冠状动脉内旋磨术治疗严重钙化病变的疗效

正经皮冠状动脉介入术是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的重要治疗手段。随着人口老龄化,糖尿病、慢性肾脏病发病率的增加,冠状动脉钙化病变明显增多,尤其是严重内膜钙化,增加了介入治疗的难度和风险[1]。血管内超声(IVUS)是诊断冠状动脉钙化的金标准。本研究回顾性分析我院12例冠状动脉严重钙化患者行旋磨治疗的临床疗效。1对象与方法1.1研究对象回顾性分析2014年11月至2017年8月在上     

2种出血评分系统对急性冠脉综合征患者介入治疗后近期出血风险的预测价值比较

目的:比较PRECISE-DAPT、CRUSADE评分系统对急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后近期出血风险的预测价值。方法:回顾性分析2015年1月至2016年2月因ACS行PCI的患者共417例,其中ST段抬高型心肌梗死234例、非ST段抬高型心肌梗死173例、不稳定心绞痛10例。根据有无出血事件将患者分为出血组(n=98)和未出血组(n=319)。记录患者PRECISE-DAPT、CRUSADE出血评分,logistic回归分析两种出血评分与出血的相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析两种出血评分对出血事件预测的准确性。结果:出血组患者的年龄、65岁老年人的比例、入院时基线PRECISE-DAPT评分和CRUSADE评分均显著高于未出血组(P均0.05)。logistic回归分析显示PRECISE-DAPT评分、CRUSADE评分均与出血事件密切相关(PRECISE-DAPT评分OR=1.061,95%CI:1.04~1.084,P0.001;CRUSADE评分OR=1.041,95%CI:1.026~1.056,P0.001)。根据PRECISEDAPT评分将患者分成4组:A组(≤10分)107例;B组(11~17分)130例;C组(18~24分)79例;D组(≥25分)101例。Logistic回归分析显示D组发生出血的风险是A组的5.582倍。根据CRUSADE评分将患者分成5组:A组(≤20分)185例;B组(21~30分)107例;C组(31~40分)57例;D组(41~50分)33例,E组(≥51分)35例。Logistic回归分析显示随着CRUSADE评分增高,出血风险增加(E组D组C组B组A组),E组出血风险是A组的7.262倍。ROC曲线分析显示,PRECISE-DAPT评分的曲线下面积为0.674(95%CI:0.611~0.737),CRUSADE评分的曲线下面积为0.677(95%CI:0.616~0.737),其中PRECISE-DAPT评分≥25分的曲线下面积为0.635(95%CI:0.569~0.702),CRUSADE评分≥41分的曲线下面积为0.587(95%CI:0.519~0.655)。结论:PRECISE-DAPT、CRUSADE出血评分对ACS患者近期出血均有良好的预测价值,其中CRUSADE评分对于院内出血事件的预测作用较好,而PRECISE-DAPT评分的预测作用存在局限性,仅在评分较高的患者中有较好的预测作用。     

上腔静脉综合征1例

正1757年,William Hunter首先报道了1例由梅毒性主动脉瘤引起的上腔静脉综合征患者。上腔静脉综合征的诊断比较容易,但病因的明确往往比较困难。在过去,感染性疾病诸如梅毒性主动脉瘤[1]是常见的病因,但近年来恶性肿瘤如肺癌、纵隔淋巴瘤以及血管介入治疗和心脏起搏器的     

同型半胱氨酸与冠状动脉病变关系的初步探讨

目的　探讨血浆同型半胱氨酸 (Hcy)水平与冠状动脉病变支数的关系 ,以及其与急性心肌梗死 (AMI)、不稳定性心绞痛 (UA)之间的关系。方法　采用全自动酶化学发光法对 82例行选择性冠状动脉造影术的患者进行血浆Hcy测定。根据冠状动脉造影结果分组 :正常对照组 2 5例 (包括 3例临床诊断为AMI的患者 ) ,单支血管病变组 2 3例 ,双支血管病变组 18例 ,3支血管病变组 16例 ;根据临床诊断分组 :AMI组 36例、UA组 2 4例 (两组冠状动脉病变支数无差异 )和非冠心病组 2 2例。结果　① 3支病变组的Hcy为 (2 5 .14± 11.78) μmol/L ,2支病变组为 (19.6 2± 7.0 4) μmol/L ,单支病变组为 (18.43± 7.16 ) μmol/L ,3组均显著高于正常对照组的 (14.0 6± 2 .5 4) μmol/L(P值均 <0 .0 1)。②AMI组的Hcy为(2 0 .0 7± 7.72 ) μmol/L ,UA组为 (2 0 .6 2± 10 .6 3) μmol/L ,均显著高于非冠心病组的 (14.2 3± 2 .6 3) μmol/L(P值均 <0 .0 1) ;UA组的Hcy略高于AMI组 ,但差异无显著性 (P =0 .41)。 结论　血浆Hcy升高是冠心病的危险因素。其增高不仅与冠状动脉病变支数呈正相关 ,而且与冠状动脉病变的活动显著相关 ,进一步提示增高的血浆Hcy与冠心病心肌缺血事件的发生密切相关。     

曲尼司特涂层支架的制备及体外释放度研究

 目的探讨曲尼司特用于心脏涂层支架的可能性,建立曲尼司特涂层支架的制备方法,研究并考察影响释放动力学的因素。方法采用气体喷雾法制备曲尼斯特洗脱支架和洗脱不锈钢片,在37℃PBS中进行体外释放动力学研究,考察涂层各因素对释放动力学的影响。结果曲尼司特涂层支架中曲尼司特的释放速度随控释层厚度增加而减慢,随PLGA中GA比例的增加以及含药层中曲尼司特的含量增加而加速,优化的涂层支架可持续释放达35 d左右,释放度可达90%以上。结论曲尼司特洗脱支架体外释放动力学可以通过PLGA涂层的厚度,LA/GA比例以及含药层PLGA/药物重量比等因素加以调控。     

