血压控制水平对慢性肾脏病患者肾功能的影响研究

目的 探讨血压控制水平对慢性肾脏病（CKD）患者肾功能的影响。方法 建立CKD患者队列,纳入患者均为2011年1月-2012年12月在首都医科大学附属北京友谊医院肾内科门诊就诊的CKD患者,患者入组后,每月随访1次。最终,可将诊室血压控制在≤140/90 mm Hg水平（70%及以上时间）的患者共有148例,根据具体血压控制情况,将该148例患者分为3组：A组（n=96）,收缩压<120 mm Hg,舒张压<70 mm Hg;B组（n=28）,120 mm Hg≤收缩压≤130 mm Hg,70 mm Hg≤舒张压≤80 mm Hg;C组（n=24）,131 mm Hg≤收缩压≤140 mm Hg,81 mm Hg≤舒张压≤90 mm Hg。记录并比较3组基线资料和实验室检测指标,每月随访时记录患者用药情况,探讨血压控制水平对CKD患者肾功能的影响。结果 3组平均年龄和肾脏原发病比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;而性别、BMI、吸烟情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组基线尿清蛋白/肌酐比值（ACR）和基线估算肾小球滤过率（eGFR）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。3组基线、末次随访时的限定日剂量（DDD）比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;3组DDD调整量比较,差异亦有统计学意义（P＜0.05）;末次随访时,B、C组DDD与基线比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;B、C组DDD调整量与A组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR对CKD患者eGFR的影响有统计学意义（P＜0.05）;而性别、年龄、血压对其影响无统计学意义（P＞0.05）。结论 在一定范围内,血压不是CKD患者肾功能的影响因素;而肾脏原发病、基线ACR、基线eGFR是其影响因素。对于临床上无法将血压控制在120/70 mm Hg以下的患者,可将其血压水平控制在131～140/81～90 mm Hg以内。     

继发性甲状旁腺功能亢进的药物治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病的重要并发症,是慢性肾脏病及其所致的血磷、血钙和活性维生素D代谢紊乱的代偿性反应。SHPT可增加软组织和血管钙化的风险,是心血管事件与死亡的重要预测因子,严重影响患者的生活质量和生存率。目前的治疗药物主要包括磷结合剂、维生素D及其类似物、钙敏感受体（CaSR）激动剂。近年来,许多新药应用于临床取得了良好的效果,包括新型磷结合剂（司维拉姆和碳酸镧）、活性维生素D类似物（帕立骨化醇和度骨化醇）、CaSR激动剂（西那卡塞）等,本文将SHPT药物治疗进展情况进行综述。     

营养不良对腹膜透析预后影响及处理对策

蛋白质-能量营养不良(PEM)是腹膜透析(PD)患者常见的并发症,并随着透析时间的延长而升高,严重地影响着患者的生活质量、住院率及生存率。PEM可分为原发性(Ⅰ型)和继发性(Ⅱ型)两大类。导致PEM的主要因素有炎症、糖尿病、腹膜高转运及腹膜透析患者的年龄等。防止腹膜透析患者出现PEM的主要对策包括营养支持、使用氨基酸腹膜透析液、改善微炎症状态、充分透析、控制容量负荷、纠正代谢性酸中毒、保护残余肾功能等。另外自动化腹膜透析(APD)具有透析剂量大、交换次数多、腹内透析液存留时间短等特点,因而可以较好防治腹膜透析患者的PEM。     

通过监测中心血容量评估血液透析干体重的新方法-超声稀释

目的观察血液透析过程中患者血压变化的影响因素,并用超声稀释的方法测定中心血容量（CentralBloodVolumeCBV）变化对预防透析过程中低血压,及对调整透析患者干体重的作用。方法将60名患者按照以往的透析记录分为高血压组（HighbloodpressureHBP）、低血压组（Low blood pressureLBP）、正常血压组（Normal blood pressure NBP）。所有患者分别在透析治疗1h和透析3h时采用超声稀释的方法检测中心血容量（CBV）,心输出量（c0）,心脏指数（cI）,外周血管阻力（PVR）。结果对整体分析,C0、CI、CBV下降,平均下降（-12．3±15．8）％、（-18．2±21．0）％、（-0．12±0．16）％,变化有统计学意义,而血压变化和外周阻力变化无统计学意义,以低血压组下降较为明显;透析过程中CBV变化与CO变化呈正相关（,值为0．648,P值〈0．001）,与外周阻力变化、超滤速度呈负相关（r值分别为-0．487,和-0．524;P〈0．001和〈0．005）;根据CBV变化对20例血压未达标患者101次透析例次中予以逐步评估干体重后,透析过程中及透析结束后患者血压能够维持正常。结论CBV是反应中心血容量的有效指标,透析过程中CBV下降,说明患者在透析治疗期间细胞外液逐渐减少;透析过程中CBV变化与C0变化呈正相关,与PVR变化、超滤速度呈负相关;血压变化与心率变化呈负相关;不同分组PVR变化的影响因素不确定。我们可以根据患者超声稀释的方法测定透析前后CO、CI、CBV,来指导超滤量,设置合适的干体重,并对于防治血液透析中血压波动过大具有积极的意义。     

