中国6省及自治区小儿脑性瘫痪危险因素的研究

目的: 探讨中国1～6岁小儿脑瘫的危险因素,为病因和防治措施研究奠定基础. 方法 :1997年5月至1998年12月在中国江苏等6个省(自治区)对1～6岁小儿脑性瘫痪进行了以人群为基础的1∶2病例对照研究. 结果: 共调查1～6岁儿童1 047 327名,发现1～6岁儿童脑瘫病例共2 009例;对1 968例脑瘫及其对照者的危险因素研究结果表明,脑瘫的危险因素主要包括28个,其中分娩前期15个,分娩过程5个,新生儿期8个;新生儿期危险因素包括缺氧缺血性脑病(OR=26.4, 95%CI=4.6, 152.2)、高胆红素脑病(OR=14.2,95%CI=5.3,38.2)、新生儿脑膜炎(OR=267.6, 95%CI=21.2,3 372)和颅内出血(OR=133.1,95%CI=25.4,697.7)等与脑瘫关联最强,分娩过程因素其次,分娩前因素最弱.分娩前因素包括父母是近亲(OR=3.1,95%CI=1.4,6.8)、亲属中有智力低下者(OR=5.4,95%CI=3.1,9.4)、胎儿宫内发育迟缓(OR=6.6,95%CI=2.5,16.7)、出生体重轻(OR=5.3,95%CI=3.2,8.9)、出生孕周小(OR=7.6,95%CI=4.2,13.7)、母孕期服用药品(OR=7.9,95%CI=2.6,23.2)等,虽然与脑瘫关联程度有限,但数目多,而且可能与新生儿期危险因素有因果关系. 结论:新生儿期危险因素与脑瘫的关联程度较强,但分娩前及分娩中有关危险因素与新生儿期某些不利表现之间的关系值得进一步研究.     

孕前体重孕期增重与新生儿出生体重的关系

目的 分析孕前体重、孕期增重与新生儿出生体重的关系,为降低低出生体重儿及巨大儿发生率提供科学依据。方法 根据孕前体重指数（Ｂｏｄｙ Ｍａｓｓ Ｉｎｄｅｘ,ＢＭＩ）将研究对象分为高体重、理想体重和低体重三组,分别计算平均出生体重和巨大儿、低出生体重儿发生率;进一步分组分析妇女的孕期不同增重与低出生体重儿及巨大儿发生的关系。结果 与理想休重组相比,高体重组巨大儿发生率较高（９．１％）,低体重组的低出生     

正确理解和应用出生缺陷的频率指标

在相关出生缺陷的流行病学研究中,研究者通常要对出生缺陷的发生或存在频率进行描述和评价。查阅文献可以发现,“发病率”、“发生率”、“患病率”以及“出生患病率”等指标常常被用来描述出生缺陷的疾病频率,但研究者对于这些指标的理解和使用存在差异。为此本文就出生缺陷疾病频率指标的概念、计算和评价方面的有关问题进行探讨,以便研究者在总结、报告和交流出生缺陷的研究结果时正确地使用这些指标。     

中国和国际标准用于评价中国3～6岁儿童营养状况的比较研究

目的 采用中国2005年标准、中国疾病预防控制中心(CDC)2000生长发育标准和世界卫生组织(WHO) 2006-07标准评价中国部分地区3～6岁儿童营养状况,比较中国和国际标准评估结果之异同. 方法 依据3个标准,描述河北、江苏、浙江21县(市)210 308名3～6岁儿童消瘦、生长迟缓、低体重和超重/肥胖的发生率.采用配对卡方检验,比较中国标准与WHO和CDC标准评价结果之差异;采用Kappa统计量,评价国内与国际标准评价结果的一致性. 结果 依据中国、CDC和WHO标准计算的消瘦率依次为2.1％、4.1％和1.5％,生长迟缓率为28.3％、11.5％和15.4％,低体重率为9.3％、6.9％和4.2％,超重/肥胖率为18.9％、14.3％和15.3％.依据中国标准计算的营养不良指标以及超重/肥胖的发生率均高于WHO标准;依据中国标准计算的低体重、生长迟缓以及超重/肥胖的发生率均高于CDC标准,但消瘦率低于CDC标准.中国标准与国际标准对各指标评价结果的Kappa值范围是0.5 ～0.9. 结论 中国标准计算的4项指标的发生率均高于WHO新标准;除消瘦外,其他3项指标的发生率均高于CDC标准.中国与国际标准对4项儿童营养指标评价结果的一致性强度属中等偏高.     

