孕晚期妇女与新生儿血浆维生素A水平的相关性分析

目的 探讨孕晚期妇女静脉血与新生儿脐带血血浆维生素A(vitamin A,VitA)水平的相关性。方法 2009年5月至6月在河北省元氏县和乐亭县募集孕妇688例,采集产前静脉血和新生儿脐带血,采用高效液相色谱法检测血浆视黄醇浓度,用以反映VitA水平。根据产前静脉血血浆视黄醇浓度,孕妇VitA营养状态分为缺乏(<0.70 μmol/L)、边缘性缺乏(0.70~<1.05 μmol/L)、充足(≥1.05 μmol/L)。根据脐带血血浆视黄醇浓度,新生儿VitA营养状态分为缺乏(<0.35 μmol/L)、边缘性缺乏(0.35~<0.70 μmol/L)、充足(≥0.70 μmol/L);将脐带血血浆视黄醇浓度低于第10百分位数定义为新生儿VitA相对缺乏。新生儿与孕妇血浆视黄醇浓度比值定义为VitA胎盘转运系数。采用多元分式多项式(multivariable fractional polynomials,MFP)模型和Pearson相关探讨孕妇与新生儿血浆VitA水平的关系,采用Logistic回归模型探讨孕妇VitA营养状态对新生儿VitA缺乏的影响,采用MFP模型和Spearman相关探讨孕妇VitA水平与胎盘转运系数的关系。结果 孕晚期妇女视黄醇平均浓度为(1.15±0.30)μmol/L,VitA缺乏率和边缘性缺乏率分别为4.5%和37.8%;新生儿视黄醇平均浓度为(0.78±0.13)μmol/L,无VitA缺乏,边缘性缺乏率为28.2%。调整孕妇年龄、体重指数等因素后,孕妇与新生儿VitA水平间呈线性正向剂量-反应关系(幂参数=1,P<0.05), Pearson相关系数为0.13(P<0.01)。与VitA充足组孕妇相比,缺乏组(crude OR=2.20,95%CI:1.04~4.66)和边缘性缺乏组(crude OR=1.43,95%CI:1.01~2.02)分娩VitA边缘性缺乏新生儿的风险显著升高,但多因素调整后,上述效应不再有统计学意义;VitA缺乏组孕妇分娩VitA相对缺乏新生儿的风险在调整多因素前后均显著增加(crude OR=3.02,95%CI:1.21~7.50;adjusted OR=2.76,95%CI:1.05~7.22)。孕妇VitA水平与VitA胎盘转运系数间呈非线性负向剂量-反应关系(幂参数=-0.5,P<0.05),调整后Spearman相关系数为-0.82(P<0.001)。结论 孕晚期妇女与新生儿血浆VitA水平呈正向线性剂量-反应关系,提示孕妇VitA营养状态影响新生儿VitA储存水平。     

分娩方式与儿童感觉统合失调的回顾性队列分析

目的 采用回顾性队列研究设计,评价分娩方式与儿童感觉统合失调的关联. 方法 依托北京大学生育健康研究所围生保健监测系统,随机抽取1993-1994年出生儿童2 402名,于2000年12月-2001年7月采用“感觉统合能力发展量表”,从前庭平衡、触觉防御、本体感平衡和学习能力四个维度评价儿童感觉统合功能.分娩方式源自围生监测系统,以阴道助产和剖宫产为暴露组,以阴道自然分娩为非暴露组.采用多因素Logistic回归分析估计阴道助产和剖宫产与感觉统合各维度失调关联程度. 结果 前庭平衡、触觉防御、本体感平衡和学习能力四个维度感觉统合失调率依次为14.8％、11.9％、9.1％和14.1％.调整母亲年龄、文化程度等混杂因素后,与阴道自然分娩儿童相比,阴道助产儿童四个维度失调OR范围1.21～1.44,剖宫产儿童四个维度OR范围1.01～1.27,可信区间均包含1.00.按性别分层分析发现,阴道助产和剖宫产男童四个维度失调OR范围分别1.00～1.42和0.98～1.00,且部分OR可信区间下限均包含1.00;阴道助产和剖宫产女童四个维度失调OR范围分别1.20～2.32和1.04～1.71,且部分OR可信区间下限大于1.00. 结论 阴道助产和剖宫产对男童感觉统合失调发生风险无影响,但有增加女童感觉统合失调发生风险的可能.     

