慢性肺源性心脏病并发心律失常分析

自1988-2003年共收治肺心病982例，其中有心电图记录且资料较完整者811例，均符合1977年全国第二次肺心病专业会议修订的诊断标准，现将观察结果总结如下：     

专家答疑

<正> 问:急性二尖瓣关闭不全的病情如何演变? 答:二尖瓣关闭不全是临床中常见的疾病,临床表现从无症状到严重的心力衰竭不等。按照起病的病程可分为急性二尖瓣关闭不全和慢性二尖瓣关闭不全,其血流动力学表现存在明显的区别,造成了不同的临床表现和体征。正常心     

他汀类药物致横纹肌溶解症一例

患者女性，75岁。14个月前因活动后胸闷、气短、阵发性喘憋入院，行冠状动脉造影示三支血管病变，因病变弥漫未行介入治疗，予以抗血小板聚集、降压、扩张血管等治疗，患者低密度脂蛋白胆固醇为3．23mmol／L，给予辛伐他汀20mg每晚口服，病情稳定后出院。出院后坚持每晚服用辛伐他汀20mg，3个月后改为每晚服用普伐他汀10mg。10天前患者出现劳累后胸闷、心悸、右下肢乏力、酸痛，4天前肌酸激酶（CK）为639U／L，于2006年6月5日再次入院。既往有高血压、高脂血症病史，1年前患脑梗死。     

专家答疑

问：舒张性心力衰竭的诊断标准是什么？常见危险因素有哪些？ 答：舒张性心力衰竭是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和或心删顷应性降低，亦即僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损、心搏量减少、左心室舒张末期压增高而发生的心力衰竭。目前有文献称其为正常射血分数的心力衰竭（HF—NEF）。舒张性心力衰竭可与收缩功能异常同时存在，也可单独存在。     

肢端肥大症性心脏病一例

1临床资料 男性患者，45岁。因活动后气促、喘憋2个月，加重2周入院。患者2个月前出现活动后气促、喘憋，当地医院心脏超声心动图示：全心弥漫性扩大，二尖瓣大量返流，左室射血分数（EF）20％，诊断为扩张性心肌病。近2周患者喘憋阵发加重，夜间不能平卧，于当地医院经抗心力衰竭治疗后症状缓解不明显，为求进一步诊治转入我院。既往无高血压、冠心病、瓣膜性心脏病及心肌炎病史，无嗜酒。入院查体：血压105／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸22次／min，神志清，端坐位，皮肤粗糙，唇略发绀、增厚，耳鼻及下颌增大，颧弓突出，眉弓高，四肢指（趾）间关节短粗；双肺底可闻及少量小水泡音；心界向左扩大，心率89次／min，早搏3～6次／min，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，向腋下、后背部传导。     

活动平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义

为探讨活动平板运动试验诱发ST段抬高的临床意义 ,分析了 9例无心肌梗死 (简称心梗 )而运动诱发ST段抬高的静息心电图、运动试验及冠状动脉 (简称冠脉 )造影检查结果。结果 :5 0 5 5例行平板运动试验者中 ,有 11例未患心肌梗死而运动诱发心绞痛伴ST段抬高 ,发生率 0 .2 2 %。其中 ,8例患者作了进一步检查 ,冠脉造影显示均有程度不等的血管病变 ,缺血相关血管的狭窄达到 5 0 %～ 10 0 %。ST段抬高导联与缺血相关血管有良好对应关系。另有 1例患者于运动试验 1周后死于心脏性猝死。结论 :无心梗患者运动诱发心电图ST段抬高是冠脉痉挛或冠脉严重狭窄所致心肌局部缺血的标志。     

凭祥市长途卡车司机艾滋病知识及高危行为影响因素分析

目的了解广西边境长途卡车司机艾滋病知识和高危行为及其影响因素,为下一步的宣传和防治工作提供依据。方法于2010—2016年每年的5—6月,按照《全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册》的要求开展监测工作,在凭祥市浦寨边境贸易城的停车场对长途卡车司机进行问卷调查,并采集血样进行艾滋病病毒(HIV)、梅毒、丙型肝炎病毒(HCV)抗体检测,分析其艾滋病知识和相关高危行为的影响因素。结果共调查2 800名长途卡车司机,其中包括越南籍司机152名,艾滋病知识总知晓率为96.14%,最近一年商业性行为的发生率为12.75%,最近一次发生商业性行为时安全套使用率为92.16%。多因素分析结果显示:年龄、文化程度、国籍是艾滋病知识知晓程度的影响因素;年龄、国籍以及梅毒感染会影响长途卡车司机最近一年是否发生商业性行为;年龄、国籍是长途卡车司机最近一次发生商业性行为时是否使用安全套的影响因素。结论应该针对不同年龄段的广西边境长途卡车司机人群进行差异化的艾滋病知识宣传教育,应特别加强对越南籍司机的干预工作,以防控艾滋病在该群体的传播和流行。     

专家答疑

<正> 问:难治性高血压的流行病学如何?有何特点?答:目前的研究认为,难治性高血压是临床工作中较常见的一种高血压类型,发病率并不低,综合各种资料,难治性高血压至少占高血压人群的5%以上,估计在10%左右。难治性高血压不同于一般高血压的类别,这类患者血压较高,病程较长,心脑血管并发症较多,是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组分。     

2型糖尿病患者心率变异性与视网膜病变关系的研究

观察不并发和并发视网膜病变的2型糖尿病患者的心率变异性(HRV)，糖尿病并发视网膜病变者HRV显著降低，HRV变化与糖尿病视网膜病变相关。     

老年人心脏瓣膜钙化的临床病理研究北大核心CSCD

目的总结已行尸体解剖老年患者中心脏瓣膜钙化的检出率,并分析临床与病理间的相关性。方法人选北京医院病理科1954年11月7日至2016年3月7日,年龄60～106岁的老年患者的系统病理解剖资料,共1047例。回顾性分析经尸检病理证实的心脏瓣膜钙化的病例,总结瓣膜钙化检出率与年龄、临床疾病及冠状动脉粥样硬化的相关性。结果（1）1047例尸检病例中,主动脉瓣钙化、二尖瓣钙化、主动脉瓣合并二尖瓣钙化及心脏瓣膜钙化检出率分别为15．2％（159例）、9．6％（101例）、5．4％（57例）、19．4％（203例）。（2）60～岁、70～岁、80～岁、90～106岁不同年龄组心脏瓣膜钙化检出率分别为6．4％（15／234）、12．8％（37／289）、22．5％（70／311）、38．0％（81／213）,趋势x^2=82．52,P〈0．01;合并病理冠状动脉狭窄或高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病的患者心脏瓣膜钙化检出率较高。（3）多因素回归分析,不同临床因素对发生瓣膜钙化的风险分别为年龄（OR=1．066,959CI：1．048～1．086,P〈0．01）、高血压（OR=1．223,95％CI：0．859～1．741,P〉0．05）、冠心病（OR=2．238,95％CI：1．396～3．589,P〈0．01）、糖尿病（OR=1．053,95％CI：0．700～1．586,P〉0．05）、慢性肾病（OR=0．924,95％CI：0．610～1．399,P〉0．05）。（4）与无心脏瓣膜钙化患者比较,心脏瓣膜钙化患者发生冠状动脉粥样硬化的风险增加（OR=2．983,95％CI：1．868～4．765,P〈0．01）。结论随增龄,老年人心脏瓣膜钙化发生率增加;冠心病患者具有较高的发生瓣膜钙化的风险;瓣膜钙化与冠状动脉粥样硬化相关。