慢性心力衰竭合并贫血患者的临床特征及预后

目的探讨慢性心力衰竭合并贫血的临床特点及其预后。方法168例慢性心力衰竭患者,按血红蛋白(Hb)水平(男性Hb<120 g/L、女性Hb<110 g/L诊断为贫血)分为贫血组和非贫血组,比较两组患者的临床特点及心功能情况。此外,比较轻度与严重心力衰竭组的贫血发生率、贫血与慢性心力衰竭的严重程度和病死率的关系。结果冠状动脉性心脏病和高血压病是慢性心力衰竭的主要病因,分别占心力衰竭患者的51.8%和26.2%。总贫血发生率为18.5%,其中严重心力衰竭组为32.4%,显著高于轻度心力衰竭组的8.2% (P<0.05)。随访24个月,轻度心力衰竭组的病死率为5.2%,显著低于严重心力衰竭组的15.5%(P<0.05)。贫血组的病死率为25.8%,显著高于非贫血组的5.8%(P<0.01)。贫血组的血清肌酐水平为(123.41±52.22)μmol/L,显著高于非贫血组的(91.67±29.13)/μmol/L(P<0.05)。结论冠状动脉性心脏病和高血压病是慢性心力衰竭的主要病因,慢性心力衰竭患者常合并贫血,贫血程度与心力衰竭的严重程度有关,合并贫血的心力衰竭患者的病死率升高。     

冠状动脉微循环阻力评估急性ST段抬高型心肌梗死PCI患者预后的临床研究

目的:探讨冠状动脉(冠脉)微循环阻力评估急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的价值。方法:本研究是一项前瞻性、观察性、单中心研究,纳入140例成功接受急诊经皮冠脉介入(PCI)治疗的STEMI患者,使用造影微循环阻力指数(CaIMR)分析罪犯血管和非罪犯血管的微循环阻力,其中诊断冠脉微血管功能障碍(CMD)61例(CMD组),诊断非CMD 79例(非CMD组)。随访12个月,观察患者主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡、再次心肌梗死、因心衰住院及再次血运重建的复合结局)发生情况。采用Cox回归分析PCI术后1年MACE发生的预测因子。结果:CMD组MACE发生率显著高于非CMD组(10.13%vs 24.60%,P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,术后CaIMR(HR=5.887,95%CI:1.966～17.631,P<0.002)、呋塞米使用(HR=4.38,95%CI:1.595～12.026,P=0.004)、肌钙蛋白(第7天)(HR=1.011,95%CI:1.003～1.018,P=0.004)以及Killip分级(HR=1.878,95%...     

左上腔静脉永存合并右上腔静脉缺如植入起搏器一例

左上腔静脉永存(LSVC)是由于在胎儿发育早期阶段静脉窦发育异常.LSCV是一种罕见的体静脉连接异常,在正常人群中的发生率为0.3%,而在心脏植入起搏器患者中发生率为0.47%[1].在这种情况下,起搏器植入(PMI)是非常困难,甚至是不可能完成的.     

急性心肌梗死患者直接经皮冠脉成形术后住院死亡相关因素

目的：研究急性心肌梗死直接经皮冠脉成形术（PCI）住院死亡的独立危险因素。方法：回顾分析2004年9月-2007年12月急性心肌梗死直接PCI372例患者的临床资料。采用多元Logistic回归分析方法进行分析。结果：影响急性心肌梗死直接PCI术后住院期间的病死率的5个独立危险因素依次为：术前Killips〉1级[比数比（OR）=7．17,95％可信区间（CI）=1．637～31．408,P=0．009;肌酐≥100μmol·L^-1（OR=12．071,95％CI=2．502～58．222,P=0．002）;恶性心律失常（0R=14．831,95％CI=2．475～88．865,P=0．003）;心源性休克（OR=38．275,95％CI=7．968～183．869,Pd0．001）;非梗死血管狭窄≥70％（OR=5．578,95％CI=1．057～29．430,P=0．043）。结论：研究显示有5个独立因素（术前Killips〉1级、肌酐≥100μmol·L^-1、发生恶性心律失常、发生心源性休克及非梗死血管狭窄≥70％）影响急性心肌梗死直接PCI患者住院病死率。     

急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗后应激激素与血糖变化及其对预后的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者行冠状动脉介入治疗(PCI)后应激激素与血糖变化及其对预后的影响。方法对上海中医药大学附属普陀医院心内科2006年10月至2009年5月收治的115例非糖尿病AMI患者入院即刻血糖进行测定,将其分为无应激性高血糖组68例(A组)和应激性高血糖组(随机血糖≥7.8mmol/L)47例(B组),对比分析两组的临床资料和应激激素变化及30d内心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及心血管死亡情况。结果应激性高血糖的发生率为40.87%;B组应激激素(皮质醇、生长激素、胰高血糖素、ACTH)显著高于A组(P0.01),而B组胰岛素显著低于A组(P0.01);AMI急性期B组心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及心血管死亡情况均显著高于A组(P0.05)。B组左心室射血分数[(49.97±7.21)%]显著低于A组[(54.03±6.34)%](P0.05)。结论入院血糖与应激激素异常增高和AMI患者PCI术后30d内预后较差相关。