足背并联游离皮瓣修复手贯通伤

目的探讨足背并联游离皮瓣修复手贯通伤的临床效果。方法1998-01～2007-01,笔者依据足背动脉在足部发出各分支的解剖特点,以足背动脉为主干,选择2个或2个以上的足背动脉分支为血管蒂,设计不同的足背并联游离皮瓣,修复手贯通伤,临床应用13例。结果本组13例皮瓣全部成活。随访16～21个月,外形满意,皮纹清晰,两点分辨觉5～7mm,手指功能良好。结论依据足背动脉在足背部发出分支的解剖特点,根据手掌背创面的大小、距离的远近,选择足背动脉不同的分支为血管蒂,设计足背并联游离皮瓣修复手贯通伤,血供可靠,手术简便、实用。     

衰弱量表与衰弱表型评估对老年髋部骨折患者术后转归的预测作用

目的 比较衰弱量表与衰弱表型评估对老年髋部骨折患者术后转归的预测作用。
方法 2019年9月至2020年1月髋部骨折患者120例,男65例,女55例,年龄≥65岁,术前1 d分别采用衰弱量表和衰弱表型完成衰弱评估,依据两个量表各自评估的结果将患者分为：非衰弱期、衰弱前期和衰弱期,通过κ检验比较两种方法的一致性,并通过χ2检验确定衰弱与术后转归各项指标之间的关系。
结果 采用衰弱量表和衰弱表型检出老年髋部骨折患者术前衰弱期的比例分别为15.0%、22.5%,一致性检验κ值为0.55（95%CI 0.42～0.67）。根据衰弱量表评估结果,衰弱期患者术后总并发症（RR=4.5,95%CI 0.9～21.5）、术后住院时间超过5 d（RR=3.5,95%CI 1.0～12.2）和PACU停留时间超过60 min（RR=6.9,95%CI 1.2～40.1）的发生风险明显高于非衰弱期患者,衰弱前期患者术后住院时间超过5 d的发生风险明显高于非衰弱期患者（RR=2.7,95%CI 1.0～7.0）。根据衰弱表型评估结果,衰弱前期患者术后总并发症的发生风险明显高于非衰弱期患者（RR=4.7,95%CI 1.0～22.9）,衰弱期患者PACU停留时间超过60 min的发生风险明显高于非衰弱期患者（RR=5.3,95%CI 1.0～28.6）。
结论 衰弱量表和衰弱表型作为老年髋部骨折术前衰弱评估工具,两者评估一致性中等,其中衰弱量表在预测术后转归方面更具优势。     

大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指背侧软组织缺损

目的探讨大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指背侧软组织缺损的临床疗效。方法采用大鱼际桡侧逆行岛状皮瓣修复9例拇指背侧软组织缺损患者,缺损范围:2.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×2.5 cm。切取皮瓣面积:2.5 cm×1.5 cm～3.5 cm×3.0 cm。供区直接拉拢缝合或游离植皮修复。结果 9例皮瓣全部成活,创面一期愈合。患者均获随访,时间6～10个月。皮瓣外形满意,质地优良、耐磨,无溃疡发生。术后6个月皮瓣两点辨别觉为8～10 mm。术后6个月手指功能参照中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定:优5例,良4例,供区外观及功能无明显影响。结论选用大鱼际桡侧逆行岛状瓣修复拇指背侧软组织缺损,操作简单,功能及外形好,疗效优良。     

基于生物信息学分析的呼吸机相关肺损伤免疫因子及信号通路预测

目的 探讨呼吸机相关肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)发生过程中基因表达和生物学过程的改变,为VILI的分子机制研究提供生物信息学依据.方法 在公共基因表达数据库(gene expression omnibus)检索2019年12月前与VILI相关的基因表达谱数据,下载GSE86229基因表达谱数据,并选择其中两组数据(对照组和高潮气量机械通气组)进行后续分析.首先通过标准化和注释对基因表达谱进行预处理,然后选用Limma方法筛选差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs).随后对筛选出的DEGs进行聚类分析,以及基因本体论(gene ontology,GO)和信号通路(KEGG)富集分析.最后,通过STRING数据库、Cytoscape分析蛋白质相互作用网络中关键蛋白质.结果 数据预处理后初步获取了20310个基因,并筛选出337个DEGs.富集分析结果显示DEGs主要参与细胞对炎症、脂多糖和中性粒细胞趋化的生物过程,并主要富集于TNF信号通路;蛋白质相互作用网络分析发现白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、整联蛋白αM(ITGAM)、白细胞介素1β(IL-1β)和Toll样受体2(TLR-2)为关键蛋白质.结论 生物信息学分析结果显示VILI与炎症反应过程密切相关,可能与IL-6、TNF-α、ITGAM、IL-1β和TLR-2免疫因子密切相关,TNF信号通路在VILI发生过程中起到重要的作用.     

膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的应用解剖

目的为儿童膝下外侧动脉蒂腓骨头骨骺皮瓣的设计提供应用解剖学基础。方法在22侧经动脉内灌注红色乳胶的2～16岁儿童下肢标本上重点观测膝下外侧动脉的起始、走行、分支、分布和吻合。结果膝下外侧动脉始于腘动脉,起点距腓骨头尖上方(1.6±0.5)cm,起始部外径(1.3±0.4)mm。从起点至第一下行骨膜支距离(2.5±0.6)cm,至第一皮支距离(2.9±0.2)cm。结论膝下外侧动脉可携带腓骨头及相应皮瓣。皮瓣面积最大约为10.0cm×6.0cm。     

全麻诱导期多模式非药物处理对学龄前儿童苏醒期谵妄的影响

目的全麻诱导期多模式非药物处理对学龄前儿童苏醒期谵妄(ED)的影响。方法择期行鼾症手术患儿210例, 性别不限, 年龄3～6周岁, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, 手术时间预计<2 h。根据计算机随机产生数字的奇偶性随机分为多模式非药物处理组(N组, n=102)和对照组(C组, n=108)。N组在诱导间进行全麻诱导, 同时采用多模式非药物处理, 包括父母陪伴、携带喜爱的玩具、便携式多媒体设备看喜欢的视频节目等, 患儿全麻诱导完成后离开父母进入手术室;C组患儿随医护人员直接进入手术室进行麻醉诱导。2组均采用气管插管静吸复合全身麻醉。分别于术前24 h(T0)和麻醉诱导前即刻(T1), 行改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)评分。分别于入PACU后定向力恢复(T2)、术后6、24和72 h时行小儿麻醉苏醒期谵妄量表评分(PAED评分>12分定义为ED)、FLACC评分和Ramsay镇静评分。根据是否发生ED分为ED组和非ED组(NED组), 将组间比较差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析, 筛选ED的危险因素并构建预测模型, 采用受试者工作特征曲线评价模型预测的准...     

合并重症肌无力老年患者胸腔镜纵隔肿物切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者, 女性, 年龄66岁, 身高152 cm, 体质量52 kg。因"自觉眼睑无力3个月, 胸闷、气短伴吞咽困难2月余"入院。患者3个月前无明显诱因突发眼睑下垂, 未予重视, 2个月余前出现平卧位后胸闷、气短, 伴进食困难, 1个月前症状较前加重, 伴呼吸困难, 给予无创辅助通气, 收入ICU治疗, 胸部CT示胸腺肿物。口服溴吡斯的明诊断性治疗后好转。为进一步诊治收入本院胸外科, 拟在全身麻醉下行经剑突下胸腔镜纵隔肿物切除术。