与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展

肥胖是困扰世界各国的公共卫生难题。多项大规模临床试验提示,肥胖是慢性肾脏病发生、发展的重要影响因素,其可引起肾脏组织发生病理改变,增加尿蛋白水平,加快肾小球滤过率下降速度,使患者更快进入终末期肾病。而在血液透析患者中,肥胖却可以带来生存获益,可能与患者的营养水平有关。本文将上述与肥胖相关的慢性肾脏疾病的研究进展做一简要综述。     

评价慢性肾脏病患者贫血治疗的血红蛋白靶目标值的临床研究

目的对比慢性肾脏病患者治疗贫血的不同血红蛋白靶目标值范围的治疗结果,评价其对于患者的影响及临床价值。方法根据入选及排除标准,选取172例慢性肾脏疾病(CKD)患者,按1∶1比例随机分入高靶目标值组和低靶目标值组,血红蛋白治疗目标值分别为(100~110)g/L和(110~130)g/L。给予患者促红细胞生成素及铁剂治疗使其血红蛋白达到目标值,并根据K/DOQI指南对患者进行除贫血治疗外的CKD"一体化"治疗。定期检测相关实验室指标和辅助检查,定期进行生活质量量表评分,建立数据库并应用统计软件对观察结果进行分析。结果两组患者的基线特征无统计学差异,中位随访时间15.3个月,两组患者肾功能下降和心血管事件联合终点发生无统计学差异,对两组患者进行生活质量评分,肾脏疾病症状、肾脏病对日常生活影响、肾脏病带来的心理负担、躯体健康评分及心理健康评分方面均无统计学差异,低靶目标值组患者每周平均少用促红细胞生成素1 470 IU,节约医疗花费877.45元。结论肾性贫血治疗的靶目标值设定为(100~110)g/L,在治疗的安全性和有效性方面和(110~130)g/L范围组相比并无显著差异,而在药物用量和经济性方面更具优势。     

进展性缺血性脑卒中患者256层螺旋CT头颈部血管成像特点分析

目的　探讨进展性缺血性脑卒中患者256层螺旋CT头颈部CT血管成像特点。方法　回顾分析106例进展性缺血性脑卒中患者（进展组）和269例非进展性缺血性脑卒中患者（对照组）256层螺旋CT头颈部CT血管成像检查结果,比较两组患者头颈部血管病变的特点。结果　（1）进展组患者头颈部动脉狭窄发生率91.5%,高于对照组患者（58.7%,P<0.05）,进展组患者头颈部动脉中、重度狭窄发生率（分别为37.1%和46.4%）高于对照组患者（分别为7.0%和3.1%;均P<0.05）。（2）进展组患者头颈部动脉软斑、溃疡斑的比例（分别为37.0%和48.0%）高于对照组患者（分别为22.6%和31.6%;均P<0.05）。（3）早期进展型患者头颈部动脉中、重度狭窄比例（分别为43.4%和50.0%）高于晚期进展型患者（分别为14.3%和23.8%;均P<0.05）,早期进展型患者软斑、溃疡斑的比例（分别为40.0%和45.7%）高于晚期进展型患者（分别为16.7%和20.0%;均P<0.05）。结论　进展性缺血性脑卒中的发生与头颈部动脉狭窄及狭窄程度和不稳定性斑块有关,动脉狭窄和斑块性质可作为病情进展性的预测指标。     

含查尔酮结构香豆素衍生物的合成及抗肿瘤增殖活性

基于活性亚单元拼接原理,将查尔酮分子片段拼接到香豆素结构中,设计并合成了一系列新型含查尔酮结构的香豆素衍生物;以苯乙酮和对甲基苯甲醛为原料,经克莱森-施密特缩合、溴代、环合、消除等反应制备得到24个目标化合物;化合物结构经¹H NMR、ESI-MS确证。采用MTT法评价了化合物对HepG2、DU145及A549肿瘤细胞的抗增殖作用。结果表明,部分化合物对肿瘤细胞具有较好抗增殖作用,其中Ⅰc,Ⅱb,Ⅱc和Ⅱd对HepG2和A549的抗增殖作用较强,IC₅₀分别为2.05~9.16 mol/L和3.48~10.81 mol/L,在此基础上初步探讨了此类化合物的构效关系。     

