丙酮酸钠在深低温停循环顺行选择性脑灌注中的脑保护作用

目的探索在深低温停循环(DHCA)期间,顺行选择性脑灌注(ASCP)含丙酮酸钠(Pyr)的血液能否有效缓解氧化应激从而发挥脑保护作用。方法随机选取45只新西兰兔,18只作为供血兔,27只用于建立模型并随机分为:假手术(Sham)组(n=9)、ASCP组(n=9)和Pyr组(n=9)。Sham组麻醉后开胸,建立体外循环但不转机;Pyr组在DHCA中ASCP含Pyr溶液(154 mmol/L)与血液的混合液;ASCP组则为氯化钠溶液(154 mmol/L)与血液混合液。在麻醉后(T1)、降温至28℃(T2)、开放升主动脉后10 min(T3)、停机后10 min(T4)及停机后120 min(T5)五个时点采集血流动力学指标、检测动脉血气和采集颈静脉球部血液。停机后安乐死动物并进行脑组织取材。检测样本中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及S100B蛋白含量。结果 ASCP组MDA含量高于Sham组和Pyr组(P0.05)。ASCP组SOD活性低于Sham组和Pyr组(P0.05),与Pyr组在T3、T4和T5三个时点血浆S100B蛋白较组内T1时点高(P0.05),ASCP组T3、T4和T5时点血浆S100B蛋白浓度显著高于同时点的Sham组和Pyr组(P0.05)。结论 DHCA期间ASCP含外源性Pyr的血液可通过缓解氧化应激发挥较为完善的脑保护作用。     

107例体外膜肺氧合并发症回顾分析

目的:总结阜外心血管病医院107例应用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者的并发症发生情况,探讨ECMO并发症的发生和防治,提高ECMO救治水平。方法:阜外医院2004年12月至2008年12月共对107例患者行ECMO支持治疗,回顾性分析总结其临床资料,探讨其并发症发生情况、原因、防治及并发症对ECMO结果的影响。结果:ECMO机械并发症主要有氧合器渗漏(28.4%)、氧合器置换(27.5%)及管路血栓(20.6%)等;机体并发症主要有出血和渗血(32.7%)、肾功能不全(28.3%)、溶血(14.0%)、感染(14例;13.1%)、神经系统并发症(11.2%)、肢体远端缺血(9例;8.4%)及多器官功能衰竭(6例;5.6%)等。肾衰、肢体缺血坏死、多器官功能衰竭(MSOR)及DIC等并发症影响患者预后。结论:ECMO并发症较多,危害较大,应尽量减少和避免并发症,对其积极治疗,进一步提高ECMO的救治水平。     

先天性心脏病体外循环术后110例心肺脑复苏的研究

目的总结先天性心脏病(先心病)体外循环(CPB)术后引起心跳呼吸骤停(CRA)的常见原因,探讨心肺脑复苏(CPCR)的策略、方法 ,并介绍成功经验,为进一步提高复苏成功率提供依据。方法回顾分析2005年1月至2009年12月阜外心血管病医院小儿心脏中心CPB术后发生的110例CRA病例,对诱因、CPCR开始时间及主要方法、相关因素对初步复苏成功即自主循环恢复(ROSC)的影响、体外循环膜肺氧合(ECMO)的比例及预后等进行统计分析。结果全组初步复苏成功率51.8%,出院率40.9%。床旁开胸29例(存活6例),其中床旁行CPB 5例(全部死亡),ECMO 12例(顺利撤机7例、出院4例)。发现引起CPB术后CRA的主要原因为低氧血症44.5%、室颤23.6%、心电-机械分离(PEA)18.2%、心跳停搏10%、其他3.6%。分析初步复苏成功的相关因素,性别、年龄、体重、CRA发生时是否机械通气对ROSC的影响差异无显著性。循环诱因对初步复苏的成功与否有显著影响。结论先心病患儿CPB术后发生CRA的原因及复苏过程有其自身特点。本组初步复苏成功率较高与CRA的及时发现、病因的准确判断,复苏团队的训练有素及ROSC建立后的综合处理密切相关。合理应用ECMO技术可为提高CPCR的远期成功率起到积极作用。     

