老年急性心肌梗死特点及急诊介入治疗近期疗效分析

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对老年急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性。方法采用回顾性分析方法 ,将228例行急诊PCI的AMI患者分为老年组(n=116例)和非老年组(n=112例),分别对两组的临床特征、住院时间和并发症发生率进行比较。结果两组患者平均住院时间非老年组明显短于老年组(P0.01);入院到球囊扩张平均时间两组间无显著性差异(P0.05),老年组置入2个以上支架数、住院期间二次PCI和梗死后心绞痛明显高于非老年组(P0.01),再梗死两组间无显著性差异(P0.05),老年组严重心律失常和泵功能KillipⅢ级以上明显多于非老年组血(P0.01),但两组间心源性休克的发生率和30d死亡率无显著性差异(P0.05)。结论老年AMI行急诊PCI治疗并发症高于非老年患者,但并不增加近期死亡率。     

"Y"型钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

资料与方法 一般资料：本组肱骨髁间粉碎性骨折27例,男21例,女6例;年龄17～64岁,平均40．5岁;右侧19例,左侧8例。按照按AO／ASIF分型：C1型13例,C2型10例,C3型4例。合并尺神经损伤者3例。均在72小时内手术。     

三联抗血小板治疗对老年女性糖尿病急性心肌梗死患者的疗效探讨

目的探讨三联抗血小板治疗(TAPT)对老年女性糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)PCI的近期疗效和安全性。方法选择2013年1月～2018年12月入住郑州人民医院CCU行急诊PCI的老年女性糖尿病STEMI患者162例,依据CRUSADE评分分为2组:CRUSADE评分≥31分患者69例[女性双联抗血小板治疗(DAPT)组],给予阿司匹林+替格瑞洛治疗;CRUSADE评分30分患者93例(女性TAPT组),给予阿司匹林+替格瑞洛+替罗非班治疗;选择同期住院行急诊PCI的老年男性糖尿病STEMI患者97例(男性TAPT组),CRUSADE评分30分,用药同女性TAPT组。对3组临床资料、冠状动脉病变特征、住院时间和并发症发生率进行比较。结果男性TAPT组梗死前心绞痛发生率显著高于女性DAPT组和女性TAPT组(19.6%vs 2.9%、4.3%,P0.05)。女性DAPT组术后住院时间、梗死后心绞痛、严重心律失常、心力衰竭和心源性休克发生率显著高于男性TAPT组和女性TAPT组,住院择期二次PCI、住院再梗死、支架内血栓和30d病死率显著高于男性TAPT组(P0.05)。女性TAPT组总出血和中度出血发生率显著高于男性TAPT组和女性DAPT组(21.5%vs 7.2%、8.7%,8.6%vs 1.0%、1.4%,P0.05)。结论老年女性糖尿病STEMI患者PCI术后TAPT缺血性并发症发生率显著低于女性DAPT患者,但是出血事件发生率显著高于女性DAPT和男性TAPT患者。     

缬沙坦与氯沙坦对冠心病支架术后再狭窄的影响

目的评价两种不同的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AngiotensinⅡ receptor blocker,ARB)对冠心病患者支架植入术后再狭窄的影响。方法选择我院2005年6月-2008年6月冠心病支架植入的患者103例,随机分为两组:缬沙坦治疗组(n=54)及氯沙坦治疗组(n=49)。随访并于支架植入术后6个月行冠状动脉造影复查,计算机定量测量病变冠脉狭窄程度,计算再狭窄率及靶血管再次成形率。结果缬沙坦组较氯沙坦组显著降低了支架植入术后6个月再狭窄率(7.4%vs 20.4%,P<0.05)及靶血管成形率(5.6%vs 16.3%,P<0.05)。结论在预防冠脉支架植入术后再狭窄方面,缬沙坦作用强于氯沙坦。     