双胎妊娠孕早期甲状腺功能及其与早产的关联性

目的: 根据不同参考范围,描述双胎妊娠孕妇孕早期甲状腺功能异常情况,并探究其与早产的关联性。方法: 以2017年3月至2020年2月在北京大学第三医院募集的双胎妊娠孕妇为对象,根据Siemens公司生产的检测试剂盒标识的普通成人甲状腺激素参考范围、既往研究建立的单胎妊娠特异甲状腺激素参考范围和双胎妊娠特异甲状腺激素参考范围,描述孕妇甲状腺功能减退(简称“甲减”)和甲状腺功能亢进(简称“甲亢”)情况;根据Siemens公司生产的甲状腺自身抗体检测试剂盒标识的参考范围,描述孕妇甲状腺自身抗体阳性情况;先后以所有参考范围均判定正常的孕妇、双胎特异参考范围判定正常且甲状腺自身抗体阴性的孕妇为对照,采用多变量对数二项式模型分析甲状腺功能与早产的关联性。结果: 共纳入双胎妊娠孕妇570例,根据普通成人、单胎和双胎参考范围的甲减检出率依次为1.2%、1.6%和3.5%,甲亢检出率依次为32.6%、18.1%和1.1%。调整潜在混杂因素后,与根据三种参考范围判定均正常的孕妇相比,根据双胎特异参考范围判定为甲亢者的早产发生风险显著增加 [调整相对危险度(adjusted relative risk,ARR)为1.41,95%置信区间(confidence interval,CI)为1.14~1.75],根据双胎特异参考范围判定为正常但根据单胎特异参考范围判定为甲亢者(ARR=1.00,95%CI:0.81~1.25)和仅根据普通成人参考范围判定为甲亢者(ARR=1.06,95%CI:0.85~1.32)的早产发生风险均未见显著增加;根据普通成人或单胎特异参考范围判定为甲减者(ARR=1.40,95%CI:0.88~2.22)和仅根据双胎特异参考范围判定为甲减者(ARR=1.53,95%CI:1.03~2.28)的早产发生风险均临界显著或显著增加。综合双胎特异参考范围判定结果与甲状腺自身抗体情况进一步分析发现,与双胎特异参考范围判定为正常且甲状腺自身抗体阴性者相比,单纯甲减者、单纯抗体阳性者以及甲减合并抗体阳性者的早产发生风险均临界显著或显著增加,ARR依次为1.46(95%CI:0.93~2.27)、1.32(95%CI:1.15~1.52)和1.78(95%CI:1.30~2.44)。结论: 根据普通成人或单胎特异参考范围判定双胎妊娠孕妇孕早期甲状腺功能可能会漏诊甲减、误诊甲亢,甲减漏诊孕妇早产发生风险高于甲状腺功能正常孕妇,甲亢误诊孕妇早产发生风险与甲状腺功能正常孕妇相仿,表明亟待建立与推广双胎妊娠特异性甲状腺功能指标参考范围;此外,对双胎妊娠甲减孕妇进行产前诊断和治疗时还应考虑甲状腺自身抗体情况。     

喂养方式对0～5月龄婴儿睡眠状况的影响

目的了解0～5月龄婴儿睡眠状况及喂养方式与睡眠状况的关联。方法 2019年2月至8月, 基于微信公众号采用标准化"简明婴儿睡眠问卷"开展婴儿睡眠时间和睡眠习惯的横断面调查, 同时收集母婴基本特征及喂养方式等信息。应用多重线性回归和多分类logistic回归分析喂养方式与睡眠状况的关联。结果共调查到0～5月龄单胎母婴28 444对, 来自中国内地31个省级行政区。婴儿夜晚和白天睡眠时间中位数分别为9 h和6 h, 睡眠地点以父母床为主(53.5%, 15 221/28 444), 仰卧者占46.0%(13 092/28 444), 夜醒2次及以上者占84.7%(24 078/28 444), 夜醒≥2 h者占58.3%(16 597/28 444), 睡眠潜伏期≥1 h者占89.7%(25 523/28 444), 喂养时入睡者占比最大(40.2%, 11 426/28 444)。纯母乳喂养者7 164例(25.2%), 纯奶粉喂养者4 097例(14.4%), 混合喂养者17 183例(60.4%)。与纯母乳喂养婴儿相比, 纯奶粉喂养婴儿夜晚睡眠时间较短(aβ=-0.14, 95%CI...     

