局部区域晚期鼻咽癌同期放化疗联合辅助化疗的前瞻性Ⅲ期临床研究

目的：探讨同期放、化疗联合辅助化疗对鼻咽癌高发区人群的疗效。方法：选取中山大学肿瘤防治中心2002年7月至2005年9月316例非角化型或未分化型鼻咽癌，第五版AJCC分期为Ⅲ～ⅣB的患者入组。将患者随机分为单纯放疗组（对照组）和同期放、化疗联合辅助化疗组（试验组）。两组均采用根治性常规分割放疗。试验组患者在放疗期间同时给予Cisplatin 40mg／m^2，d1，1次/周，连续7次，放疗结束后1个月开始辅助化疗，采用Cisplatin 80mg／m^2，d1，5-FU800mg/m^2，d1～5，1次／4周，共3个疗程。结果采用意向性分析，比较两组疗效、治疗毒性及顺应性。结果：两组病例的主要预后因素包括性别、年龄、活动状态、分期方法及临床分期等，均具有可比性。试验组68.4％的患者完成了7个疗程同期化疗，84．2％的患者完成了6个疗程以上同期化疗，91．1％的患者完成了5个疗程以上同期化疗，61．4％的患者完成了3个疗程辅助化疗。试验组和对照组3级以上急性毒副反应为62．6％ vs 32.3％（P=0．000）。试验组和对照组2年总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率及无局部区域复发生存率分别为89．8％ vs 79．7％（P=0．003），84．6％ vs 72．5％（P=0．001），86．5％vs78．7％（P=0．024）及98．0％ vs 91．9％（P=0．007）。结论：在鼻咽癌高发区，同期放、化疗联合辅助化疗可提高局部区域晚期鼻咽癌患者总生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率及无局部区域复发生存率，长期疗效有待进一步随访证实。     

肿瘤放射增敏剂的研究进展

放射增敏剂的研究包括亲电子类化合物、生物还原活性物、靶点药物等方面,部分药物已取得了不同程度的临床疗效。替拉加明(TPZ)对于头颈癌、非小细胞肺癌和宫颈癌,尼莫唑(nimorazole)对于头颈癌和宫颈癌,爱必妥(C225)对于表皮生长因子受体过表达和(或)突变程度高的肿瘤,希美钠(CMNa)对于头颈癌、食管癌和肺癌等表现出明确的放射增敏作用,有很好的临床应用价值。而高效、低毒、广谱的放射增敏剂将是本领域的研究方向。     

基于四维CT原发性肝癌内靶体积的确定及剂量学研究

目的 应用四维CT确定原发性肝癌内靶体积(ITV),比较常规三维计划与四维计划、呼吸门控计划的靶区体积及剂量学差异.方法 选择12例肝癌患者,行四维CT扫描,在10个时相的CT图像中分别勾画GTV、CTV和危及器官.根据PTV_(3D)、PTV_(40)、PTV_(Gating)为每例患者分别设计三维计划、四维计划、呼吸门控计划.PIV_(3D)由CTV外扩常规的安全边界得到,PTV_(4D)由10个时相的CTV融合形成的ITV_(40)外扩摆位误差(SM)得到,PTV_(Gating)由呼气末3个时相的CTV融合形成的ITV_(Gating)外扩SM得到.比较3套计划中靶区体积和危及器官剂量学的差异.结果 12例患者PTV_(3D)均显著大于PTV4D及PTV_(Gating),其中5例患者PTV_(3D)较PTV_(4D)遗漏了部分靶区.四维计划、呼吸门控计划中危及器官的受照剂量均较三维计划降低,以肝最为显著.在不增加正常组织受照剂量的前提下,四维计划的处方剂量可由三维计划的(50.8±2.0)Gy提升至(54.7±3.3)Cy,而呼吸门控计划可进一步提升至(58.0±3.9)Gy.结论 应用四维CT可在三维适形放疗基础上缩小肝癌靶区,在保证覆盖肿瘤的同时减少正常组织的受照剂量,并提升靶区剂量;门控放疗可进一步缩小靶区,更有利于保护正常组织,尤其是对于肝呼吸动度较大的病例.     

