临床案例分析在心内科教学中的应用

病例教学法是一种以病例为基础的教学法。通过对实际病例的分析,培养学生思考问题和解决问题的能力,引导学生将抽象的理论与临床实践相结合,以便于提高教学质量。将病例教学法引入心内科教学中,充分调动了学生的学习积极性,取得了良好的教学效果,是提高教学质量和学生素质较为有效的方法。     

儿童肾病综合征合并可逆性后部脑病综合征临床分析

目的分析肾病综合征患儿合并可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床及影像学特点。方法回顾性分析5例肾病综合征患儿合并PRES的临床资料,包括病因、临床表现、影像学检查、治疗经过及预后。结果 5例肾病综合征合并PRES患儿,女1例,男4例,均行肾活检术,病理类型分别为新月体肾炎1例、IgA肾病1例、ANCA相关性肾炎1例、局灶节段肾小球硬化性肾炎2例。4例应用过细胞毒性药物。临床表现:血压增高5例,剧烈头痛5例,意识障碍2例,视力障碍3例,惊厥持续状态2例,行为异常1例。头颅MRI结果 5例均提示顶枕叶皮质及皮质下层受累,其中3例同时伴有额叶受累,1例累及壳核。MRI表现3例为T1WI(长T1加权像)稍低信号,T2WI(长T2加权像)稍高信号,FLAIR(液体衰减反转恢复)高信号、DWI(弥散加权成像)稍高信号。2例为T1WI(长T1加权像)低信号,T2WI(长T2加权像)高信号,FLAIR(液体衰减反转恢复)高信号。经积极治疗原发病、降血压、止惊、降颅压等对症治疗。5例患儿均复查MRI,2例病灶完全消失,2例病灶明显减少,1例患儿其左侧侧脑室前角旁及右侧顶叶局部白质内仍有病灶。4例患儿临床表现及体征恢复正常,1例患儿持续抗癫痫治疗。结论 PRES治疗的关键在于早期诊断、控制血压、治疗原发病及对症治疗。提高对PRES的认识,通过详细的病史、体格检查和颅脑影像学的综合分析早期治疗,可将神经系统损伤降至最低。     

深圳市宝安区婴幼儿乳糖不耐受发生率分析

目的:研究婴幼儿腹泻乳糖不耐受的发生率;轮状病毒肠炎与其他腹泻病的乳糖不耐受发生率的比较;婴幼儿腹泻去乳糖饮食的疗效分析。方法:采用尿半乳糖测定法判断有无乳糖酶缺乏。应用双抗体夹心法测定粪便轮状病毒抗原(RV-Ag),判断患儿有无感染轮状病毒。分组观察婴幼儿腹泻去乳糖饮食的疗效。结果:婴幼儿腹泻乳糖不耐受的发生率为62.24%。其中≤1岁乳糖不耐受的发生率为67.56%,>1岁乳糖不耐受的发生率为53.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。RV-Ag(+)乳糖不耐受的发生率58.21%,RV-Ag(-)乳糖不耐受的发生率47.22%,差异无统计学意义(P>0.05)。婴幼儿腹泻乳糖不耐受去乳糖饮食有效率90.00%,对照组有效率52.50%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:①婴幼儿腹泻时乳糖不耐受发生率高达62.24%,随年龄增加而显著降低;②轮状病毒肠炎继发乳糖不耐受高于其他腹泻病,但差异无统计学意义;③婴幼儿腹泻时继发乳糖不耐受可加重腹泻症状,是使腹泻时间延长的重要原因,去乳糖饮食疗效肯定。     

急性前壁心肌梗死患者再灌注治疗后中性粒细胞计数的意义

目的观察中性粒细胞与前壁急性心肌梗死（AMI）预后的关系。方法选择我院2002—2005年142例前壁AMI患者，观察其入院当天、第2d、第3d中性粒细胞计数变化和肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值，ST段回落和左室射血分数。结果与入院时相比，中性粒细胞计数在第2d升高，第3d下降（P〈0．01）。ST段回落组和未回落组患者在第2d、3d中性粒细胞计数间差异有显著性意义（P〈0．01）。入院当天、第2d、第3d中性粒细胞计数与CK—MB峰值和出院时左室射血分数（LVEF）有相关性。结论前壁AMI患者再灌注治疗后中性粒细胞计数与梗死范围、心肌组织再灌注和出院时的左室功能具有相关性，可作为AMI患者不利结果的强预测因子。     

1 948名职工健康体检的流行病学分析

目的：了解本院职工健康状况。方法：对1948名职工询问病史和健康体检。结果：1948人中高血压的患病率为26．91％,其中男性患病率为31．23％、女性患病率为32．47％,两组间比较无显著差异（P〉0．05）;≥45岁组和≥60岁组与〈45岁组相比较差异有极显著性意义（P〈0．01）。血脂异常的患病率随着年龄的增长有逐渐增高的趋势,并检出了糖尿病等疾病。结论：我院职工体检发现很多疾病情况,提示职工定期健康检查的重要性。     

无创血流储备分数诊断冠心病的研究进展

随着光子计数探测器CT(photon-counting detector CT,PCD-CT)的商用化以及人工智能(artificial intelligence, AI)深度学习(deep learning, DL)的应用，冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography, CCTA)的图像质量越来越清晰，CCTA实现了冠状动脉狭窄性病变及斑块性质的无创解剖学评估，基于CCTA的无创血流储备分数CT(fractional flow reserve, CT-FFR)实现了冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的无创功能学评估，为临床医师更好、更快做出决策贡献巨大。现就基于CCTA的CT-FFR临床应用等方面进行简要阐述，以期为该领域进一步深入研究提供参考。     

老年人睡眠呼吸暂停致高血压的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）致高血压（hypertension）是临床常见病，对老年人的健康危害很大。流行病学调查、动物实验及临床研究均证明，OSAHS与高血压关系密切。OSAHS是高血压的一个独立危险因素，     

ERK信号通路调节金属离子诱导成骨细胞RANKL表达的实验研究

目的 探讨小鼠成骨细胞暴露于金属钴、铬离子条件下对RANKL表达的影响及ERK信号通路在这一过程中作用,寻找防治假体周围骨溶解的方法.方法 体外培养成骨细胞,细胞密度为1×105 个/ml.根据培养液的不同,实验分三组:对照组给予生理盐水(A组),实验组1给予钴、铬离子干预(B组),实验组2给予钴、铬离子+ERK信号通路抑制剂PD98059干预(C组),共培养24 h、48 h后,用RT-PCR和ELISA法对RANKL进行基因水平和分泌蛋白水平检测.结果 RT-PCR结果显示:三组各个时间点均可见RANKL的表达, B、C组RANKL 基因表达较A组均增加,C组较B组RANKL基因表达明显下降,差异均有统计学意义(P<0.01).ELISA结果显示:24 h后B、C组成骨细胞RANKL蛋白的分泌量分别是A组的61.6倍、44.4倍;48 h后B、C组成骨细胞RANKL蛋白的分泌量分别是A组的13.8倍、10.5倍,差异均有统计学意义(P<0.01).C组在培养24 h、48 h后RANKL的表达与B组相比分别下降约27.6%、23.6%,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 金属离子可刺激成骨细胞RANKL mRNA的表达并促进RANKL蛋白的分泌;ERK信号通路抑制剂PD98059可一定程度抑制RANKL的表达,对减少假体周围骨溶解的发生可能起重要作用.