机械通气报警处理(附112例报告)

机械通气报警处理（附１１２例报告）安徽省立医院ＩＣＵ（合肥２３０００１）王锦权高玉华徐婧刘宝正确使用通气机能预防和治疗呼吸衰竭，挽救或延长患者生命；使用不当，有可能加重患者病情，危及生命。通气机使用过程中，常出现机械报警，本文就我们使用Ｓｅｃｈｒｉｓ...     

收入相关健康不平等实证研究

本文应用自报健康资料测算了上海市4区（县）的健康集中指数，考察收入相关健康不平等。研究不仅从实证角度阐述了收入相关健康不平等的测算方法，而且研究结果表明在样本地区存在收入相关健康不平等，并提示改善低收入人群的经济状况特别是收入状况对改善健康的重要性。     

严重脓毒症发生急性肾损伤危险因素及预后分析

目的:探讨ICU严重脓毒症并发AKI危险因素及预后.方法:回顾性研究本院ICU收治的严重脓毒症146例,分析并发AKI危险因素及预后.结果:AKI在严重脓毒症中发生率48.6%;年龄(OR=1.046,P=0.032),乳酸>4mmol/L(OR=3.209,P=0.04),APACHEII评分(OR=1.289,P=0.01),D-二聚体(OR=1.676,P=0.00),降钙素原(OR=1.591,P=0.00)是并发AKI的危险因素.早期充分液体复苏(OR=0.769,P=0.04)是保护因素;严重脓毒症并发AKI90天内死亡率高9.6%,死亡风险高21.7%(COX Exp(B)=1.217,P=0.03).结论:年龄,乳酸>4mmol/L,APACHEII评分,D-二聚体,降钙素原是并发AKI的危险因素.早期充分液体复苏是保护因素.严重脓毒症并发AKI90天内死亡率高9.6%,死亡风险高21.7%.临床上应积极防治严重脓毒症并发AKI,改善预后.     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响。方法对21例脓毒症患者在CBP治疗前后采血,用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群CD3~ 、CD4~ 、CD8~ 、CD4~ /CD8~ 比值,同时检测血及废液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,观察CBP治疗前后T淋巴细胞亚群、TNF-α的变化。结果CBP治疗后APACHEⅡ评分降低(P＜0．001),CD3~ 、CD4~ 、CD4~ /CD8~ 比值均较CBP治疗前升高(P＜0．001、P＜0．001、P＜0．05),而CD8~ 差异无统计学意义(P＞0．05),TNF-α浓度无明显变化(P＞0．05)。结论CBP治疗可以改善脓毒症患者的细胞免疫功能,对T淋巴细胞亚群具有双向调节作用。     

连续性血液净化治疗全身性炎症反应综合征的研究

目的 研究连续性血液净化(CBP)治疗全身性炎症反应综合征(SIRS)的疗效，并探讨其使用时机。方法 选择27例处于SIRS状态的患者给予CBP治疗，观察治疗前、中、后患者血液生化指标、血常规、血气分析和肿瘤坏死因子α(TNFα)，并进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分。结果 与治疗前相比较，CBP治疗第2天晨和CBP治疗结束后次日晨患者APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低，治疗过程中氧合指数(PO2／FiO2)有所改善，治疗过程中及治疗后压力调整心率(PAHR)较治疗前降低。CBP治疗后，TNFα降低不明显。结论 CBP治疗SIRS疗效确切，但患者的预后与患者病情的严重程度和原发病能否有效得以控制有关；CBP治疗过程中患者心、肺功能有所改善；CBP治疗SIRS并非通过清除TNFα而起作用。     

基本医疗保险异地就医结算和管理的思考

自新一轮医药卫生体制改革开展以来,随着国家政策的大力推进,我国异地就医结算工作取得了较大进展,但在实践过程中仍面临较多挑战,主要包括两地经办机构的有效合作、多主体之间的协同、异地就医需求的适宜管控。未来应不断强化细节建设,落实统一的协调机制,加快信息化建设和大数据的应用开发,提高医疗保险关系的流动性,合理配置医疗资源,加强对医疗保险的管理,有序推进我国异地就医的结算和管理。     