扩张型心肌病的循环生物标志物研究进展

目前扩张型心肌病的监测主要依赖于临床症状的识别,心电图、动态心电图监测,以及超声心动图和心脏磁共振成像等成像技术.然而,由于它们具有高成本性或低特异性特点,限制了其作为临床一线检测工具的应用.近年来,以血液为标本的循环生物标志物作为一种简单的工具,可能提供扩张型心肌病诊断、预后、风险分层和治疗反应的重要信息.目前的研究已提出多种扩张型心肌病潜在的循环生物标志物,如已在临床广泛应用的心脏特异性生物标志物B型钠尿肽、N末端B型钠尿肽原、心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T以及处于临床前阶段的非心脏特异性蛋白质生物标志物半乳糖凝集素-3、生长分化因子-15和生长刺激表达基因2蛋白.另外,自身抗体、非编码RNA、无细胞DNA和脂质组学作为新型扩张型心肌病的潜在循环生物标志物,越来越受到关注.     

持续质量改进在慢性肾脏病患者饮食营养管理中的作用

目的 探讨持续质量改进(CQI)方法对慢性肾脏病(CKD)患者营养状态、肾功能进展及低蛋白饮食(LPD)依从性方面的影响.方法 选择北京友谊医院CKD门诊规律随诊的患者115例,采用PDCA四步法,即设计(plan)-实施(do)-检验(check)-应用(act),加强对其饮食管理12个月.分析比较CQI前后患者各项临床指标及饮食依从性方面的变化.结果 经过以低蛋白饮食为主导的CQI营养管理,CKD患者营养状况保持良好,握力、血红蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平等指标与干预前比较无显著变化(P均＞0.05).患者主观感受改善,改良主观全面营养评价法评分由干预前的7.0(7.0,8.0)分降至7.0 (7.0,7.0)分(P=0.000).干预后反映肾功能进展的指标,改良MDRD公式计算出的肾小球滤过率有所下降,由(40.74±14.49)降至(37.94±16.86) ml/(min·1.73 m2) (P=0.000),年平均下降速率为(2.81±7.42) ml/(min·1.73 m2);干预后的肌酐清除率无明显下降(P=0.910).患者对低蛋白饮食依从性得到改善,蛋白质摄入量(DPI)及氮表现率蛋白相当量(PNA)均较干预前显著下降,DPI/kg由(0.79 ±0.27)降至(0.64±0.15)g/(24 h· kg),PNA/kg由(1.02±0.32)降至(0.82±0.24)g/(24h·kg)(P均=0.000);低蛋白饮食认知程度及依从性调查显示CQI营养管理12个月后,患者在知、信、行3个方面的评分以及整体评分均较干预前显著提高(P均=0.000).结论 CQI应用于CKD患者饮食营养管理可以使患者保持良好的营养状态,提高患者对低蛋白饮食的重视及依从性.     

急性心力衰竭的血液净化治疗

急性左心衰竭是临床常见急症之一，常表现为突然出现的呼吸困难、端坐呼吸、焦虑不安、紫绀、大汗、双肺满布湿啰音、心率增快（≥120次／min）、X线胸片示心影增大或B超左心腔扩大，或同时出现咳粉红色泡沫痰、休克、昏迷。患多存在心脏、肺和肾脏的基础疾病，感染、高血压和容量负荷因素可诱发其急性肺水肿。[第一段]     

