高龄器官捐献供体肝移植临床效果观察

目的:探讨高龄器官捐献供体肝移植的临床效果。方法:回顾分析2018年1月—2020年11月于首都医科大学附属北京佑安医院普外科中心行肝移植患者共346例临床数据,筛选后分为供者年龄60～70岁的高龄组30例及供者年龄<60岁的非高龄供体组60例。受者观察指标为：手术时间、无肝期时间、手术出血。预后指标为：术后ICU停留...     

CRRT在肝移植术后早期AKI患者治疗中的应用

<正>1肝移植术后死亡原因及AKI概述自1963年第1例肝移植术开展至今,经过50多年不断的发展,肝移植术已成为治疗早期肝癌和急性肝衰竭最有效的方法。尽管随着外科技术的发展以及免疫抑制剂的研究应用,肝移植术后患者的生存率在不断提高,但肝移植术后并发症及围手术期患者的死亡仍是制约肝移植术进一步发展的重要原因。目前来说,肝移植术后早期(通常指存活期1年内)患者的死亡原因主要有感染、器官功能衰竭     

对非临床医学专业本科生外科学教学的探讨

通过卫生管理专业本科生<临床医学概论>中外科学的教学实践,探索对非临床医学专业的本科医学生外科学的教学.     

粘附分子E—selectin在急性胰腺炎大鼠肺组织中的表达

目的探讨粘附分子E—selectin在大鼠急性胰腺炎肺损伤中的作用。方法大鼠胰胆管逆行注射3．5％牛磺胆酸钠，制作大鼠重症急性胰腺炎并发肺损伤模型。将实验大鼠分为正常对照组、胰腺炎1、4、8、12、24h组。分别对胰腺损伤、肺损伤程度进行病理评分，酶显色法测定血清脂肪酶水平，并测定肺组织湿／干重比；逆转录聚合酶链反应技术检测各组大鼠肺组织E—selectin的表达。结果造模后1h，大鼠即出现较明显的胰腺损伤，伴有血清脂肪酶升高，随着时间的延长，胰腺损伤逐渐加重，以12h为重。造模后1h，肺损伤评分即有升高，但肺组织湿／干重比无明显变化，此后，肺损伤程度逐渐增加，以24h为重，光镜下主要表现为肺组织炎性细胞浸润、肺泡间隔增宽、肺泡腔内渗出液、肺泡腔塌陷等。正常大鼠肺组织内E—selectin mRNA呈低水平表达，造模1h后，大鼠肺组织内E—selectin mRNA表达明显增加，至12h达最高水平；大鼠肺组织内E—selectin mRNA表达与胰腺损伤程度、肺损伤程度成正相关。结论大鼠肺组织内E—selectin参与了胰腺炎肺损伤的过程，抑制肺组织内中性粒细胞的粘附可能是治疗胰腺炎肺损伤的新途径。     

Fas／FasL在大鼠急性胰腺炎肺组织中的表达

目的探讨Fas/FasL在大鼠急性胰腺炎肺组织中的表达。方法大鼠胰胆管逆行注射3．5％牛磺胆酸钠，制作大鼠重症急性胰腺炎并发肺损伤模型。将实验大鼠分为正常对照组、胰腺炎1、4、8、12、24h组。分别对胰腺损伤、肺损伤程度进行病理评分，测定血清脂肪酶水平，并测定肺组织湿／干重比；免疫组化方法检测大鼠肺组织内Fas／FasL蛋白的表达水平。结果造模后1h，大鼠即出现较明显的胰腺损伤，伴有血清脂肪酶升高，随着时间的延长，胰腺损伤逐渐加重，以12h为重。造模后1h，即出现肺组织损伤，此后，肺损伤程度逐渐增加，以24h为重；光镜下主要表现为肺组织炎性细胞浸润、肺泡间隔增宽、肺泡腔内渗出液、肺泡腔塌陷等。造模1h后，大鼠肺组织内Fas、FasL表达增加，至24h达最高水平。结论Fas／FasL可能参与了胰腺炎肺损伤的病理过程，Fas／FasL系统及其介导的细胞凋亡在胰腺炎肺损伤中的确切作用有待于进一步研究。     