用SPSS宏程序实现观察对象的倾向评分配比

倾向评分配比(propensity score matching,PSM)是平衡观察性研究中混杂因素的有效方法,越来越多的研究者将其应用于流行病学的设计和分析阶段〔1,2〕。但在统计软件中没有现成的模块进行PSM过程,需要编制宏程序来实现。本文结合实例介绍用SPSS宏程序实现PSM的过程。     

基于个体的标准化法--倾向评分加权

倾向评分加权是利用倾向评分值对每个观察单位进行加权调整.由于倾向评分将许多协变量综合为一个变量,因此通过倾向评分加权可以使各混杂变量在两组人群中的分布趋于一致.根据调整后标准人群的不同分为两种加权方法:逆处理概率加权法(IPTW)和标准化死亡比加权法(SMRW).本文实例分析表明,用IPTW和SMRW加权调整后处理组和对照组妇女各混杂变量的分布均趋于一致,两种方法调整后的效应估计基本相同.本文介绍倾向评分加权法的基本原理、具体方法,并结合实例探讨了其在流行病学中的应用.     

母亲孕早期血红蛋白水平与学龄前儿童智力发育的关系

目的 探讨母亲孕早期血红蛋白(Hb)水平对学龄前儿童智力发育的影响.方法 研究对象为浙江、江苏省13市(县)在1993-1996年期间分娩的妇女,2000-2001年对这些妇女所生育的儿童(平均68月龄)随机抽样,共得到3609个母子对.使用中国-韦氏幼儿智力量表对儿童进行智力测试;母亲孕早期的Hb浓度在首次产前检查时获得.分析母亲孕早期Hb浓度与所生儿童全量表智商、语言智商和操作智商得分之间的关系.结果 孕早期贫血组妇女所生儿童的语言智商、操作智商以及全量表智商得分,比非贫血组妇女所生儿童的智商得分分别高0.6、0.9和0.8分.调整儿童性别、智力测量时月龄、地区、产次以及母亲智商、文化程度、职业等因素后,未发现母亲孕早期贫血与儿童低语言智商、操作智商和全量表智商的风险之间存在统计学联系.按照每20个百分位间隔将妊娠期妇女孕早期Hb分成5组分析,Hb浓度偏低组(Hb＜103 g/L)、中等组(110 g/L≤Hb＜116 g/L)、偏高组(Hb≥124g/L)妇女所生儿童的语言智商得分分别为91.6±18.9、92.8±18.2、90.3±18.6;操作智商得分分别为104.7±15.2、104.5±14.3、103.5±15.1,全量表智商得分分别为97.8±17.3、98.4±16.3、96.4±17.4.调整混杂因素后,孕早期Hb偏高组妇女所生儿童低语言智商及低全量表智商得分的风险分别比孕早期Hb中等浓度组妇女所生儿童高54%(OR=1.54,95%CI:1.13～2.11)和53%(OR=1.53,95%CI:1.10～2.12),但未发现与儿童低操作智商得分风险存在统计学关联.母亲孕早期低Hb水平与儿童低语言、操作或全量表智商风险之间不存在统计学联系.结论 母亲孕早期过高的Hb浓度可能对其所生子女的语言智商有不利影响.     

中国南方10个县级市妇女妊娠合并贫血患病状况

目的描述妇女妊娠合并贫血状况与分布特征。方法资料来源于“中美预防出生缺陷和残疾合作项目”围生保健监测的常规报告。研究对象为1993年1月～2000年12月间浙江、江苏2省10个县级市孕产妇,共307 829例,采用WHO(2001)推荐的妊娠合并贫血标准诊断计算妇女妊娠合并贫血患病率并描述其分布特征。结果1993～2000年孕期贫血患病总率为73.07％(224 918／307 829,95％CI:72．91％～73.22％)。孕早、中、晚期贫血患病率均呈逐渐下降的趋势。孕早期、孕中期、孕晚期贫血患病率为分别为36．73％(113 078／307 829)、51.93％(159 864／307 829)、60．40％(185 944／307 829),孕早、中、晚期贫血妇女中,中、重度贫血患者所占比例分别为7．80％(8 816／11 3078)、10．82％(17 290／159 864)和14．45％(26 868／185 944)。在分布特征方面,母亲文化程度低、职业为农民者、孕次多、分娩年龄高、多胎妊娠者贫血患病率较高。浙江省孕期贫血患病率高于江苏省。夏秋季是发病高峰。结论我国南方妇女孕期贫血患病率仍处于较高水平,且与妇女分娩年龄、文化程度、职业等因素密切关联。     