评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响

目的评估三种血液回收设备在体外循环（CPB）回收清洗过程中对红细胞功能的影响。方法将30例CPB的成年患者随机分配3组：C组（CellSaver5^＋;Haemonetics,n=10）,M组（Autolog;Medtronic,n=10）和F组（CATS;FreseniusHe-moCa．re,n=10）。分别从回收罐及清洗后的输血袋中采血样。对其进行红细胞聚集指数（AI）,变形性指数（DI）,红细胞比容（Hct）并校正的全血黏度（HV）,2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）,Het,血红蛋白（Hb）,葡萄糖（Glu）,乳酸（Lac）,血尿素氮（BUN）,游离血红蛋白清除率（AFHB）的比较。结果经血液处理后,AI值在三组之间没有统计学差异（P〈0．05）。DI值c组和M组与F比较有相对较高的DI值（P〈0．05）。同时M组有最低的HV（P〈0．05）。△2,3-DPGc组较低,与M组和F组比较有极显著差异（P〈0．01）。Hct和HbF组〉C组〉M组。C组和M组具有较高AFHB,于F组相比均有显著统计学差异（P〈0．05）。结论三种血液回收设备具有相同的以离心为基础的工作原理,但基于其设计的不同,对处理过的红细胞功能的影响,以及对有害物质的清除效果在不同的设备之间却有明显的差异。     

成人体外膜肺氧合支持过程中高胆红素血症的发生率、危险因素及结局

目的探讨成人体外膜肺氧合(ECMO)患者高胆红素血症的发生率、危险因素及结局。方法回顾分析阜外医院89例接受ECMO辅助支持的成人心脏病患者。所有患者分成正常组、高胆红素组、严重高胆红素组。进行多元线性回归分析时,非正态分布变量需要进行对数转换。结果高胆红素血症的发生率为73%,其中高胆红素组30例,严重高胆红素组35例。多元线性回归模型显示,lg(最高TBIL+1)和lg(最高天冬氨酸转氨酶+1)(P=0.001)、lg(最高游离血红蛋白+1)(P=0.003)、ECMO支持前TBIL(P=0.009)有相关性。二元相关系数分析显示,最高TBIL和ECMO支持前TBIL(P=0.011)、最高天冬氨酸转氨酶(P=0.004)、最高游离血红蛋白(P0.001)具有线性相关。严重高胆红素组在ECMO辅助期间血小板数量低,且院内存活率低于其他2组。结论高胆红素血症在ECMO辅助期间比较常见。严重高胆红素血症与血小板数量下降和高院内死亡率有关。溶血、肝功能障碍、ECMO前高TBIL是ECMO辅助期间高胆红素血症的危险因素。     

三种心脏停搏液对未成熟猪体外循环中的心肌保护效果

目的比较St．Thomas停搏液（STH液）、氧合血停搏液和组氨酸一色氨酸一酮戊二酸停搏液fhistidine—tryptophan—ketoglutarate,HTK液）对未成熟猪围体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）期的心肌保护效果。方法21只年龄为（15～20）天、体重为（4．5～8．0）kg的中华小型猪随机分为STH液组、氧合血停搏液组和HTK液组,每组7只。分别于CPB前（T1）、升主动脉阻断（aorticcross—clamping,ACC）后10min（T2）、升主动脉开放（cross—clampingremission,CCR）后5min（T3）、CPB后5min（T4）、CPB后60min（T5）、CPB后120min（T6）抽取颈动脉血,实验结束后取少量右房心肌组织。ELISA法测肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的含量,电镜下观察心肌超微结构的变化;同时记录每只动物的用血量。结果停跳前各组血浆CK—MB、cTnI、cTnT组间差异均无统计学意义（P〉0．05）;随着体外循环进行,各组血浆心肌生化标志物含量逐渐增加,HTK液组和氧合血停搏液组心肌生化标志物漏出率小于STH液组,差异有统计学意义（P〈0．05）。氧合血停搏液组和HTK液组相比,血浆心肌生化标志物含量无明显差异（P〉0．05）。氧合血停搏液组、HTK液组动物心肌细胞线粒体超微结构Flameng评分低于sTH液组（P〈0．05）。结论氧合血停搏液和HTK液组心肌细胞线粒体的损伤程度小,对未成熟心肌的保护效果均优于STH液组。     

