治疗小组成员担任带教老师的基础上,制订每人每月静脉穿刺例数的任务目标,测算一针见血合格率;个人每月分析一次静脉穿刺体会,不定期组织静脉穿刺经验交流会并组织到门诊输液室观摩、参观和学习,以感受那里护理氛围。结果：100%低年资护士认为培训有必要,培训中途至结束后所有的护士认为静脉穿刺水平有提高,满意度调查表中对护士穿刺水平的投诉明显减少。结论：强化低年资儿科护士静脉穿刺培训,是儿童专科医院护理管理的必然趋势;低年资护士静脉穿刺水平的提高,既减轻了患儿痛苦,减少了护患纠纷,更激发了她们的工作热情,和谐了护患关系。     

儿童医院医疗废物处置路径的病原微生物监测及溯源探索

目的 通过模型科室医疗废物处置路径的微生物分析,探究路径的微环境、防控难点及管理意见。方法依标准流程完成模型科室医疗废物处置路径消毒前后不同时段的采样及分析,重要病原菌耐药性及分子分型溯源分析,并评估模型科室医疗废物处置全路径应用消毒方案的动态效果。通过消毒前后的环境监测,评估相关场所及手套消毒实施的高效频率及应用效果。结果 多数分离菌株为环境微生物,也分离到鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、粪肠球菌和屎肠球菌等,并发现一株多重耐药性的鲍氏不动杆菌株。通过分型溯源,发现多株鲍氏不动杆菌是不同遗传来源且两株来自同一克隆系。应用原创检测技术未检出路径中存在沙门菌、志贺菌污染。新冠病毒及诺如病毒未被检出,但轮状病毒的环境污染明显。结论 现用手消试剂无法彻底解决轮状病毒随机传播风险,及时甚至频繁更换手套是工作流程中的简便方案。消毒过的医疗废物转运车经过一定路径后易成为轮状病毒的污染源,医疗废物处置人员要及时更换车才可入其他病区。针对保洁人员卫生专业能力弱,给予简便易行的流程指南是当前最有效的方案。     

颅脑术后应激性溃疡出血的原因及护理

应激性溃疡出血是病人在遭受重度颅脑损伤及脑出血术后应激情况下发生的一种并发症，以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道出血的黏膜病变。临床表现为急性呕血和黑便，多在发病3～5天发生，亦可在数小时发生大量呕血，甚至死亡，在护理工作中应引起重视。2002年5月～2004年8月我院收治的此类病人并发应激性溃疡出血45例，进行分析后，针对发生原因采取相应的护理措施。