纳洛酮加氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察

目的 :观察纳洛酮加氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效。方法 :对符合诊断标准的早产儿原发性呼吸暂停 43例 ,随机分为对照组和观察组。对照组采用吸氧、保持呼吸道通畅、维持水、电解质平衡 ,纠正酸中毒、东茛菪碱、白蛋白、氨茶碱、能量合剂等综合治疗 ,观察组在对照组综合治疗基础上加用纳洛酮治疗 ,比较两组间呼吸暂停的时间、次数、心率、经皮血氧饱和度等在 72h内的差异。结果治疗组 2 2例 ,显效 16例 ,有效 5例 ,无效 1例 ,总有效率 95 .45 % ;对照组 2 1例 ,显效 9例 ,有效 6例 ,无效 6例 ,总有效率 71.43 % ,两组相比有显著性差异 (P <0 .0 1) ,观察组疗效明显优于对照组。结论 :纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效明显 ,值得临床进一步研究和推广。     

吸入异氟醚或地氟醚预处理对心内直视手术小儿围术期心肌的保护作用

吸入性麻醉药具有与缺血预适应相仿的效应,使心肌梗死范围减小,产生直接的心脏保护作用,这种现象称之为“吸入性麻醉药预处理”。异氟醚和地氟醚是卤族氟类吸入麻醉药,在临床麻醉上广泛使用,特别是用于小儿的麻醉诱导和维持。但异氟醚或地氟醚预处理对小儿围术期心肌的保护作用尚未定论,本研究拟观察吸入异氟醚或地氟醚预处理对体外循环(CPB)下心内直视手术小儿围术期心肌的保护作用。     

手术后恶心呕吐的研究进展

手术后恶心和呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）最为常见，其发生机制可能和脑干催吐中枢接受体内一些催吐信号的刺激有关。影响PONV发生的因素众多，临床上单一用药在预防和治疗PONV可能难以达到预期效果，而联合用药可能阻断引起PONV的多个病因，从而达到治疗目的。     

游离静脉皮瓣修复手指皮肤及指动脉损伤

目的评价游离静脉皮瓣修复手指皮肤及指动脉损伤的可行性及临床效果。方法从腕前区切取合适的游离静脉皮瓣，倒置移植于手指皮肤缺损区覆盖创面，皮瓣静脉两断端分别与指体断裂动脉吻合。结果手术治疗9例，术后皮瓣全部成活，外观及功能良好。结论应用游离静脉皮瓣修复手指皮肤、动脉损伤，方法简便有效，能保持手指长度，是一种较好的方法。     

膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的应用解剖

目的为儿童膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的设计提供应用解剖学基础。方法在22侧经动脉内灌注红色乳胶的2～16岁儿童下肢标本上重点观测膝下外侧动脉的起始、走行、分支、分布和吻合。结果膝下外侧动脉始于腘动脉,起点距腓骨头尖上方(1.6±0.5)cm,起始部外径(1.3±0.4)mm。从起点至第一下行骨膜支距离(2.5±0.6)cm,至第一皮支距离(2.9±0.2)cm。结论膝下外侧动脉可携带腓骨头及相应皮瓣。皮瓣面积最大约为10.0cm×6.0cm。     

基于生物信息学分析的呼吸机相关肺损伤免疫因子及信号通路预测

目的 探讨呼吸机相关肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)发生过程中基因表达和生物学过程的改变,为VILI的分子机制研究提供生物信息学依据.方法 在公共基因表达数据库(gene expression omnibus)检索2019年12月前与VILI相关的基因表达谱数据,下载GSE86229基因表达谱数据,并选择其中两组数据(对照组和高潮气量机械通气组)进行后续分析.首先通过标准化和注释对基因表达谱进行预处理,然后选用Limma方法筛选差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs).随后对筛选出的DEGs进行聚类分析,以及基因本体论(gene ontology,GO)和信号通路(KEGG)富集分析.最后,通过STRING数据库、Cytoscape分析蛋白质相互作用网络中关键蛋白质.结果 数据预处理后初步获取了20310个基因,并筛选出337个DEGs.富集分析结果显示DEGs主要参与细胞对炎症、脂多糖和中性粒细胞趋化的生物过程,并主要富集于TNF信号通路;蛋白质相互作用网络分析发现白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、整联蛋白αM(ITGAM)、白细胞介素1β(IL-1β)和Toll样受体2(TLR-2)为关键蛋白质.结论 生物信息学分析结果显示VILI与炎症反应过程密切相关,可能与IL-6、TNF-α、ITGAM、IL-1β和TLR-2免疫因子密切相关,TNF信号通路在VILI发生过程中起到重要的作用.     