腋窝淋巴结1～3个转移的早期乳腺癌根治术后局部复发和生存预后因素的研究

背景与目的：腋窝淋巴结1—3个阳性的早期乳腺癌进行辅助放射治疗的指征尚未明确,本研究探讨这部分患者根治术后的局部／区域复发以及生存的危险预后因素。方法：回顾性分析1998年3月至2002年3月在中山大学肿瘤防治中心接受标准或改良根治手术的217例乳腺癌病例的资料,原发肿瘤病理分期pT1期71例,pT2期146例,其中202例接受辅助化疗,51例接受辅助放疗,116例接受术后内分泌治疗。结果：中位随访时间69个月,全组的5年无局部复发生存率、无瘤生存率和总生存率分别为85．2％、81．8％和90．2％。44例出现肿瘤复发,其中21例局部／区域复发。生存分析表明,局部／区域复发患者的5年总生存率明显低于局部／区域控制的患者（61．9％vs93．6％,P〈0．0001）,患者年龄≤35岁、原发肿瘤pT2期和腋窝淋巴结转移比例≥30％是影响无局部复发生存率、无病生存率和总生存率的不良预后因素。根据这3项预后影响因素设立评分系统,发现不同分值病例的5年无局部／区域复发生存率差异具有统计学意义（P=0．0072）。在辅助化疗≥5疗程的159例患者中,接受辅助放疗的35例患者的各项生存率指标均优于未作放射治疗的患者。结论：对于腋窝淋巴结1～3个阳性的早期乳腺癌患者,年龄≤35岁、pT2期原发肿瘤和腋窝淋巴结转移比例≥30％提示术后局部／区域复发危险较高．应考虑辅助放疗。     

基于放疗流程的信息整合平台系统研发与应用

目的 结合国内实际需求与科室特有流程,系统开发放疗信息整合平台MOSAIQ Integration Platform^CHN (MIP)。 方法 MIP采用C/S架构模式,后台数据库基于计划系统和MOSAIQ 数据库,独立运行在医院局域网络上。该系统硬件的5台网络服务器,运行基于“云服务”搭建的数据存储和网络服务平台;该系统软件基于Microsoft Visual Studio平台开发,使用C#网络编程语言编写。约200台网络工作站,可并行进行数据录入、查询、统计和打印等操作。 结果 MIP具有公告、预约、计费、单据管理(申请、执行)和系统管理等15个核心功能模块,已基本涵盖整个放疗流程。截至 2016年6月已接诊患者13546人、计划申请单13533张、实施放疗15475人次、结束小结14656人次、收费记录567048条、工作量记录506612例。 结论 MIP操作直观,实时性强,数据安全,运行稳定,是放疗信息化建设的重要组成部分;数字化、无纸化便于检索和统计,各类数据便于信息共享和科室管理。后续还可根据新的需求,及时对其进行必要更新和完善。     

胸段食管鳞癌伴或不伴颈部淋巴结转移同期放化疗预后分析

摘 要： 【目的】 探讨颈部淋巴结的转移侧数对非手术胸段食管鳞癌预后的影响及胸段食管鳞癌放化疗预后因素。 【方法】 将３９５例接受同期放化疗治疗的食管鳞癌患者分为五组：Ａ组,无区域淋巴结转移及远处转移;Ｂ组,伴有区域淋巴结转移;Ｃ组,单侧颈部淋巴结转移不伴有其他远处转移;Ｄ组,双侧颈部淋巴结转移不伴有其他远处转移;Ｅ组,其他远处转移。研究终点是总生存率及无进展生存率,并对预后因素进行单因素和多因素分析。【结果】Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ组的３年ＯＳ分别为 ４７．６％、４６．４％、３３．５％、１４．８％、５．７％（Ｐ ＝ ０．０００）;３年无进展生存率分别为４５．２％、３９．５％、２６．４％、４．９％、４．３％（Ｐ＝ ０．０００）。单因素分析显示性别、肿瘤长度、Ｔ分期、Ｍ分期、化疗方案及疾病分组对总生存率及无进展生存率有影响。多因素分析显示Ｔ分期、化疗方案及疾病分组为总生存率和无进展生存率的独立预后因素。【结论】 对于胸上段和胸中段食管癌,与双侧颈部淋巴结转移相比,胸段食管鳞癌伴单侧颈部淋巴结转移预后更好,可考虑视为区域性病变。性别、Ｔ分期、同期化疗方案及颈部淋巴结转移侧数是胸段食管鳞癌的独立预后因素。     

