糖尿病合并多支血管病变的处理策略

糖尿病患者往往合并冠状动脉多支血管病变,由于病变弥漫,损害严重,预后较差。常用的治疗方案包括优化药物治疗和血运重建,但是关于经皮冠状动脉介入术(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)孰优孰劣一直存有争议。针对不同的人群应采用不同的治疗策略,特别对于高危患者有效血运重建加强化药物治疗可有效改善预后。     

经皮肾动脉交感神经消融术中消融点位对顽固性高血压患者降压效果的影响

目的：探索不同消融位点在经皮肾动脉交感神经消融术（catheter-based renal sympathetic denervation, RDN）治疗顽固性高血压患者中的作用及影响。 方法：本次研究共入选了16名顽固性高血压患者。随机分为2组：近中段消融组,全段消融组。完善相关检查后行RDN术,术中记录消融参数（阻抗起始值、阻抗最小值、消融实际瓦数、消融实际温度）及消融点位（将肾动脉分为近、中、远三段,统计消融点在这三段的分布情况）,术后复查肾动脉造影。所有患者RDN术后继续监测血压,并于术后一周、二周、一月、三月随访血压。 结果：2组患者共16名患者均成功完成RDN术。在RDN术后3月随访时,两组患者血压相比,未见明显差异（收缩压136±9mmHg VS 136±12mmHg,P=0.91;舒张压80±3mmHg VS 79±6mmHg,P=0.76）。术后即刻肾动脉造影,全段消融组肾动脉痉挛率为25%,与近中段相比无统计学差异（P=0.08）。所有患者消融起始阻抗平均值为：180.1Ω,消融最低阻抗平均值为157.8Ω,阻抗下降率平均为12.4%。患者消融点位分布率分别为：近段：61.3%,中段：22.5%,远段：16.2%。 结论：在肾动脉近中段进行消融,特别是在肾动脉开口处消融,可能不会影响RDN术的降压效果,并可一定程度上减少肾动脉狭窄的发生率。     

肃南县部分乡(牧场)布氏菌病流行病学调查

近几年甘肃省肃南县人间布病有所回升，为了进一步查清疫源和发病现状，由我所组织省地县联合调查队，于１９９１年４～５月对该县有关乡（牧场）进行人畜间布病调查。结果从３２０人中抽血，用莱特氏（ＳＡＴ）、补体结合（ＣＦＴ）和抗人球蛋白试验（Ｃｏｏｍｂ＇ｓ）三种方法查出血清阳性６１例，阳性率１９．０６％，确诊病人４９例，患病率７．２８％，其中包括当年的３例新发病者。畜间在相应的点抽查牛羊２４８６头（只），其     

急性心肌梗死存活心肌对延迟性经皮冠状动脉成形术疗效的影响

目的　采用核素检测急性心肌梗死 (AMI)后的存活心肌 ,评估延迟性经皮冠状动脉成形术 (PT CA)对AMI左心功能和心血管事件的影响。方法　 10 7例AMI患者 ,均于发病后 7～ 2 1d ,采用99m锝标记体内红细胞门控法测定左心室射血分数 (LVEF) ,采用静息2 0 1铊加99m锝MIBI心肌显像 (硝酸甘油介入法 )测定存活心肌。 5 9例AMI患者发病后 7～ 2 1d接受PTCA和支架治疗。根据患者是否接受PTCA治疗和心肌核素检查判断有无存活心肌 ,分为 :存活心肌PTCA组 (甲组 ) 31例 ,存活心肌非PTCA组 (乙组 ) 2 1例 ,无存活心肌PTCA组 (丙组 ) 2 8例 ,无存活心肌非PTCA组 (丁组 ) 2 7例。所有患者均随访 6～ 2 8个月 ,复查核素LVEF、记录心血管事件。结果　甲组心功能改善率 (45 .16 % )明显高于乙组 (14 .2 9% ,P <0 .0 5 ) ,甲组心源性死亡率 (0 % )明显低于乙组 (33.33% ,P <0 .0 1) ,甲组心力衰竭发生率 (12 .90 % )明显低于乙组 (42 .86 % ,P <0 .0 1) ,甲、乙两组心绞痛复发率及再次AMI发生率 ,差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。丙组与丁组各指标相比 ,差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　延迟性PTCA能改善AMI有存活心肌患者的左心功能 ,减少心源性死亡 ,但未能显著减少心绞痛和再次发生AMI。     