妊娠高血压综合征与早产、低出生体重关系队列研究

目的 探讨妊娠高血压综合征(简称妊高征)与早产、低出生体重的关系.方法 利用131 867名单胎儿母亲的围产保健监测数据,根据妊娠期是否发牛妊高征,建立队列(妊高征组14 278例、非妊高征组117 589名).妊高征根据病情分为轻度、中度和重度组,根据发病时间又分为产时、孕晚期和孕中期发病组.结局指标是早产和低出生体重.应用logistic回归模型调整混杂因素,估计相对危险度和95%可信区间.结果 妊高征组早产、低出生体重发生率分别为4.9%(701/14 278)、3.6%(507/14 278),非妊高征组分别为3.4%(4031/117 589)、1.8%(2110/117 589),两组差异均有统计学意义(X~2值分别为80.8和202.0,P值均<0.001).轻、中和重度妊高征组早产发生率依次为3.9%(404/10 358)、5.8%(181/3099)和14.1%(116/821),低出生体重发生率依次为2.5%(258/10 358)、4.9%(151/3099)和11.9%(98/821),线性趋势检验均具有统计学意义(X~2值分别为196.4和426.1,P值均<0.001).产时、孕晚期和孕中期发病组早产发生率依次为4.2%(373/8813)、5.7%(278/4867)和8.4%(50/598),低出生体重发生率依次为3.0%(267/8813)、4.2%(206/4867)和5.7%(34/598),线性趋势检验均具有统计学意义(X~2值分别为115.4和239.8,P值均<0.001).结论妊高征增加早产和低出生体重的发生风险.     

浙江省嘉兴地区初孕妇女自然流产状况研究

目的 了解浙江省嘉兴地区初孕妇女自然流产状况及分布特征.方法 资料来源于北京大学生育健康研究所嘉兴地区围产保健监测及自然流产数据.研究对象为嘉兴地区1993-1995年登记的准备结婚及生育并最终怀孕(不包括人工流产、宫外孕及葡萄胎)的初孕妇女14769名.结果 嘉兴地区初孕妇女自然流产率为9.8%(1454/14769,95%CI:9.3～10.3),平均妊娠诊断孕周为(7.6±2.1)周,平均流产孕周为(10.1±3.1)周.早期(≤12周)自然流产率为7.3%(95%CI:6.8～7.7),占总流产的73.7%.流产集中发生在8～13周,占37.7%.经多因素Cox回归分析,生育年龄≥30岁、农民、文化程度高者自然流产率较高.结论 嘉兴地区初孕妇女自然流产率高于国内其他地区;自然流产主要发生在8～13孕周.     

浙江省嘉兴地区初孕妇女自然流产状况研究

Objective To study the current status of spontaneous abortion of primigravid women in Jiaxing areas of Zhejiang province of China. Methods We analyzed the data from both perinatal healthcare surveillance program and spontaneous abortion, collected in Jiaxing areas by the Institute of Reproductive and Child Health, Peking University. The study population consisted of 14 769 primigravid women (excluding induced abortion, ectopic pregnancy and molar pregnancy as outcomes) attempting to become pregnant who registered between 1993 and 1995. Results 1454 spontaneous abortion cases were identified, with the spontaneous abortion rate as 9.8% (95% CI:9.3%-10.3%). The mean gestational weeks at pregnancy diagnosis were 7.6±2.1 weeks, the mean gestational weeks at miscarriage were (10.1±3.1) weeks and the incidence of first-trimester (≤12 weeks) spontaneous abortion was 7.3%(95%CI: 6.8%-7.7%), accounting for 73.7% of all the spontaneous abortion cases. A peak for risk of miscarriage was around 8-13 weeks, accounting for 37.7% of all spontaneous abortion. The observed multiple Cox regression model showed that increased spontaneous abortion rates were observed in women with age at pregnancy ≥30, being peasants and with higher education level. Conclusion The spontaneous abortion rate of primigravid women in Jiaxing areas was higher than in other areas of China. The maximum occurrence of spontaneous abortions was during period of 8-13 gestation weeks.     