特异性敲除Apelin基因对单侧输尿管梗阻小鼠肾间质纤维化的影响

目的观察多肽Apelin基因缺失对单侧输尿管梗阻(UUO)小鼠肾间质纤维化的影响,探讨在梗阻性肾病肾纤维化形成中Apelin的作用和可能机制。方法利用CRISPR/Cas9技术构建Apelin基因敲除小鼠(KO)共20只,同时选取野生型小鼠(WT)20只,均为8周龄雄性C57BL/6J种系,采用随机数字表法分为:KO+Sham组、KO+UUO组、WT+Sham组、WT+UUO组,每组各10只。分别对小鼠行单侧输尿管结扎(UUO)或假手术(Sham)。术后2周将小鼠处死,取血浆和手术侧肾脏进行检测。采用Masson染色观察肾脏纤维化程度,免疫组织化学染色检测肾脏基质成分纤维连接蛋白(FN)、Ⅰ型胶原(Col-I)的分布和表达情况。采用Western blotting法检测肾小管上皮标志物E-钙黏素(E-cadherin)、间充质标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA),以及致纤维化细胞因子--转化生长因子-β1(TGF-β1)及其受体TGFβ-R1的蛋白表达量。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测小鼠血浆肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。结果KO+UUO组小鼠肾脏可见明显的肾小管萎缩和肾间质纤维化,基质成分FN和Col-I表达量显著升高。WT+UUO组小鼠肾脏的纤维化程度和基质的表达量均低于KO+UUO组,差异具有统计学意义(P<0.05)。KO+Sham组和WT+Sham组肾脏无明显的纤维化改变和基质的沉积。KO+UUO组小鼠,可见显著的肾小管上皮-间充质转分化(EMT)表现,E-cadherin减少,α-SMA增多,TGF-β1和TGFβ-R1受体的表达量也明显升高。与KO+UUO组相比,WT+UUO组肾小管上皮E-cadherin的表达较多,α-SMA、TGF-β1和TGFβ-R1受体的表达均较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。而WT+Sham组和KO+Sham组小鼠上述标志物的表达趋于正常水平。KO+UUO组小鼠血浆Cr、BUN的水平最高,WT+UUO组小鼠上述标志物的水平均低于KO+UUO组,差异具有统计学意义(P<0.05)。KO+Sham组小鼠血浆Cr、BUN与WT+Sham组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Apelin在正常状态下对肾功能无明显影响,但在输尿管梗阻状态下其基因缺失可能是引起肾间质纤维化加重的因素。     

加强中药房管理的几点体会

医院中药房是一个综合性科室，直接服务于病人，加强中药房管理尤为重要，现谈几点体会如下：1加强调剂管理，抓好配方工作中药配方涉及知识面很广，有中药学、鉴定学、方剂学、加工炮制学、中医学等等，要认真掌握各学科有关的理论知识，使中药配方工作更好地配合临床，才能提高临床疗效。处方是医生对病人辨证施治的总结，调剂人员只有理解了处方药物的配伍及其所适应的病症，才能真正把握医生的用药意图。处方虽小，责任重大。调配处方时，要严格调配操作程序，实行分我递减法，严格按处方调配药物配方外，对处方脚注如生、熟、制、炒、…     

AFP检测与肝癌复发转移的关系

肝细胞癌(HCC)是世界上10大恶性肿瘤之一,我国每年大约有十余万人死于HCC.目前手术仍是治疗HCC的重要手段,但术后复发转移率较高,即使小肝癌切除或行肝移植后其3年复发转移率仍超过50%.研究表明,HCC复发转移是患者体内滞留癌细胞的繁殖或微小转移灶生长的结果.因此,对HCC患者术前术后AFP进行检测,籍以提高肝癌术后复发或转移灶的检出率,可以指导临床及时调整治疗方案,改善复发转移患者的预后.1 材料方法1.1 病例材料 收集本院1992～1995年间经临床病理确诊的原发性肝癌24例中,男21例,女3例,年龄39～72岁,中位年龄56岁;无转移者12例,有转移者12例.另选肝转移癌MHC8例(肠癌4例、