创伤病人弥漫性血管内凝血和多器官功能障碍的关系

创伤性出血包括血管直接损伤造成的大量失血和继发于凝血病的大量微血管弥漫性出血(d issem inated intravascu lar co-agu lation,D IC)。前者通常由外科手术予以处理,而后者由于是多种因素共同作用的结果,并且还可引起其它脏器的功能障碍,处理起来较为棘手[1]。因此,即或是有经验的创伤救治小组,对严重创伤出血的救治仍然是困难的,约1/3的创伤病人死于不同原因的失血。创伤病人救治的成功率取决于创伤后早期对出血的控制程度和D IC后是否采取了措施来保护重要脏器的功能以预防多器官功能障碍(MODS)的发生。创伤后危重病人发生D IC引…     

小容量复苏的新进展

小容量复苏是指用７．５％氯化钠溶液（ＨＳ）４ｍｇ／ｋｇ进行复苏。近两年对小容量复苏的研究又有一些新的进展。本文在ＨＳ对内皮细胞的作用、ＨＳ的抗炎作用、ＨＳ对血小板的作用、ＨＳ防治脑损伤的作用、ＨＳ的用量和脱水病人的应用等方面作一综述。     

硬膜外麻醉期间明胶类溶液扩容对内皮素和一氧化氮影响的初步报告

目的和方法：观察了５５例病人在硬膜外麻醉期间快速输注血定安（ｇｅｌｏｆｕｓｉｎｅ）或Ｒｉｎｇｅｒ′ｓ液后血压、内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）的变化。结果：输入ｇｅｌｏｆｕｓｉｎｅ后通过扩容的作用稳定血压，不影响ＥＴ和ＮＯ的释放；而对照组用相同容量的晶体液扩容，术中血压不能持久维持，与术前比较下降明显，同时伴有ＥＴ和ＮＯ含量的增高。结论：在持续硬膜外麻醉时，特别是对低血容量、年老体弱的病人，术前开始输入一定量的人工胶体溶液，对稳定血容量和血压是有益的。     

氯胺酮伍用小剂量依托咪酯乳剂在100例人工流产中的应用

目的比较氯胺酮伍用安定与伍用小剂量依托咪酯乳剂应用于人工流产术的麻醉效果.方法 100例患者,随机分为两组:A组(对照组)静脉注射氯胺酮1～2mg/kg 安定0.2mg/kg;B组(观察组)静脉注射氯胺酮1～2mg/kg 依托咪酯乳剂0.1～0.2mg/kg,每组50例.观察麻醉效果、苏醒时间、离院时间及氯胺酮不良反应.结果麻醉效果及苏醒时间、离院时间、氯胺酮不良反应两组间有显著性差异(P＜0.05).结论氯胺酮伍用小剂量依托咪酯乳剂用于人工流产术麻醉效果好,而且副作用少.     

兔血液凝血功能诊断的逐步判别与分析

目的 测定兔胸部不同程度撞击伤后凝血指标的变化,并对传统的活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)含量等指标进行筛选.方法 用相关分析做数据预处理剔除指标,再用逐步判别分析(stepwise diseriminant analysis,SDA)选人指标,并用多元线性判别分析诊断,最后随机抽样比较剔除指标前后的诊断效果.结果 用逐步判别分析法选人4项指标,判别正确率达87.60%;剔除指标FIB后,判别正确率达96.12%;1 000次抽样诊断检验,4项指标和3项指标的平均诊断正确率分别为83.07%和85.16%.结论 逐步判别分析可有效判别兔血液出、凝血功能状况,剔除指标FIB后诊断正确率略有提高.     

ECG深静脉置管深度定位的临床应用

目的探讨深静脉置管深度定位仪临床的应用价值。方法160例患者随机分为3组。由操作者实施颈内静脉穿刺．并依据个人经验性放置导管再根据深度定位仪确定放置深度，术后床旁X线确定导管前端在上腔静脉的位置。结果在小儿组，深度定位仪的准确性明显优于经验性放置；成人组，没有明显差别。结论深静脉置管深度定位仪对于确定导管在上腔静脉的位置具有较高的临床应用价值。     

肾上腺素成功抢救肝移植术中心搏骤停50 min患者1例

心搏骤停是临床经常遇到的最紧急和危重状态,肾上腺素一直是心肺复苏(CPR)中不可替代的一线药物,适用于各种类型的心搏骤停.现将本院应用大剂量肾上腺素成功抢救1例肝移植手术中反复心搏骤停病例报告如下.     

肺癌食管癌开胸手术患者术中凝血功能改变及其临床意义

目的 应用血栓弹性描记仪观察肺癌、食管癌开胸手术患者围术期凝血功能的改变.方法 择期行手术治疗的肺癌患者10例,中段或上段食管癌患者10例,观察麻醉前5 min(T0)、手术开始后1 h(T1)、手术结束后30 min(T2)血栓弹性描记仪参数中反应时间(reaction time, R)、凝血形成时间(clotting time, K)、α角(α angle)和最大振幅(maximum amplitude, MA)等指标的变化.10例健康志愿者为对照组.结果 与正常对照组相比,肺癌患者和食管癌患者术前R值缩短,相差显著(P＜0.05).肺癌患者T1时间点R值、K值延长,α角和MA减小,与T0比较相差显著(P＜0.05),术后T2时间点仍然有MA减小,与T0比较相差显著(P＜0.05);肺癌患者与食管癌患者相比在T1时间点R、K延长,α角和MA减小,相差显著(P＜0.05),T2时间点α角和MA减小,两组比较相差显著(P＜0.05);纤溶指数LY30值在T1、T2时间点与T0比较以及同时间点与食管组比较相差显著(P＜0.05).食管癌患者术中、术后TEG变化与T0比较相差均无显著性(P＞0.05),T2时间点CI(coagulation index)值与T0比较相差显著(P＜0.05);T1时间点与肺癌组比较,R、K有缩短.结论 两组恶性肿瘤患者术前可能存在高凝状态,肺癌组患者术中、术后凝血功能逐渐趋于低凝状态,而食管癌组患者术中、术后继续有高凝的趋势.     

临床医学专业麻醉学教学改革探讨

为了使临床医学专业中麻醉学教学时数的设置与现代麻醉学的教学内容很好地匹配,主讲教员在有限的时问内充分利用多种辅助教学手段,提高学生主动学习的积极性,帮助学生抓住重点和难点,保证学以致用,达到提高教学质量的目的。