血清Ⅲ型前胶原测定诊断肝纤维化的临床评价─—1199例分析

血清Ⅲ型前胶原测定诊断肝纤维化的临床评价──１１９９例分析李伟道，欧晓娟，叶红军，田玉静，刘世煊，张培林，刘晋萍，唐路红１９９２年５月～１９９３年８月组成多中心协作组，采用重庆市肿瘤研究所研制的血清Ⅲ型前胶原（ＰＣⅢ）放射免疫分析（ＲＩＡ）试剂盒［１...     

冠状动脉旁路移植术72小时左心辅助循环成功一例

冠状动脉旁路移植术７２小时左心辅助循环成功一例龙村李景文李庶刘晋萍刘平刘进吕志前宋云虎１临床资料患者男性，４２岁，体重６０ｋｇ。行冠状动脉旁路移植术和心室壁瘤切除术。术后心脏收缩无力，血压低，大量血管活性药物和主动脉球囊反搏（ＩＡＢＰ）治疗效果不佳，...     

深低温停循环血中miR-194变化与术后神经功能评分的相关性分析

目的深低温停循环(DHCA)作为一种复杂的体外循环技术应用于主动脉弓部及复杂性先心病手术中,但这项技术存在神经损伤的潜在风险。DHCA导致脑损伤的机制目前尚不清楚,并缺乏有效的生化检测手段。本研究旨在探讨循环血液中microRNA(miRNA)的变化与临床神经功能评分的相关性。方法芯片为基础的miRNA表达在前期DHCA小猪模型的海马中已经进行分析。筛选出来的miR194、miR-200c、miR-122和miR-10b这四个miRNA进行血液中的行一步分析和验证。这些血液样本采自21个主动脉夹层病人的术前,术后0,12,18,24,36小时时间点。利用加拿大神经医学评分(CNS)检测对21个病人在相同的采血时间点进行神经医学评估。最后miRNA和CNS评分的相关性利用线性回归的方法进行分析。结果主动脉夹层病人经历DHCA后循环血液中的miR-194明显下降,这一点与动物模型中的海马区miR-194表达结果完全一致。而且,在术前及DHCA后的不同时间点miR-194和CNS评分之间具有明显的相关性。结论在DHCA前后血液miR-194的变化与术后神经功能评分CNS密切相关。miR-194可能作为预测由DHCA诱导的脑损伤的生化标记物。     

丙酮酸钠潜在的临床应用价值

丙酮酸是生物体系中重要的有机小分子,在三大物质代谢中起重要的枢纽作用.丙酮酸钠是最常见的丙酮酸盐,别名焦葡萄酸钠、丙酮酸钠盐,分子式为C3H3NaO3,是一类内源性小分子化合物,其应用领域主要包括用作医药原料及食品添加剂;测定乳酸脱氢酶(LDH)的底物及肝功能试验中丙氨酸转氨酶活性;用作健身和减肥膳食的补充剂等.同时,丙酮酸钠在临床上的作用日益突显.有研究显示,丙酮酸钠在急性胰腺炎、失血性休克等急危重症的救治中具有广阔应用前景[1-2].与传统输液产品相比,丙酮酸钠溶液有其独特的优势:它不仅"治标",还针对性地"提高细胞缺氧耐受性和增强氧化代谢",相当程度上抑制和逆转原发病的发展,起到"治本"的作用.近年来,国内外科学工作者就丙酮酸钠的作用及其机制开展了大量的研究工作,现就其研究进展综述如下.