替罗非班联合低分子肝素对急性心肌梗死介入治疗中急性血栓形成的影响

目的:探讨急诊介入治疗急性心肌梗死(AMI)联合应用替罗非班、低分子肝素防治急性血栓形成的效果及安全性.方法:54例AMI患者随机分为对照组(26例)和替罗非班组(28例),所有患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),术中、术后替罗非班组联合应用替罗非班、普通肝素、低分子肝素,对照组应用普通肝素和低分子肝素,观察2组患者冠脉内急性、亚急性血栓形成、术后远端血流(TIMI)分级情况,并比较无再流、慢血流发生和术后的出血危险性.结果:替罗非班组术后TIMI为0级及TIMIⅠ～Ⅱ级较对照组有显著下降,TIMI Ⅲ级2组比较差异无统计学意义.对照组术中3例发生急性血栓形成,1例发生亚急性血栓形成,2例术后出现肉眼血尿,3个月后有1例经冠脉造影检查确诊为支架内再狭窄.替罗非班组术中1例发生慢血流,2例术后出现肉眼血尿,1例出现牙龈出血,2例血小板减少,无发生急性、亚急性血栓形成和支架内再狭窄.结论:急诊PCI术中、术后联合应用替罗非班、普通肝素、低分子肝素防治急性、亚急性血栓形成,疗效可靠、安全.     

体重指数升高增加高血压前期发病风险

目的：分析体重指数增加和高血压前期的相关因素。方法从郑州市6个社区18岁以上成人共4800例社区居民进行流行病学调查。通过问卷调查、体格检查、血压测量、身高、体重等记录居民的基线情况。根据中国肥胖工作组的公式计算体重指数（BMI）。结果高血压前期BMI增加,与正常血压者相比较,P<0.001;随着BMI的增加,高血压前期的发生率也增加, P<0.001。结论高血压前期和肥胖密切相关,体重指数升高增加高血压前期的发病风险。     

性别差异对多支血管病变不完全血运重建的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）不完全血运重建（IR）对不同性别预后的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月于郑州人民医院接受PCI治疗的多支血管病变（MVD）的IR患者1536例。按照性别分为男性组875例,女性组661例。主要终点为全因死亡、心源性死亡、心肌梗死;次要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE）的复合终点,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血驱动的再次血运重建、支架内血栓和脑卒中。结果 PCI后36个月内女性组与男性组主要终点事件对比：全因死亡（8.93%vs. 5.94%）、心源性死亡（4.38%vs. 3.09%）、心肌梗死（3.93%vs. 2.71%）有显著性差异（P<0.05）;次要终点MACCE事件比较差异有统计学意义（P=0.000）,其中缺血驱动的再次血运重建率分别是7.87%(52/661)、5.26%(46/875),支架内血栓发生率分别是1.2%(8/661)、0.34%(3/875);女性组心绞痛发生率、再次住院率和大出血发生率显著高于男性组（P=0.000,P<0.05）;脑卒中的发生率比较差异均无统计学意...     

基于现代病理生理机制的柴胡加龙骨牡蛎汤方证解读及临床运用体会

柴胡加龙骨牡蛎汤出自东汉医家张仲景的《伤寒论》,原文将该方用于治疗伤寒太阳表证误用下法，导致邪气内陷而成表里俱病，虚实互见之变证。现多将该方用于少阳阳明合病。基于现代病理生理机制，对柴胡加龙骨牡蛎汤的经典条文内涵进行解读，其“胸满”“烦”“惊”“小便不利”“谵语”“一身尽重，不可转侧”均具有深刻的病理生理学基础，涉及心血管、呼吸、神经系统、精神神经等多个系统病变。该方临床应用范围极其广泛，可用于治疗癫痫、脑动脉硬化、脑梗死等脑血管疾病，高血压病、心律失常等心血管疾病，以及失眠、便秘、焦虑、抑郁状态、心脏神经官能症等急慢性疾病以及心身医学疾病。其临床运用指征包括胸胁苦满，口苦，咽干，目眩的柴胡证；失眠，焦虑，抑郁，易惊，烦躁，多梦等精神神经症状；舌质红，舌苔厚黄腻，脉弦硬有力。除了单方应用之外，该方在合方运用上也有规律可循，笔者发现，该方临床常与瓜蒌薤白类方、温胆汤、枳术丸、橘枳姜汤、酸枣仁汤、半夏白术天麻汤等经典名方合用。