原发性肝癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓的综合治疗策略

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤。早期肝癌适合行手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗, 预后相对较好。然而, 晚期肝癌常伴有肝静脉和下腔静脉癌栓, 治疗后复发、转移率高, 预后差。合并肝静脉和下腔静脉癌栓的晚期肝癌患者, 我国指南推荐包括局部治疗、系统治疗、手术切除等综合治疗模式。本文重点回顾了近十年来原发性肝癌合并肝静脉及下腔静脉癌栓在诊断、分型与治疗方面的进展。     

性病门诊咨询对提高性病患者防治知识的影响

目的：通过在性病门诊中开展咨询，了解咨询对提高性病患者预防性病艾滋病知识的影响。方法：样本人群为初诊男性性病患者，在完成诊治和基线调查后随机分为二组，一组提供咨询服务，另一组按常规处理，两组复诊时进行随访调查。对性病艾滋病预防知识水平进行对比分析。结果：通过咨询，咨询组预防知识水平明显高于对照组；两组基线调查和随访调查均显示文化程度与预防知识水平呈正相关。结论：在性病门诊开展咨询有助于提高患者预防性病艾滋病知识水平，值得大力推广，但对其行为改变有待进一步研究。     

腹腔镜解剖性肝左外叶切除的技术改进

目的探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除技术改进的可行性及安全性。方法回顾性分析北京佑安医院2016年1月至2018年3月21例采用技术改进后的腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料。结果所有患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹,手术时间142~245 min,平均188 min;术中出血量20~500 m L,平均126 m L,无输血病例。术后第2~4 d拔除腹腔引流管,术后无并发症发生;术后平均住院时间5.8 d。结论技术改进后的腹腔镜解剖性肝左外叶切除术安全、可靠,较传统腹腔镜肝左外叶切除术更精准、更经济。     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的临床特点与治疗探讨

为探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及治疗方法,回顾性分析我院SAP患者246例。总结SAP并发ARDS患者的发生率、发生时间、临床表现、血气变化、X线胸片以及治疗和预后情况,并将SAP患者分为ARDS组和无ARDS组进行比较。结果:SAP并发ARDS的发生率为27.6 ％,73.5％发生于SAP发病3d内或术后3d内;SAP并发ARDS的临床特点是:发生时间早,起病急,主要表现为呼吸频率增加[(36.76±0.92)次/min],部分患者(39.7％)表现为典型的呼吸窘迫;血气分析提示酸碱失衡以呼吸性碱中毒和呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒多见(89.7％)。高三酰甘油血症、高APACHE-Ⅱ评分、腹腔高压征、手术是ARDS的易患因素。积极处理高三酰甘油血症、腹腔高压征,严格掌握手术指征,合理应用呼吸机可能对SAP并发ARDS患者治疗有效。     

化学发光蛋白芯片法检测肿瘤标志物高尔基Ⅱ型跨膜蛋白73的研究

目的 报道一种简单、快速、准确、敏感性强的化学发光蛋白芯片法,检测血清中的高尔基Ⅱ型跨膜蛋白73(GP73),有助于原发性肝癌的诊断.方法 收集2017年3～9月首都医科大学附属北京佑安医院系信息管理中心美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)(第8版)分期Ⅰ期肝癌患者血清53份(实验组)和健康人血清47份(对照组),预先在醛基芯片上包被鼠源GP73单克隆抗体,建立GP73抗体蛋白芯片,然后用蛋白芯片方法进行检测,并以化学发光成像对检测结果进行判定,采用秩和检验进行统计学分析.结果 实验组血清中GP73水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 成功地建立了血清GP73的化学发光蛋白芯片检测方法,其应用将有助于原发性肝癌的诊断和高危人群的筛查.     

小肝移植物与小肝综合征

小肝移植物和小肝综合征是限制成人活体肝移植进一步应用的重要因素。小肝移植物是指移植物与受者质量比小于0.8%或移植物体积与受者标准肝体积比小于40%。小肝综合征是指移植物不能满足受者的功能需要,引起肝功能障碍,包括凝血病、腹水、长期胆汁淤积和脑病,甚至伴有肺功能衰竭和肾功能衰竭,如果不行再次肝移植常会导致受者死亡。小肝综合征的发生与多种因素有关,如移植物大小、潜在病变、再生能力、流入道、流出道情况,受者病情轻重等。门静脉过度灌注、静脉病变、肝动脉缓冲效应在小肝综合征早期和晚期的临床和组织病理学表现中起重要作用。小肝综合征的防治措施,主要集中在两个方面:选择更大的移植物和进行门静脉压力和血流的调控。门静脉压力和血流的调控,可能是成功采用更小移植物进行成人活体肝移植的关键所在。     

肝移植术后移植物抗宿主病的临床诊治经验:附四例报道

目的 分析肝移植术后移植物抗宿主病( graft-versus-host-disease,GVHD)的临床特点,探讨肝移植术后GVHD的诊疗措施.方法 2004年6月至2011年9月期间实施的480例原位肝移植中,有4例受者术后发生GVHD,回顾分析4例患者的临床诊治经过.结果 4例急性GVHD患者都具有以下特点:早期肝功能恢复快;术后2～6周内出现不明原因的发热、皮疹、腹泻和中性粒细胞减少,但病原体检查均阴性.例2及例4有皮肤活检结果,例4外周血中T淋巴细胞检测到了供体T淋巴细胞嵌合.例4以渐进性呼吸困难为主要症状,并在好转期发生急性排异反应.给予早期激素冲击,减少免疫抑制剂用量,联合使用IL-2受体抑制剂后,2例患者痊愈,分别已存活24个月和7个月;2例患者死于重症感染.结论 肝移植术后GVHD发病原因不明,易与其他发热性并发症相混淆.急性GVHD患者预后不佳,死亡率与骨髓抑制程度密切相关.早期大剂量激素冲击治疗,调整免疫抑制剂用量、联合丙种球蛋白等药物治疗是我们治疗GVHD的初步临床经验.     