影响糖尿病急性心肌梗死患者住院期间死亡的因素分析

目的分析影响糖尿病合并急性心肌梗死患者死亡的危险因素。方法对2002年1月1日至2007年9月1日入住本院的糖尿病合并急性心肌梗死患者共104例进行了回顾性分析。其中住院期间死亡患者21例,平均年龄(76±8)岁。存活患者83例,年龄(69±12)岁。对所有入院患者空腹血糖及血脂代谢、肾功能等生化指标进行检测,部分患者接受了经皮冠状动脉介入治疗(PCI),部分患者因血管病变较重或拒绝行PCI术而仅进行了冠脉造影检查。应用Logistic回归分析对影响死亡的相关因素进行统计分析。结果死亡组和存活组之间年龄、空腹血糖(FPG)、血清肌酐(Scr)、心功能分级以及是否接受PCI治疗之间存在显著差异,死亡组年龄、FPG及Scr值均显著高于存活组,存活组接受PCI治疗者多于死亡组(P<0.05),且死亡组心功能分级普遍低于存活组(P<0.01);Logistic回归分析显示心力衰竭及心源性休克是对糖尿病合并急性心肌梗死住院期间死亡患者的发生有显著影响的因素;而性别、年龄、空腹血糖虽然不直接促成糖尿病合并急性心肌梗死患者住院期间发生死亡,但它们对发生心力衰竭或心源性休克有明显影响。结论年龄、空腹血糖可以影响糖尿病合并急性心肌患者的心功能,从而可能间接促成患者住院期间发生死亡。     

西罗莫司洗脱支架与裸金属支架治疗急性心肌梗死患者的疗效比较

目的:比较急性心肌梗死(AMI)患者应用西罗莫司洗脱支架(SES)与裸金属支架(BMS)植入术后支架内再狭窄发生率、再闭塞发生率以及临床预后的差异.方法:498例行直接冠心痛介入治疗(PCI)的AMI患者分为西罗莫司洗脱支架组(225例)和裸金属支架组(273例),比较两组主要不良心脏事件(包括再次心肌梗死、缺血性靶血管重建和死亡)发生率及再狭窄率和再闭塞率的差异,分析支架再狭窄和闭塞患者所出现的心脏事件发生有无不同.结果:平均随访时间8个月,SES组的主要不良心脏事件(MACE)发生率、支架内再狭窄率以及节段内再狭窄率均显著低于BMS组,依次为5.6%比12.6%(P<0.01)、1.3%比8.9%(P<0.01)和2.7%比9.5%(P<0.01);再发心肌梗死和心脏性死亡的发生率两组无显著差异.两组急性支架闭塞率及其导致的临床顸后无显著差异(P>0.05),主要表现为再次急性心肌梗死,并需要再次靶血管重建.而支架再狭窄和慢性闭塞患者所出现的心脏事件方面.SES组的缺血性靶血管重建、不稳定型心绞痛、心力衰竭和总心脏事件发生率均显著低于BMS组,依次为7.6%比35.5%,(P<0.01)、10.6%比35.5%(P<0.01)、0%比8.1 %(P<0.05)和12.1%比46.8%(P<0.01);而急性心肌梗死和死亡发生率方面无显著差异(P>0.05).结论:与BMS比较,SES显著降低了AMI患者直接PCI术后的支架再狭窄率和心脏事件的发生,而在再闭塞率方面无显著差异.     

国产西罗莫司洗脱支架治疗急性心肌梗死的安全性和有效性

目的:评估国产西罗莫司药物洗脱支架Firebird2TM治疗急性心肌梗死的安全性和有效性. 方法:连续入选2010年9月至2011年12月因急性心肌梗死在我院行介入治疗的120例患者.观察并分析所有患者冠状动脉的靶血管特点、支架植入情况、住院期间和支架植入术后6个月的主要心脏不良事件(MACE,包括死亡、再发心梗、靶血管的再次血运重建)发生率和支架内血栓发生率. 结果:120例急性心肌梗死患者靶血管共植入支架152枚,术后即刻TIMI3级获得率95.8％,住院期间死亡1例.术后6个月临床随访总MACE事件的发生率为5％,死亡2例,靶血管的再次血运重建4例,无再发心梗和支架内血栓发生. 结论:国产西罗莫司洗脱支架Firebird2TM对急性心肌梗死患者具有良好的安全性和疗效.     

慢性完全闭塞性病变介入治疗与药物保守治疗的临床预后比较

目的比较慢性完全闭塞性病变（CTO）介入治疗与药物治疗的临床预后。方法选择107例经冠脉造影证实的CTO患者,对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与药物保守治疗的临床预后进行对比分析。结果CTO患者行PCI成功率为86．5％,术中并发症发生率为15．6％,1年以上随访左室射血分数PCI组为（53．8±10．5）％,药物保守治疗组为（46．1±7．9）％,两组比较P=0．022;左室舒张末期内径PCI组为（52．3±9．4）mm,药物保守治疗组为（57．8±12．4）mm,两组比较P=0．037。其余临床事件两组比较无统计学差异。结论CTO采用PCI治疗能有效改善心功能,抑制心肌重构,但其成功率低,并发症发生率高,因此必须谨慎实施。     

接种甲型肝炎灭活疫苗引起荨麻疹1例报告

1病例调查1.1生活史及免疫史患儿,女,四川省三台县人,2008-01-28出生,第一胎,足月顺产,母乳喂养,营养中等,发育正常,身体健康,本人及家族无过敏史。自出生～17月龄已接种过乙型肝炎疫苗3剂、