CT血管成像在血液透析患者血管通路维护中的应用

目的应用CT血管成像（computed tomographic angiography,CTA）技术辅助维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）的维护。方法对45例进行CTA检测的MHD患者AVF的维护进行观察,应用64排螺旋CT血管成像技术分析AVF功能不良、AVF原发失败、AVF静脉高压症的原因,指导临床干预措施,观察干预效果。结果45例患者成功进行CTA检测47次,明确血管病变100%,在CTA结果指导下完成AVF修复或重建38例次,建立带涤纶套深静脉留置导管3例次,未予手术干预但指导AVF穿刺6例次,干预后血管通路短期（1个月）通畅率100%。结论对于血液透析AVF及其相关并发症,64排螺旋CTA可基本无创地显示瘘血管的全貌,有效地辅助维护AVF。     

探索应用节段生物电阻抗法评价血液透析患者容量状况

目的探索应用改良的节段生物电阻抗法-小腿电阻抗比值(CBIR)评估血液透析(HD)患者的容量状况。方法使用多频生物电阻抗分析仪测定157例健康志愿者右侧小腿的电阻抗值,计算CBIR(impedance 200k/impedance 5k)作为容量负荷指标,并确定正常参考值范围。同时检测117例HD患者透析后CBIR,观察患者容量负荷状况。结果健康志愿者的CBIR为(0.774±0.028),由此确定正常参考值范围为0.746～0.802(均数±1个标准差)。HD组透析后CBIR明显高于正常对照组[(0.790±0.033)vs(0.774±0.028),P0.001],其中容量增高者(CBIR0.802)、容量正常者(CBIR在0.746～0.802)和容量降低者(CBIR0.746)分别占36.8%,53.0%,10.2%。在使用降压药的剂量无显著差异的情况下,CBIR增高组高血压的发生率明显高于CBIR正常组(P=0.008)和CBIR降低组(P=0.003)。结论小腿电阻抗检测可能是评估HD患者容量状况的有效方法。     

线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征2例报道并文献复习

正线粒体脑肌病是由线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtD NA)或核DNA缺陷(突变或缺失)导致线粒体结构和功能异常,从而引起线粒体呼吸链氧化磷酸化功能障碍为特点的一组遗传性疾病。该病并不十分罕见,但其表现多样,以脑、骨骼肌受累为主,也可出现听神经病、视神经病、心肌病等表现,可表现为多种综合征,临床上容易出现误诊漏诊,预后不佳。其中,线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征(MELAS综合征)为最常见的综合征。本文报道2例MELAS综合征的病例并进行文献复习,对该病的临床特点、诊断要点进行分析,以提高对该病的认识。     

恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）测定在肿瘤诊断中应用价值的评估

肿瘤标记物在肿瘤诊断、检测肿瘤复发与转移、判断疗效与预后以及人群普查等方面都有较大的实用价值，而且在肿瘤发生和发展机理研究中也具有重要作用。近年来，我国在肿瘤标志的基础研究和临床应用方面均取得了一些进展，但至今仍未发现一种操作简便快速、结果稳定、广谱...     

血清胆碱酯酶的微量比色测定法

本文介绍以溴化(碘化)硫代乙酰胆碱作为基质,以5.5硫代2-硝基苯甲酸(DTNB)为显色荆。以硫酸奎尼丁为抑制剂测定血清胆碱酯酶.方法具有较高的敏感性,批内变异系数平均为3.64%,批闻变异系数平均为5.85%.此法不仅适用于手工操作,也适合于生化自动分析仪使用,结果均较满意。能适合于一般实验室使用.     

糖尿病患者外周血白细胞HCMV pp65基因表达状态研究

目的 建立检测人巨细胞病毒（HCMV）感染的聚合酶链反应／逆转录-聚合酶链反应（PCR／RT-PCR）方法，并探讨糖尿病与HCMV感染的关系。方法 在HCMV65kD低基质磷蛋白基因（pp65）内设计一对引物，建立PCR／RT-PCR法检测727例糖尿病患者及230名健康体检人员（对照组）外周血白细胞HCMVpp65DNA及其mRNA转录水平，同时应用间接免疫荧光法分析外周血白细胞HCMVPP65抗原。结果 糖尿病患者HCMVpp65DNA，mRNA及PP65抗原阳性率分别为36．04％，16．64％和10．04％，与对照组4．78％，2．17％及1．30％相比，差异均有显著性（P〈0．01）。发病年龄〈30岁患者组中HCMVpp65mRNA和PP65抗原阳性率明显高于其他年龄组（P〈0．05）。病程〈1年的糖尿病患者HCMVpp65mRNA和PP65抗原阳性检出率最高，分别为27．54％与15．94％；而HCMVpp65DNA则相反，其最高检出率分别是年龄≥60岁（42．19％）或病程≥15年患者（44．68％）。结论 糖尿病患者易发生活动性HCMV感染，外周血白细胞pp65DNA，mRNA及PP65抗原检测是临床快速诊断HCMV感染的有效手段，联合使用能更有效地提高诊断水平。