肝移植术后近期心血管系统并发症的原因及诊治

Objective To summarize and investigate the incidence, reason, dignosis and treatment of postoperative early cardiovascular complication after orthotopic liver transplantation(OLT).Methods A retrospective study was made for the incidence, diagnosis and treatment of cardiovascular complication 2 weeks following OLT.Results In 121 patients receiving OLT, cardiovascular compli-cation developed in 30 patients (24.8%).The complications were hypertension in 11 patients (9.1%), heart failure in 9 (7.4 %), isehemie heart disease in 7 (5.8%) and cardiac arrhythmia in 12 (9.9 %).The mortality after OLT related to cardiovascular complication was 3.3 % (4 patients).Hypertension was related to different kinds of factors.Heart failure was correlated with two factors: ① whether patient had heart disease before OLT or not(X2 = 20.56,P<0.01) and ②fluid load after OLT (X2 = 17.14, P<0.01).The possible causes of ischemie heart disease were: ①the disorder of coagulation after OLT and ②the unstability of circulation after OLT.Cardiac arrhythmia was mainly due to the unbalance of electrolyte, acidity and alkalescence as well as stimulation of Swan Ganz cathether.Conclusion Cardiovascular complication is common after OLT and it can result in death of the recipi-ents.Careful preoperative evaluation and postoperative control of volume of transfused fluids should be strengthened.     

活体右半肝移植的流出道重建21例

目的 探讨活体右半肝移植中的流出道重建技术,预防肝静脉淤血的发生.方法 回顾分析21例成人活体右半肝移植的临床资料.供者标准肝体积为1150.1～1629.8 cm3,供肝重量为585～920 g,与受者标准肝体积比为43%～67%,与受者重量比为0.82%～1.59%,供者残肝体积百分比为32%～55%,供肝大泡脂肪变性均＜10%.对于含肝中静脉的供肝,将肝中静脉和肝右静脉开口修整成尽可能大的三角形开口,供肝植入时,与受者肝右静脉扩大的三角形开口行端侧吻合.不含肝中静脉的供肝,如存在粗大的肝中静脉属支(直径超过5 mm),则用自体或异体血管搭桥(无粗大的肝中静脉属支者采用肝右静脉)与受者腔静脉直接吻合.供肝门静脉右支直接与受者门静脉主干吻合,供肝动脉与受者肝动脉行端端吻合,供肝右肝管与受者肝管行端端吻合.结果 21例供肝中,4例含肝中静脉,17例不含肝中静脉,其中有2例采用自体大隐静脉搭桥,5例采用冷冻的异体髂动脉搭桥,10例采用肝右静脉直接与受者腔静脉吻合.术后1个月,重建肝中静脉属支的7例受者流出道均通畅.含肝中静脉者、不含肝中静脉的血管搭桥者及不含肝中静脉且未使用血管搭桥者术后1年存活率分别为75%、85.7%和70%,三者间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后受者发生胆道并发症7例;发生小肝综合征1例,经脾动脉栓塞治疗后痊愈.术后供者未发生严重并发症,随访6～31个月,均恢复正常工作生活,无一例死亡.结论 含肝中静脉与不含肝中静脉的右半供肝植入后均可取得良好的临床效果.如果右半供肝不含肝中静脉,采用自体或异体血管重建肝中静脉属支是预防肝淤血和保证移植肝功能的有效方法.     

肝移植术后胆道并发症的处理(附40例次报道)

探讨原位肝移植术后胆道并发症的有效治疗方法 .方法 回顾分析2004年4月至2009年12月施行的382例次原位肝移植(其中10例次为二次肝移植)的临床资料,对40例次胆道并发症的治疗经验进行总结分析.结果 382例次原位肝移植中恶性肿瘤占150例次,良性肝病232例次,其中40例次发生胆道并发症,发生率为10.5%,分别为缺血性胆道损伤25例次(轻度5例次,中、重度20例次)、吻合口狭窄8例次、胆漏4例次、返流性胆道炎2例次、Oddis括约肌失弛缓1例次.40例次患者中行胆道手术探查处理25例次(63%),治愈及好转28例次,10例次需行二次肝移植(其中3例次死亡),共死亡5例次(13%).结论 部分轻度胆道并发症可经非手术治疗取得满意疗效,而中、重度病例及非手术治疗效果不佳的患者,再次手术胆道探查是较为确实可靠的治疗手段,对于部分严重缺血性胆道损伤导致移植物失功的病例,二次肝移植是唯一的选择.