持续静脉-静脉血液滤过治疗老年急性肾衰竭

目的探讨应用持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗老年急性肾衰竭的价值。方法对我院危重病监护病房2000年6月～2004年12月应用血液净化治疗的30例老年急性肾衰竭患者进行回顾性分析。30例患者分为两组,常规血液透析(HD)组(16例)和CVVH组(14例),观察两组患者治疗前后血肌酐、血尿素氮、血PH、血碳酸氢根、血钾的变化,治疗过程中血压、心律的改变,心功能不全发生率和液体输入量,患者的死亡率。结果与常规血液透析组比较,CVVH组患者血肌酐、血尿素氮很快下降,并能维持在相对较低的水平;电解质、碳酸氢根、血PH水平较稳定,波动小,未发生高血钾。低血压、心律失常和心功能不全发生率低,而每天进入体内的液体却多过常规血液透析组,P<0.05。两组患者的死亡率无显著差异(P>0.05),但CVVH组患者的APACHEII评分明显高于常规血液透析组,P<0.05。结论CVVH较好地维持老年急性肾衰竭患者内环境的稳定,减少低血压、心律失常和心功能不全发生率,并能改善患者的预后。     

危重病监护病房内洋葱伯克霍尔德菌感染的临床和耐药性分析

目的:研究危重病监护病房内洋葱伯克霍尔德菌感染的临床特征和细菌的耐药性.方法:对我院危重病监护病房2001年1月至2003年12月出现的36例洋葱伯克霍尔德菌感染患者的资料作回顾性分析.结果:36例患者均有严重的基础疾病,感染部位以肺部最常见;和感染相关的因素有人工气道、机械通气、深静脉置管、应用广谱抗生素;洋葱伯克霍尔德菌仅对头孢他啶、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟较敏感,敏感率在70%～90%之间,危重病监护病房内细菌的耐药率高于全院.结论:洋葱伯克霍尔德菌是多重耐药菌,危重病人感染后,治疗相当棘手.     

重症监护病房肠杆菌科细菌和非发酵菌的分布及其耐药分析

目的 探讨重症监护病房肠杆菌科细菌和非发酵菌的菌种分布及耐药谱。方法对重症监护病房临床标本中分离的肠杆菌科细菌和非发酵菌进行比较分析。结果共培养出革兰阴性杆404株,其中非发酵菌242株和肠杆菌科细菌117株。非发酵菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、脑膜脓毒黄杆菌、嗜麦芽假单胞菌和洋葱假单胞菌较多见。肠杆菌科细菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌为多。所测定菌株均呈高度耐药。结论对重症监护病房肠杆菌科细菌和非发酵菌感染,根据药敏结果使用抗菌药。     

持续小剂量肝素治疗严重脓毒症的疗效分析

Objective To investigate the therapeutic effects of continuous low-dose heparin on severe sepsis.Mehoda 67 severe septic patients were randomly divided into tow groups:routine treat-ment group(n=36)and heparin treatment group(n=31).The levels of platelet(PET)count,APTr,PT,FIB and AT-Ⅲ were determined before and after treatment in two groups.The days of mechanical ventilation and the incidence nltes of disseminated intravascular coagulopathy(DIC),acute renal failure(ARF),acute respiratory distress syndrome(ARDS),multiple organ dysfunction syndrome(MODS),The 7-day and 28-dav mortalitv were observed.Results There are significant differences for the incidence rate of ARDS,DIC.MODS and 28-day mortality between routine treatment group and heparin treatment group(P＜0.05).And there are no siguificant differences for the levels of PLT count,APTT,PT,FIB,AT-Ⅲ,the days of mechanical ventilation,the incidence rate of ARF,7-day mortality between routine treatment group and heparin treatment group (P>0.05).Conclusion Continuous low-dose heparin on severe sepsis was sale relatively,and it could improve the prognosis and decrease the mortality rate of severe septic patients.     

危重病监护病房的细菌耐药监测及分析

目的了解危重病监护病房(ICU)医院获得性细菌感染的流行病学及细菌耐药情况的变化. 方法对ICU2001年6月～2004年6月所有细菌分离株及其耐药进行回顾性分析. 结果细菌总数 719株,革兰阴性杆菌56%,革兰阳性球菌36%,真菌8%;革兰阳性菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占金黄色葡萄球菌的74.2%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCN)占凝固酶阴性葡萄球菌84%;革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌、脑膜脓毒金黄杆菌、不动杆菌属、肺炎克雷伯菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽寡养单胞菌、大肠埃希菌和肠杆菌属分别占24.2%、14.8%、10.8%、9.6%、8.6%、8.1%、7.9%和5.4%;亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星对G-菌的敏感率分别为58%、50%、52%、44%;万古霉素对MRSA、MRCN及肠球菌属的敏感率均为100%. 结论革兰阳性菌感染呈上升趋势,细菌耐药率明显升高,监测细菌分布及耐药性变化非常重要.     