妇女怀孕前后被动吸烟与子代总唇裂发生危险性的关系

唇腭裂是常见的一类出生缺陷,而唇腭裂中绝大多数病例为总唇裂(单纯唇裂或唇裂合并腭裂).唇裂主要表现为患儿的上唇形成一侧或双侧的裂隙,轻者只累及上唇红唇部,严重者表现为患儿红唇到鼻底部的全层裂开.     

不同级别医院剖宫产术临床必要情况分析

剖宫产是产科处理高危妊娠的重要手段，然而过度使用剖宫产术并不能持续改善母婴健康结局［1］。近30年来，剖宫产率在世界范围内普遍上升，并远超世界卫生组织（World Health Organization, WHO）推荐的上限15%［2-3］。我国剖宫产率居世界最高水平，2011年为54.9%［4］，有些地区或医院甚至高达80%［5］。高剖宫产率已引起社会广泛关注，合理控制剖宫产也成社会共识。2015年WHO再次发表声明称：不需过分追求理想剖宫产率，而要尽力提供临床必要的剖宫产［6］。了解我国剖宫产术临床必要情况，对控制剖宫产率回归合理水平有重要意义。为此，本课题组2013年8月至2014年7月在3所妇幼保健院典型调查了1 608名剖宫产妇女，分析剖宫产术临床必要情况及其特征，为制定控制剖宫产的相关政策提供参考依据。     

中国北方农村孕晚期妇女及其新生儿血浆叶酸营养状况调查

目的 了解中国北方农村地区孕晚期妇女及其新生儿的血浆叶酸水平,并评价两者的关联性.方法 2009年5-6月在河北省元氏和乐亭县募集孕妇并观察至分娩.募集时收集一般资料,临产前采集孕妇静脉血,分娩时采集新生儿脐带血,获得资料完整的孕妇与新生儿437对.采用微生物法检测血浆叶酸.孕妇血浆叶酸缺乏定义为血浆叶酸＜6.8 nmol/L,低于脐带血血浆叶酸水平第10百分位数者定义为新生儿叶酸相对缺乏.采用t检验和方差分析比较血浆叶酸水平,x2检验比较血浆叶酸缺乏率;采用logistic回归估计孕妇血浆叶酸缺乏与否与新生儿血浆叶酸相对缺乏的发生风险,进一步按孕妇血浆叶酸水平的五分位数分5组,采用线性回归探讨孕妇与新生儿两者的血浆叶酸水平是否存在剂量关系.采用Pearson相关系数描述新生儿和孕妇血浆叶酸水平的比值和孕妇血浆叶酸水平的关系.结果 孕晚期妇女血浆叶酸平均水平为8.0(95％CI:7.6～8.5)nmol/L,缺乏率为29.3％;新生儿血浆叶酸平均水平为24.0(95％CI:23.1 ～25.0) nmol/L,缺乏率为0.9％.新生儿血浆叶酸水平是孕妇的3.0倍(t=32.519,P＜0.01);新生儿血浆叶酸缺乏率远低于孕妇(x2=137.2,P＜0.01).调整年龄、体重指数、地区、职业和文化程度后,孕妇血浆叶酸缺乏组的新生儿叶酸相对缺乏的发生风险是正常组的1.96(95％CI:1.02 ～ 3.80)倍;新生儿血浆叶酸水平随孕妇血浆叶酸水平的升高而上升(趋势检验P＜0.05).新生儿和孕妇血浆叶酸水平的比值与孕妇血浆叶酸水平呈负相关(r=-0.810,P＜0.001).结论 中国北方农村新生儿叶酸营养状况远好于孕晚期妇女;孕晚期妇女与新生儿血浆叶酸水平间存在剂量梯度关系;胎盘对叶酸的主动转运能力随着孕妇血浆叶酸水平的降低而增加.