凝血启动机制的新见解

重组FⅦa(rFⅦa)启动凝血是一新发现。大剂量的rFⅦa不仅成功治疗有FⅧ或FⅨ抑制物的血友病病人,并且已在 临床上多个领域使用。其机制是即使在不缺乏FⅨa／FⅧa,rFⅦa也能提高激活的血小板表面上FⅩa和FⅨa浓度,增加凝血酶的产 生。     

腹腔镜手术期间二氧化碳气腹对脑氧供的影响

目的：观察腹腔镜手术期间病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ２）及动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、ｐＨ值和ＨＣＯ－３浓度等指标的变化，以了解二氧化碳气腹对病人脑氧供的影响。方法：选择行腹腔镜胆囊切除术病人１５例，于气腹前、气腹后２０分钟及术毕３０分钟检测ｒＳＯ２、ＳｐＯ２、ＰａＣＯ２、ｐＨ值和ＨＣＯ－３。结果：气腹后２０分钟ｒＳＯ２和ＰａＣＯ２增高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），ｐＨ值降低（Ｐ＜０．０１），ＨＣＯ－３变化不明显。术毕３０分钟ｒＳＯ２、ＰａＣＯ２和ｐＨ值恢复至术前水平，ＳｐＯ２变化无临床意义。ＰａＣＯ２与ｒＳＯ２在气腹期间呈显著正相关（ｒ＝０．７８，Ｐ＜０．０１）。结论：在腹腔镜手术期间，二氧化碳气腹不会对脑氧供产生不良影响。     

麻醉学理论与实习教学的体会

临床麻醉学是麻醉学的重要组成部分,是麻醉学专业中最重要的一门主干专业临床课,也是临床医学专业及其他医学专业的必修课程。但麻醉学理论课程及实习时间在整个外科学教学中学时又较少,因此如何在有限的时间里让学生掌握知识点,对临床麻醉有一感性的认识,是教学中的重点和难点[1-2]。作者就近年来在麻醉学的教学过程中的经验和体会介绍如下。1实行多媒体教学临床麻醉风险极高,操作颇多,实践性很强。它既包含有基础医学各科中有关麻醉的基础理论,又需要有广泛的临床知识和熟练的技术操作。因此临床麻醉教学方式与其他基础课程有很大的不同,…     

纤维蛋白原在产后出血中的临床应用研究进展

产后出血是当前导致孕产妇死亡最常见的病因,且其发病率有上升趋势.产后出血有多种原因,其机制也不尽相同.近年来各项研究发现,产后出血及其严重程度与产妇血浆纤维蛋白原的关系十分密切,检测产前纤维蛋白原水平有助于预判严重产后出血的发生,而检测产后纤维蛋白原水平、及时纠正产后出血时的一过性凝血机能异常是救治严重产后出血的重要方...     

低剂量内毒素诱导兔非显性弥散性血管内凝血

目的 用低剂量内毒素诱导兔非显性弥散性血管内凝血,观察凝血、纤溶变化及肝素抗凝治疗的效果.方法 12只雄性新西兰兔按完全随机设计方法分为内毒素组和内毒素加肝素治疗组,每组6只,采用内毒素10 μg/kg由颈内静脉注入,其中肝素组在注入内毒素同时加用肝素100 U/kg抗凝治疗.以实验前样本作自身对照,实验后1、2、3、6 h分别采取静脉血进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)含量及D-二聚体含量测定、血栓弹力图(TEG)各参数变化以及肺、肾脏病理改变.结果 内毒素组PT、aPTT、TT均延长,Fib含量降低,D-二聚体含量明显增加,TEG示凝血因子消耗、血小板减少,肺、肾内有微血栓形成;肝素组凝血象变化不明显,D-二聚体含量有增加,TEG示轻微低凝状态,肺、肾内未见微血栓形成.结论 低剂量内毒素能诱导兔非显性弥散性血管内凝血,且抗凝治疗有效.     

加强麻醉中危机源管理的培训

麻醉安全在围术期的医疗安全中占有重要地位。目前许多国家的医疗机构将航空业的机组资源管理模式用于麻醉科、外科、急救部医师的培训和考核中，强调非技术能力的培训，称为危机源管理（crisis resource management，CRM）。通过分析人为失误事件发生的原因及防范措施，介绍CRM在医疗中的使用原则，以及与麻醉学的相关性和应用，有助于麻醉临床管理中预见危机环境和处理危机源，保障病人安全。     

麻醉和血小板抑制因素及其处理

血小板在止血和血栓形成中有关键性的作用。血小板在血流中呈不激活的状态,平均寿命约8～10d左右,1/3储存在脾脏内。当血小板过度激活,可导致血栓形成。如果血小板功能抑制,则将导致出血的危险。现在所谓的保护血小板方法,就是使血小板不被激活而保存其数量,但是对出血时的止血是很不利的。因此在麻醉时熟知各种抑制血小板的因素,有助于处理出血的并发症。     

丙泊酚复合小剂量氯胺酮在人工流产术中的应用

丙泊酚用于人工流产术,具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高等特点,但存在镇痛作用弱的缺点。我们比较单纯丙泊酚及复合小剂量氯胺酮应用于人工流产术,重点观察麻醉效果与丙泊酚的用量,现报告如下:资料与方法　16 0例妊娠4 0～5 5d的孕妇(其中初产妇96例,经产妇6 4例)ASAI～II级,     

3种血浆代用品对血小板膜糖蛋白和相关抗体的影响

对血浆代用品的评价必须涉及到其对血小板功能和凝血功能的影响。本实验以右旋糖酐40为对照，研究佳乐施和贺斯对血小板膜糖蛋白和血小板相关抗体的影响，为围手术期更好地使用血浆代用品提供理沦依据。     

布比卡因腰麻患者左侧麻醉起效时间延迟一例

患者，男，46岁，因左侧开放性胫腓骨骨折急诊拟在腰麻下行左侧胫腓骨切开复位、钢板内固定术(第一次手术)。麻醉前30min肌肉注射阿托品0．5mg、地西泮10mg。取左侧卧位，L3-4间隙穿刺(直入法)，穿刺顺利，进针约4cm有明显落空感，拔出内针即有脑脊液流出。蛛网膜下腔注人0．75％布比卡因2ml(批号200011192，上海禾丰制药有限公司)，约108注完。第一次手术后28d，患者因左侧胫腓骨骨折术后钢板断裂，