直肠癌术前VMAT同期化疗后肠壁残余癌分布及其关联因素探讨

目的 了解直肠癌术前VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞分布及关联因素。方法 搜集2011—2013年间本院术前VMAT同期化疗+手术的178例直肠癌患者资料,其中男124例、女54例,年龄23~84岁;T₁、T₂、T₃、T₄期分别为1、2、73、102例。对所有手术标本肠壁残余癌细胞行病理评价。对各组间差异行Fisher's 精确概率法检验,对临床T、N分期与ypT期及残余癌细胞分布的相关性行 Spearman 等级相关分析。结果 术后切除标本肠壁黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层或外膜层残余癌细胞比例全组患者分别为15.2%、27.0%、46.6%、46.1%,120例ypT₂~4期患者的分别为20.0%、36.7%、69.2%、68.3%。术后52例ypT₀期、2例ypTis期、4例ypT₁期、38例ypT₂期、77例ypT₃期、5例ypT₄期。36例ypN (+)期中ypT₀期的比例低于140例ypN₀期的(3%: 35.7%, P=0.000),但其浆膜层或外膜层残存癌细胞比例远高于ypN₀期的(83%: 36.4%, P=0.000)。73例T₃期中ypT₀期的比例高于102例T₄期的(37%∶21.6%, P=0.025)。 结论 VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞大部分位于固有肌层及以下,与ypT、ypN、T分期显著关联;但VMAT同期化疗后直肠原发病灶活检的临床价值可能有限。     

靶向药物联合立体定向放疗治疗转移性肾癌初步临床观察

目的 初步评估靶向药物联合体部立体定向放疗(SBRT)治疗转移性肾癌的疗效和安全性。方法 回顾性分析2013-2018年间中山大学肿瘤防治中心接受靶向药物联合SBRT治疗的 58例转移性肾癌患者资料,79.3%患者根据国际转移性肾细胞癌联合数据库评分为中高危,中位生物有效剂量为147 Gy (67~238 Gy)。结果 分别有32、13、7、5、1例患者接受了1、2、3、4和6处共105个病灶的SBRT治疗,71%为骨转移灶,放疗期间未停用靶向药。SBRT治疗后中位随访9.4个月(2.7~40.1个月),18例患者死亡。1年局控率为97.4%,1年无进展生存率为50.3%,1、2年总生存率分别为72%、53%。85%患者放疗后疼痛减轻。放疗后肿瘤退缩患者 1年总生存优于放疗后疾病稳定或进展患者(83%∶48%,P=0.021)。全组患者共 6例发生3级不良反应,4例为3级骨髓抑制,1例为放射性神经炎,1例为放射性皮肤损伤。结论 初步显示靶向治疗基础上联合局部转移病灶的SBRT治疗晚期转移性肾癌安全有效。     

同期放化疗治疗169例食管癌患者预后因素分析

目的：探讨同期放化疗治疗局部晚期食管癌患者中影响预后的因素。方法：选择我院1996年10月31日～2005年10月31日符合入组条件的食管鳞癌患者共169例,放射治疗剂量60～64Gy,采用常规分割方案,同期化疗采用5-氟尿嘧啶（5-FU）＋顺铂（DDP）方案,分别在放疗过程中的第1～2天和第29～30天进行。以无进展生存时间作为主要观察指标,应用COX比例回归风险模型,对患者的临床特征和预后的关系进行单因素和多因素分析。结果：单因素分析结果显示,患者的年龄（P=0．598）、性别（P=0．662）、体质量下降（P=0．456）和肿瘤的病理分级（P=0．833）对无肿瘤进展生存率无明显影响;治疗前的KPS状态评分（P=0．026）、病变长度（P=0．015）、病变部位（P=0．031）、X射线分型（P=0．030）、以CT扫描为基础的临床分期（P=0．004）和近期疗效（P=0．000）对无肿瘤进展生存率有明显影响。多因素分析结果表明,近期疗效（P=0．002）和以CT扫描为基础临床分期（P=0．030）分别为第1、2位独立预后因素。结论：近期疗效和治疗前以CT扫描为基础的临床分期,能够在一定程度上判断进行同期放化疗的食管癌患者的预后。     

局部进展期直肠癌术前3DCRT与VMAT同期化疗远期疗效比较

目的:比较术前三维适形放疗(3DCRT)与容积调强弧形治疗(VMAT)同期化疗用于局部进展期直肠癌(LARC)的5年总生存(OS)及无进展生存(DFS)结果,并分析该新辅助模式下的诱导/巩固化疗的价值。方法:回顾收集2007—2013年间在中山大学肿瘤防治中心接受术前3DCRT或VMAT同期联合化疗(主要为Xelox方...