医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

1980～1996年，作者共收治医源性胆管损伤及狭窄病人54例。其中发生于胆囊切除术47例，发生于胃大部切除术7例。10例行胆管端端吻合术．37例行胆管空肠Roux-Y吻合术。17例行3次以上修复手术。结果51例痊愈，3例死亡。讨论了医源性胆管损伤的预防和不同时期的损伤处理.     

肝胆管结石伴肝胆管狭窄202例诊治体会

我科自1981年1月至1987年1月,6年间共收治肝胆管结石380例。其中伴有肝胆管狭窄者202例(占53.2%),均经T 管、U 管造影、PTC 或ERCP 及手术中探查确诊。其中经多次胆道手术者69例(占18.2%),最多者经历5次手术,主要原因是肝内胆管狭窄未予纠正。现将我科202例诊治中的经验与体会报告如下。临床资料本组202例,男性97例(占48.2%),女性105例(占52%),年龄16～65岁,其中20～40岁占66.86%。肝胆管狭窄部位分布如下:左肝管及其分支狭窄26例(占12.9%),肝门(肝总管、左右肝管汇合部)狭窄28例(占13.9%),左右肝管多处狭窄20例(占9.9%)。其中相对性狭窄54例(占26.7%)。全组治疗术式见表1。     

系统性红斑狼疮的诊断

系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫性免疫复合物病,可侵犯多系统器官,血清中可检出多种自身抗体,特别是抗核抗体.     

胰管结石的诊断及外科处理（附15例诊治体会）

本文总结了1981～1995年收治的15例胰管结石的诊治经验。本病主要症状为反复发作的上腹疼痛、黄疸、脂肪泻，少数合并糖尿病。诊断方法主要依靠病史、B超、CT和ERCP。讨论了发病原因与诊断方法，治疗宜尽早手术，解除梗阻，以胰管切开、胰管空肠Roux—Y手术为首选。     

半边莲利胆作用的实验研究与临床观察

通过动物实验及临床观察证实半边莲有明显的利胆消炎作用。用药后胆汁流量明显增加（Ｐ＜０．００１），有显著的抗胆汁粘滞作用（Ｐ＜０．０５），对胆汁成分及Ｏｄｄｉ氏括约肌的影响不明显（Ｐ＞０．０５），对绝大多数引起胆道感染的细菌有较好的抑菌作用，无毒症，临床观察无副作用。     

腹腔镜高位胆管切开取石术

目的　探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法。方法　将胆总管切开至左右肝管汇合部 ,使左右肝管的开口得到很好显露 ,在腹腔镜的监视下 ,将左右肝管内结石取出 ,进而利用扩张的左右肝管 ,显露各二级胆管的开口 ,取出二级胆管结石 ,在二级胆管明显扩张时 ,还可以看到三级胆管内的结石 ,并将其取出。存在较多泥沙样结石时 ,可用导尿管反复冲洗胆道。结果　本组 4 7例 ,手术时间 75～ 2 70min ,平均 (130±5 7.4 )min ,32例病人术后仍有残石 ,需要胆道镜取石。中转开腹 3例。 2例胆总管下端结石嵌顿的病人 ,通过腹腔镜下术中液电碎石后将结石取出。结论　腹腔镜下高位胆管切开可以较好地显露一、二级胆管 ,甚至三级胆管 ,使手术者能在腹腔镜的监视下进行肝内胆管取石     

大鼠直肠癌腹腔种植模型的制作

目的通过注射人直肠癌细胞建立直肠癌腹腔种植的大鼠模型。方法60只大鼠随机分为两组：实验组和对照组。实验组30只大鼠腹腔注射由人直肠癌组织制成的癌细胞悬液0．5ml，对照组则注射大肠癌LOVO细胞悬液，两组分别于种植后10d，20d，30d和40d处死动物2只，观察肿瘤生长、播散情况，并作病理切片观察肿瘤侵犯情况。结果腹腔种植后10d即可见有少量腹水和微小瘤结节形成，然后出现腹膜广泛播散、血性腹水；病理切片可见肿瘤侵入肠壁固有肌和结肠旁脂肪组织。两组的体重、肿瘤成活率、平均生存期、肿瘤结节数无显著性差异；而腹围和最大瘤结节直径存在显著性差异。结论通过腹腔注射肿瘤细胞悬液的方法可以建立大鼠直肠癌腹腔种植模型，为有效评价直肠癌的各种研究和治疗创造了条件。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对该中心从1992年9月-2003年12月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果4610例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤7例(0．15％)，其中胆总管完全横断伤2例，胆总管部分横断伤2例，肝总管横断伤1例，右肝管横断伤1例，右侧副肝管横断伤1例。术中发现4例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux—Y吻合。或一期胆总管空肠KoHX—Y吻合术。副肝管损伤可放置腹腔引流，不需直接修补。结论造成腹腔镜肝外胆管损伤的常见原因有急性、瓷性或萎缩性胆囊炎粘连严重和经验不足。重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

腹腔镜联合内镜手术治疗胆总管结石132例临床分析

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆总管结石的方法、适应证及临床价值。方法应用腹腔镜胆总管切开取石 胆道镜探查取石术(LCDE)治疗胆总管结石，联合内镜(十二指肠镜)处理胆总管结石和术后残石等并发症。结果鼻胆管引流49例。LCDE110，术后残石23例，6例未取净，内镜取净17例，胆漏5例，腹腔引流管持续少量胆漏经保守治疗4例治愈。化脓性胆管炎1例。中转开腹9例，无1例死亡。手术时间与开腹手术接近，术后住院时间明显缩短。部分病例随访6～12月以上未见远期并发症。结论腹腔镜联合内镜治疗胆总管结石，具有创伤小、有效、安全等优点；此术式可代替大部分开腹胆总管探查术，值得临床推广。