重症病房患者抑郁症发生率及相关因素分析研究

目的:分析危重症病房(ICU)患者抑郁发生率、相关影响因素及独立危险因素。方法:对入住ICU的500例患者进行问卷调查,且根据汉密顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁发生状态,将376例分为非抑郁组(168例)与抑郁组(208例),计算总体抑郁发生率,分析抑郁发生的相关影响因素。结果:总体抑郁发生率为41.6%(208/500)。单身、家庭关系差、无人照顾、低收入、自费、不允许探视、需长期血液透析、呼吸机治疗、性格孤僻、有抑郁症病史、入住重症病房大于2周、镇静及镇痛效果欠佳两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。单身、不允许探视、镇静、镇痛不满意是我科患者发生抑郁的独立危险因素。结论:重症病房患者抑郁发生率高;抑郁发生的相关因素包括家庭状态、患者自身状况及环境等多种因素;单身、不允许探视、镇静、镇痛不满意是抑郁发生的独立危险因素。     

大手术重症患者血浆钙离子水平的变化及临床意义

目的研究重症患者大手术前后血浆钙离子(Ca 2 )水平的变化,并探讨其临床意义.方法回顾性分析65例重症患者大手术前后血浆Ca2 和Na 水平的变化,并与30例正常人作比较.结果重症患者血浆Ca2 的水平明显低于正常人(P＜0.001);死亡组血浆Ca2 水平明显低于生存组(P＜0.05);大手术后患者血浆Ca 2 的水平明显低于术前(P＜0.001);血浆Na 水平在以上比较中均无明显差异(P＞0.05 );术后低Ca 2 血症的发生率为95.4%,术前为72.3%,前者明显高于后者(P＜0.001);Ca2 水平下降幅度与术中出血量呈正相关(P＜0.001).结论低Ca 2 血症广泛存在于危重病人中;大手术可致患者血浆Ca2 水平进一步下降,术中大出血可能是血Ca 2 下降的重要原因,而低血Ca 2 可能加重术中出血;血浆Ca2 水平可作为估计重症患者预后的指标.     

持续小剂量肝素治疗严重脓毒症的疗效分析

目的探讨持续小剂量肝素对严重脓毒症患者的临床疗效。方法选择本院综合ICU病房67例严重脓毒性休克患者,分为常规组和肝素组,前者36例,采用常规治疗;后者31例,在常规治疗基础上,于确诊严重脓毒症当日开始持续应用小剂量肝素,疗程5～7d。监测患者治疗前、后血小板、AVFT、PT、FIB、AT—Ⅲ的变化及出血倾向,观察两组患者机械通气时间、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭（ARF）及多器官功能不全综合征（MODS）的发生率,统计患者7d及28d病死率。结果肝素组患者的ARDS（38．71％vs58．33％）、DIC（16．13％vs27．78％）、MODS（32．26％vs52．78％）发生率低于常规组,差异有显著性（P〈0．05）,肝素组患者28d病死率（29．03％）也较常规治疗组（44．4J4％）降低（P〈0．05）。两组患者在血小板计数、APTT、PT、FIB、AT—III、机械通气时间、机械通气率、ARF发生率及7d病死率方面差异无显著性（P〉0．05）。结论持续小剂量肝素治疗严重脓毒症具有较高的安全性,可改善病情、降低病死率。     

重症监护病房深部抽吸痰病原菌分布与耐药性分析

目的：调查ICU深部抽吸痰病原菌的流行菌株分布、耐药情况及其耐药性变化趋势,为危重患者抗感染治疗提供依据。方法：对该院ICU 2007年1月-2010年12月深部抽吸痰标本的病原菌分离株及其耐药性进行回顾性分析。结果：共分离病原菌1 312株,其中革兰阴性杆菌716株（54.6%）,革兰阳性球菌494株（35.5%）,真菌102株（7.8%）;前5位病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为72.4%。MRSA对除万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺以外的常用抗菌药物均高度耐药;3株耐甲氧西林凝固酶阴性金黄色葡萄球菌对替考拉宁耐药;肠球菌对庆大霉素的耐药率超过90%,其中1株屎肠球菌对万古霉素耐药。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶率分别为63%和68%,泛耐药铜绿假单胞菌检出率为8%,泛耐药鲍曼不动杆菌检出率为29%。结论：ICU病原菌以非发酵菌、金黄色葡萄球菌属为主,病原菌耐药情况严重,监测细菌分布及耐药性变化有助合理选择抗感染方案。     

大手术重症患者血浆PLT、FIB和Ca2+变化的意义

目的:研究大手术重症患者血浆血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)和钙(Ca2 )水平的变化,并探讨其发生机制及临床意义。方法:回顾性分析35例重症患者大手术前后血浆PLT、FIB和Ca2 的水平变化,并与同期30例正常人进行比较。结果:重症患者血浆FIB水平高于正常组,Ca2 低于正常组,而PLT与正常组比较差异无显著性(分别为P<0.01、P<0.001和P>0.05);大手术后PLT、FIB、Ca2 的水平明显下降(分别为P<0.01、P<0.05和P<0.001);术后PLT、Ca2 的水平低于正常组(均为P<0.001),FIB与正常组比较差异无显著性(P>0.05);术后死亡组PLT水平明显低于生存组(P<0.05);PLT、FIB和Ca2 水平下降幅度与术中出血量呈正相关(分别为r=0.334,P<0.05;r=0.432,P<0.01和r=0.534,P<0.001);术后PLT少于50.0×109/L的患者死亡率为100%,高于PLT在50.0×109/L以上的病人(P<0.01)。结论:重症患者容易伴发高凝,大手术后则可继发相对纤溶抑制和消耗性出血;术中大出血可加重凝血功能障碍;PLT减少是术后死亡的危险因素,其计数少于50.0×109/L时提示预后不良。