腹腔镜胆囊切除术中CO＿2人工气腹对动脉血气及循环的影响

腹腔镜胆囊切除术中ＣＯ＿２人工气腹对动脉血气及循环的影响湖南医科大学附属湘雅医院普外科（４１０００８）汤辉焕，王宪伟，刘恕腹腔镜胆囊切除术（ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃ－ｔｏｍｙ，ＬＣ）因手术创伤小、痛苦轻、住院时间短而逐渐广泛开展...     

预置鼻胆管联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的　探讨预置鼻胆管引流联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法。方法　对于胆囊结石合并单纯性胆总管结石的病人 ,术前行ERCP检查 ,证实为胆总管结石 ,胆道无狭窄 ,胆总管下端通畅 ,肝内胆管无结石 ,术前 1～ 5d预置鼻胆管引流。腹腔镜下常规切除胆囊 ,显露胆总管 ,用弯剪刀纵行切开胆总管 ,通过胆石钳、加压冲洗、挤压胆总管、胆道镜取石等方法取尽结石 ,保留鼻胆管引流 ,胆总管一期缝合 ,置腹腔引流管。结果　本组 2 7例 ,手术时间 75～ 190min ,平均 (12 3.6± 4 5 .4 )min ,2 7例病人均于术后 4～ 9d出院。平均住院时间 (6 .1± 1.2 )d。术后 3～ 5d或黄疸明显消退后拔除鼻胆管 ,观察 1～ 2d无异常出院。放置鼻胆管时间为 6～ 10d ,平均 (7.2± 1.3)d。 7例黄疸病人术后黄疸均有明显减退。 3例发生胆漏 ,1例引流4d ,1例引流 8d胆漏停止。 1例病人带管出院 ,1月后拔除引流管。结论　对于胆囊结石合并单纯胆总管结石的病人 ,术前ERCP检查可以明确诊断同时预置鼻胆管引流 ,对于梗阻性黄疸的病人可以达到减黄的目的。术中胆总管切开 ,结石取尽后 ,保留鼻胆管可以进行胆道减压、预防胆漏的发生。梗阻性黄疸的病人可以起到继续减黄的作用。     

两镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(附156例报告)

目的探讨腹腔镜和十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acutegallstonepancreatitis,AGP)的适应证、手术方法和临床价值。方法应用腹腔镜及十二指肠镜对156例急性胆源性胰腺炎病例施行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST),并置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者施行腹腔镜胆囊切除术(LC);同时行胰包膜切开、坏死组织清除及Winslow孔和腹腔置管引流术。结果全组156例,其中112例胆管结石经EST取出,所有病例均行ENBD;合并胆囊结石91例,急诊或择期施行LC,86例成功,5例中转开腹。术后住院时间(15±7)d,随访6～24个月,无严重手术并发症,无1例死亡。结论两镜联合治疗AGP创伤小、腹腔干扰轻、安全有效,术后恢复快,是一种理想的治疗方法。     

Münchausen综合征一例

患者女，４２岁。间断发热５年半，高热１０天，于１９９７年３月７日收入院。因发热待查第３次住院。第１次于１９９１年９月１７日因持续发热伴头痛半个月收入院。体检：体温３８．７℃，脉搏８２次／分，呼吸３０次／分，血压１１０／８０ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍ...     

胃手术后并发破伤风一例报告

胃次全切除术后并发破伤风极为少见。现将本院1例报告如下。 杨××,男,30岁,住院号274200,因张口困难进行性加重6天,颈项强直3天,于1984年元月23日急诊入院。患者因复合性溃疡病于1984年元月6日在硬膜外麻醉下行胃大部分切除,胃空肠吻合术,并切除十二指肠球部溃疡,残端及吻合口均两层内翻缝合。术后恢复顺利,第8天拆线,伤口一级愈合。第10天痊愈出院。出院后第2天下午突然张口困难,咀咬无力、胀痛、不适,只能进软食,张口困难进行性加重。第3天口腔科就诊,诊断为下颌关节炎。第4天出现颈项强直,当地医务室疑为“神经官能症”,观察处理,未见好     

腹腔镜胆囊切除联合手术

目的　探讨腹腔镜胆囊切除联合其他手术的临床应用价值。方法　回顾分析 2 0 6例腹腔镜胆囊切除 (LC)联合手术的临床资料。结果　 2 0 6例腹腔镜胆囊切除联合手术中 ,LC联合总胆管探查 64例 ,联合阑尾切除术 2 9例 ,联合肝囊肿开窗术 3 8例 ,联合其他肝脏手术 13例 ,联合肾囊肿去顶术 15例 ,联合腹腔粘连松解 3 1例 ,联合其他手术 16例。 2 0 4例获成功 ,2例中转开腹手术。术后发生胆漏 2例 ,1例经非手术疗法治愈 ,1例再手术治愈。结论　腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、经济地处理多种腹部疾病 ,能充分体现微创外科手术的优越性     

肝区段切除术治疗肝胆管结石(附100例报告)

我科自1977年1月至1987年1月,对100例肝胆管结石施行了肝区段切除术。现将我们的经验与体会报告如下: 临床资料全组100例,初次胆道手术60例,再次胆道手术40例。结石可分为两型:单侧型:结石局限于左右肝管的一侧65例,此型中属左型者56例,右型9例。双侧型:左右两叶均有结石共35例。狭窄情况可分为四型:左肝管及其分枝狭窄64例,右肝管及其分枝狭窄16例,肝门     

医源性胆管损伤

目的　目的 :探讨医源性胆道损伤的预防和诊治方法。方法　对 91例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果　 91例共施行手术 10 3次。其中 2次手术者 8例 ,3次手术者 2例。最后 1次手术方式为胆管端端吻合 18例 ,胆总管十二指肠吻合术 3例 ,胆管壁缺损修补 4例 ,单纯缝线拆除 1例 ,胆管空肠Roux en Y吻合 6 5例。 70例随访 1～ 10年 ,优良率 90 %。结论　胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因 ,是可以避免的。肝管空肠Roux en Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法。