公民死亡器官捐献潜在供体转运通道建立及供体重症监护室器官维护

目的 探讨适合临床的公民死亡器官捐献(DCD)潜在供体转运通道及供体重症监护室供体维护机制.方法 首都医科大学附属北京佑安医院自2012年1月开通转运通道,至2016年6月,器官获取组织(Organ Procurement Organization,OPO)共接到DCD相关信息152例,评估152例.临床判定为潜在捐献者合格84例,访谈84例,41例潜在供体家属同意捐献.建立DCD潜在供体转运通道,一般流程下直接转运潜在供体入供体重症监护室(DI-CU),并立即进行各重要器官的评估及维护.当潜在供体在转运过程中出现生命体征的恶化,紧急情况下启动应急流程.评价潜在供者进入DICU时和捐献前各项实验室检查指标的变化.结果 自2012年首都医科大学附属北京佑安医院共接收潜在供体41例,其中男29例,女12例;年龄(35.17±19.51)岁.1例(2.4％)转运过程中出现呼吸心跳停止,3例(7.3％)因家属意愿改变而中止捐献,37例(90.2％)顺利完成器官捐献.按中国心脏死亡器官捐献分类标准进行分类,此37例中国际标准化脑死亡供体28例(75.7％),国际标准化心脏死亡供体3例(8.1％),国际标准化心脑死亡供体6例(16.2％).其中31例供体捐献器官用于移植,6例供体的器官捐献后因损伤超出标准被弃用.潜在供体入DICU时和捐献前各项化验指标变化,AST、T-BIL、D-BIL、BUN的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 建立适合临床工作的公民死亡器官捐献潜在供体转运通道及供体重症监护室以维护器官功能、提高捐献成功率非常重要,保证了供体器官的数量及质量.     

雷帕霉素对符合米兰标准的肝细胞癌肝移植患者生存的影响

目的探讨雷帕霉素对符合米兰标准的肝细胞癌（HCC）肝移植患者生存的影响。方法回顾性分析2004年11月至2012年1月北京佑安医院移植中心收治的90例符合米兰标准的HCC肝移植患者的临床资料。按患者是否加用雷帕霉素分为两组。对照组45例,初始免疫抑制方案为：他克莫司（FK506）＋吗替麦考酚酯（MMF）＋甲泼尼龙（Pred）;维持期免疫抑制方案为：FK506＋/-MMF。雷帕霉素组45例,初始免疫抑制方案同对照组;维持期免疫抑制方案为：FK506＋雷帕霉素。比较两组患者术后生存时间、生存率、无瘤生存率和肿瘤复发率。结果至随访结束时,对照组45例,死亡11例,其中因肿瘤复发死亡9例;雷帕霉素组45例,死亡4例,其中因肿瘤复发死亡2例。对照组术后平均生存时间（72.6±5.8）月,明显低于雷帕霉素组[（84.0±4.0）月,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组和雷帕霉素组术后1、2、3、5年的生存率分别为86.5%和97.8%（P=0.11）,76.5%和97.8%（P〈0.05）,73.6%和91.2%（P=0.06）,73.6%和87.0%（P=0.20）;术后1、2、3、5年的无瘤生存率分别为81.6%和97.7%（P〈0.05）,73.7%和97.7%（P〈0.05）,73.7%和88.1%（P=0.15）,73.7%和88.1%（P=0.15）;术后1、2、3、5年的肿瘤复发率分别为13.3%和2.2%（P=0.11）,18.6%和2.2%（P〈0.05）,21.6%和2.2%（P〈0.05）,21.6%和6.8%（P=0.06）。结论雷帕霉素能够显著提高符合米兰标准的HCC患者肝转移术后生存时间,降低肿瘤复发率并提高其术后生存率。     

持续肾替代治疗在肝移植术后急性肾损伤的应用

目的 探讨持续肾替代治疗(CRRT)对肝移植术后急性肾损伤的治疗效果.方法 回顾性分析82例肝移植围手术期应用CRRT患者的肾功能情况,对其治疗前后的主要指标进行检测.结果 与治疗前比较,治疗后患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肌酸磷酸激酶(CPK)、C反应蛋白(CPR)、肌酐下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).与治疗前比较,CRRT治疗后患者血K+、Na+、Cl-、HCO3-、中心静脉压(CVP)显著好转,差异亦具有统计学意义(P＜0.05).其他生化指标与治疗前比较变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05).对开始血滤治疗的时机进行研究显示,在急性肾损伤RIFLE分级Ⅰ级开始血滤治疗的患者肾功能恢复的比例明显高于在F级开始血滤治疗的患者(P＜0.05).结论 CRRT治疗能明显改善肝移植术后急性肾损伤患者的预后.     

肝移植受者感染结核的诊治探讨

目的 探讨肝移植受者感染结核的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析北京佑安医院肝移植术后并发结核的6例受者的临床资料.结果 肝移植受者术后结核感染发生率为1.62%（6/370）,结核感染发生距肝移植手术3～20个月,中位时间11.5个月.其中肺结核4例,骨结核1例,颅内结核1例.肺结核及骨结核病例经影像学检查后确诊,颅内结核应用诊断性治疗后确诊.6例患者抗结核治疗过程中,发生药物性肝损害1例,加用保肝药物后治愈;发生急性排斥反应2例,增加免疫抑制剂用量后急性排斥反应控制.6例结核最终均痊愈.结论 肝移植术后感染结核的临床表现多不典型,早期不易明确诊断,对出现不明原因发热、盗汗、体重下降等症状的患者需要高度警惕结核感染.肺结核及骨结核可通过影像学检查明确诊断,颅内结核诊断极为困难,诊断性抗结核治疗可能是明确诊断、抢救患者生命的惟一可行措施.及时抗结核治疗后患者多可治愈.