河北五县婴儿不同时期体格发育状况分析

目的探讨和评价河北省五个县(香河、丰润、乐亭、满城和元氏)婴儿体格发育状况。方法本研究基于北京大学生育健康研究所于2006年5月至2009年4月在河北省五个县开展的"孕期营养项目",该项目将18 775例孕产妇随机分为三组,分别给予叶酸、铁和叶酸复合制剂以及复合微量营养素(含叶酸和铁)的干预,并于子代3、6、9、12月龄随访检查。本研究对男女婴儿不同时期的体重、身长和头围等进行描述分析,以世界卫生组织2006年儿童生长发育标准(以下简称"WHO标准")计算男女婴儿不同时期的Z评分以及低体重率、生长迟缓率、消瘦率、超重率和肥胖率。结果共17 605例婴儿纳入研究,其中男婴9 240例(52.5%),女婴8 365例(47.5%)。婴儿整体体格发育水平高于WHO标准,各项体格发育指标在出生到3月龄时期增速最快。男婴不同时期的体重、身长和头围高于女婴,但男婴不同时期的年龄别体重Z评分、年龄别身长Z评分、身长别体重Z评分和BMI Z评分均低于女婴,以上差异均有统计学意义。婴儿低体重率、生长迟缓率和消瘦率分别在0~1.8%,0.3%~1.8%,0.2%~1.6%的区间范围,且随月龄增加而降低(趋势检验P0.05);男婴低体重、生长迟缓和消瘦的发生风险高于女婴,差异有统计学意义;婴儿超重率和肥胖率分别在2.5%~7.7%,0.5%~1.3%的区间,并随月龄增加而增大(趋势检验P0.05),其中9到12月龄增速最快。超重率和肥胖率的性别差异不明显。结论河北省五个县的婴儿体格发育水平总体较好,女婴体格发育水平高于男婴,但须注意婴儿期超重率和肥胖率过快增长,必要时及时采取干预措施。     

中国沿海、湖区和内陆地区孕妇水产品摄入情况调查

目的采用横断面研究设计,调查我国沿海、湖区和内陆地区孕妇水产品摄入情况。方法 2014年5～7月在我国山东威海市(沿海)、湖南岳阳市(湖区)和内蒙古包头市(内陆)三地,募集孕中期[孕(17.0±2.0)周]和孕晚期[孕(39.0±2.0)周]本市常住妇女804名,妇女年龄在18～35周岁,单胎妊娠;排除本次妊娠孕16周后仍剧烈呕吐、有严重心、肝、肾、肺,或严重精神疾患(县级及以上诊断)、对鱼虾贝类等食物过敏者。采用i Pad电子食物频率问卷调查孕妇近1个月内的水产品摄入情况。采用Kruskal-Wallis H和Wilcoxon秩和检验比较孕妇水产品摄入量的地区和孕期差异。结果沿海、湖区、内陆地区孕妇总水产品摄入量中位数依次为59.2 g/d、46.7 g/d、16.7 g/d,内陆孕妇总水产品摄入量低于沿海和湖区孕妇(P0.05)。沿海、湖区、内陆地区孕中期妇女总水产品摄入量中位数依次为51.7 g/d、51.7 g/d、16.7 g/d,孕晚期妇女依次为80.8 g/d、42.5 g/d、16.7 g/d,沿海地区孕晚期妇女总水产品摄入量高于孕中期妇女(P0.001),湖区与内陆地区的孕晚期和孕中期妇女总水产品摄入量差异未见统计学意义。多重线性回归显示,除地域因素外,孕妇水产品摄入量还与家庭人均年收入、民族相关(P0.05)。三地孕妇食用的水产品种类不同。沿海地区孕妇最常食用的前三种水产品依次为蛤蜊、对虾、皮皮虾,湖区为鲫鱼、小龙虾、鳝鱼,内陆为鲤鱼、鲫鱼、虾皮;三地孕妇食用水产品的种类数量也不同(P0.05),沿海地区中位数为10种,湖区为7种,内陆为5种。结论沿海和湖区孕妇总水产品摄入量均在推荐摄入量范围之内(中国一般人群:40.0～75.0 g/d~([1]);美国孕妇和乳母:32.4～48.6 g/d~([2])),但内陆孕妇偏低,提示尤其宜加强对内陆孕妇的膳食指导与健康教育工作。