肝动脉灌注化疗在胃癌肝转移中的临床应用

胃癌晚期可发生肝转移,此时患者多已丧失手术机会。目前临床对胃癌肝转移的治疗方法主要包括化疗、外科手术及微创介入治疗。肝动脉灌注(HAI)化疗通过动脉给药,使病灶局部血药浓度维持在较高水平,且外周血药浓度较低,具有全身不良反应少、肿瘤局部控制率高等优点。本文主要就HAI化疗对胃癌肝转移的疗效及预后因素进行综述。     

血浆白蛋白及血红蛋白水平对单纯严重脑外伤患者预后影响的回顾性队列研究

目的 明确血浆白蛋白及血红蛋白(Hb)水平对单纯严重脑外伤患者预后的影响.方法 采用回顾性队列研究方法,选择安徽省立医院重症监护病房(ICU)收治的168例单纯严重脑外伤患者,分析入院3d内血浆白蛋白、Hb水平与临床预后的关系.首先计算患者入院后3d内平均白蛋白水平后,按四分位数将患者分为＜25、25～28、29 ～ 31以及≥32 g/L4组;同样根据平均Hb水平将患者分为＜90、90～99、100～109以及≥110g/L4组.用logistic回归判断各组变量对死亡的预测价值,从而明确白蛋白及Hb水平对预后的影响.结果根据入选及排除标准,最后有109例患者入选.住院期间共有32例患者(29.4％)输注浓缩红细胞,24例患者(22.0％)输注人血白蛋白.根据平均白蛋白水平分组,＜25、25 ～ 28、29 ～ 31和≥32 g/L4组患者的病死率比较差异有统计学意义[分别为85.2％(23/27)、59.3％(16/27)、32.1％(9/28)、44.4％(12/27),P=0.001];根据Hb水平分组,＜90、90～99、100 ～ 109和≥110 g/L4组之间的病死率比较差异无统计学意义[分别为61.8％(34/55)、43.8％(7/16)、53.3％(8/15)、47.8％(11/23),P＞ 0.05].以白蛋白、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、年龄和发病时间进行logistic回归分析显示,白蛋白水平和年龄均可影响患者的病死率,总体上随着白蛋白水平的升高,病死率下降,但白蛋白水平在≥32 g/L时其死亡风险却高于29～ 31g/L时[白蛋白29 ～ 31 g/L的相对危险度(RR)=0.070,95％可信区间(95％CI)为0.015～0.331,P=0.001;白蛋白≥32 g/L的RR=0.153,95％CI为0.035 ～ 0.663,P=0.012;年龄的RR=0.691,95％CI为0.526 ～ 0.907,P=0.008].以Hb水平、GCS、年龄和发病时间进行logistic回归分析显示,仅有GCS评分进入了回归模型(RR=0.696,95％CI为0.550 ～ 0.880,P=0.002),说明Hb水平对病死率无明显影响;随着GCS评分的升高病死率呈下降趋势.结论 单纯严重颅脑外伤患者的最佳白蛋白水平为29～ 31 g/L;Hb在90 g/L以上时,各组患者的病死率无差异.     

床旁血液灌流联合反复洗胃导泻治疗急性重度有机磷农药中毒

目的探讨血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果。方法回顾性分析自2003年7月至2006年6月重度有机磷农药中毒72例临床资料。全部病例均在急诊科洗胃及内科常规处理后转入ICU并给予血液灌流治疗，将在内科常规治疗、血液灌流同时再次反复洗胃、导泻的34例作为治疗组，将仅内科常规治疗、血液灌流，未再次洗胃、导泻的38例作为对照组。结果治疗组治疗开始至清醒时间、复能剂、拮抗剂用量、住院时间均较对照组明显减少，治疗组治愈率91．2％，对照组为71．1％（P〈0．05）。结论内科常规治疗加早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒安全有效，早期血液灌流同时反复洗胃、导泻，可以进一步提高治愈率。