冠状动脉搭桥的麻醉处理

目的探讨冠状动脉搭桥麻醉处理要领.方法体外循环与手术:应用浅-中低温体外循环,血管桥用大隐静脉、左乳内动脉.麻醉:选择咪唑安定、芬太尼、维库溴胺复合麻醉.监测血液动力学指标、动脉血气等.围术期应用正性肌力药、血管加压/扩张药.结果冠状动脉搭桥9例,麻醉、体外循环、手术顺利;体外循环时间平均为116.7min、主动脉阻断平均为76.1 min;平均每例搭桥3.7根.围术期应用多巴胺、硝酸甘油、艾司洛尔、米力农等维持心功能、血液动力学平稳;血气、电解质等指标在正常范围.结论冠状动脉搭桥的麻醉处理在于选择对心肌氧供/氧耗平衡影响较小的麻醉药物、维持适当的麻醉深度和适时、适量应用正性肌力药、血管加压/扩张药、抗心律失常药,维持血液动力学稳定.     

带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的应用解剖与临床应用

Objective To provide an anatomical basis for repairing the medial malleolus with bone-severed vascularized fibular head epiphysis, and to explore the effect of clinical application with this method. Methods Figures of fibular head and medial malleolus were measured on 20 fresh lower limbs specimens of child age from 2 to 12 years old, then bone-severed formula was deduced. The bone-severed composite fibular head epiphysis to repair the defect of medial malleolus were carried for 6 child patients of emergency or post-poned cases on one stage. Obersved the clinical effect by following-up. Results The angle between fibular head and stem (M) was(170±8)°, angle of fibular head sadacc(N) was (145 ±6)°, length(1.5±0.2)cm and width (1.4±0.2)cm; angle between medial malleolus and stem(1) was(152±8)°, length of the articular surface of medial malholus was(1.25 ± 0.2)cm and width (1.25 ± 0.2)cm. Angle between defect surface and tibia was(Q). Formula: angle of bone-severing X = L-N-Q, and apex at the upper 1/6 of the reversed articular surface of fibular. 6 cases with this method was completed, all healed at stage one, following-up 1 to 3 years, medial malleolos developed well and no epiphysis ossification anticipation, and the ankle joint has no inversion with its loadind and walking function good. Conclusion The fibular head epiphysis and the medial malleolus differ in shape to some extent, but good donor can be got by bone-severing, can repair the epiphysis and soft tissue defect of the medial malleolus at one stage with additional flap, developing with the child at the same time, it is a perfect method to reconstruct the traumatic defect of child medial malleohs.     

经腹全肝血流阻断肝切除术围术期的酸碱调控

目的　研究经腹全肝血流阻断肝切除术围术期的酸碱状态与调控。方法　选择 10例择期肝脏切除患者 ,在肝血流阻断前补液以林格液与血定安按 3∶1的比例充分扩容 ,并在围麻醉期使用多巴胺 3～ 5 μg·kg-1·min-1,分别于切皮、进腹探查时、肝血流阻断前、阻断后 5min、阻断后 10min、肝血流开放后 5min及术毕各时点采取动脉血作血气分析。结果　碱剩余 (BE)在肝血流开放后 5min与阻断前相比较有所下降 (P <0 0 5 ) ,而 pH、实际碳酸氢根浓度 (AB)、二氧化碳结合力 (TCO2 )、标准碳酸氢根浓度 (SB)、血氧饱和度 (SaO2 )等在阻断前后变化不大。结论　经腹全肝血流阻断肝切除术中只要维持血流动力学相对稳定与充分的内脏灌注 ,无须常规补充碱性药物 ,有利于患者术后恢复。     

第三跖背皮瓣逆行转移修复第二足趾再造手指供区趾蹼皮肤缺损

目的 介绍一种修复第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的新术式.方法 2003年1月-2006年12月,设计以第三跖背动脉远端趾蹼交通支为蒂的皮瓣,逆行转移修复28例切取第二足趾再造手指后供区趾蹼皮肤缺损的患者,皮瓣切取面积约5.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×3.5 cm,术中将足背中皮神经与趾神经缝合,足背创面植皮修复.结果 术后随访时间为6个月～3年,皮瓣全部存活,感觉恢复良好.趾蹼外形满意,供足行走功能好.结论 第三跖背皮瓣逆行转移很好地解决了第二足趾再造术后供区趾蹼皮肤缺损的修复问题,最大程度地保护了供足的功能,减少了并发症,是一种安全、有效的新术式.