肺复张对肺内外源性ARDS模型犬外周血和肺泡灌洗液炎症介质的影响

目的 观察肺复张策略对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬外周血和肺泡灌洗液(BALF)炎症介质的影响.方法 健康杂种犬24只,随机分为肺外源性ARDS(ARDSexp)和肺内源性ARDS(ARDSp)组,每组12只,静脉注射油酸复制ARDSexp模型,盐酸灌肺复制ARDSp模型,再随机各分为2组,每组6只,分别采用肺保护通气策略(LPVS)和LPVS联合肺复张(LPVS+RM)进行机械通气.RM采用压力控制通气(PCV),压力上限为高位转折点(UIP),PEEP为低位转折点(LIP)+2 cm H2O,维持时间60 s.观察不同阶段氧合指数、外周血和BALF中炎症介质的变化.结果 ARDS模型复制成功后,氧合指数显著恶化,外周血和BALF中炎症介质水平显著升高(P<0.05).应用RM后,实验组氧合指数有不同程度的改善,炎症介质上升幅度显著下降,但ARDSp实验组的下降程度不如ARDSexp实验组.结论 对于不同原因的ARDS,RM能增加肺氧合,减轻全身和肺的炎症反应.RM对ARDSexp的效果优于ARDSp.     

腹部大手术患者凝血功能的变化及临床意义

目的研究腹部大手术患者凝血功能的变化,并探讨其临床意义。方法测定2000年9月至2005年3月我院35例腹部大手术者手术前后血浆凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间(APTT),纤维蛋白原(FIB),血小板计数(PLT)水平的变化,以30例正常人为对照。结果腹部大手术组与对照组相比,术前FIB水平较高,两者差异有显著性(P=0.008),术后PLT水平明显降低,PT则显著延长,差异有显著性(P值分别为0.000及0.015)。腹部大手术者术前术后比较,PT明显延长,FIB和PLT水平则降低,差异均有显著性(P值分别为0.019,0.013及0.002)。伴发肝病的腹部大手术者术后FIB和PLT水平明显低于非肝病患者(P值分别为0.000及0.024)。术后死亡患者PLT水平低于存活患者,PLT水平低于50.0×109/L的患者死亡率为100%。结论腹部大手术者术前常呈高凝状态,术后则可呈现高凝,相对纤溶抑制和低凝;术中大出血或伴有肝病易诱发术后出血;术后PLT减少是预测患者死亡的独立危险因素。     

多器官功能不全综合征患者凝血功能的变化及临床意义

目的　研究多器官功能不全综合征 (MODS)患者凝血功能的变化 ,并对其临床意义进行探讨。方法　 4 7例MODS患者被列为观察对象 ,其中 15例符合DIC诊断标准。测定血浆抗凝血酶 -Ⅲ (AT -Ⅲ )、凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (Fg)、D -二聚体和血小板计数 (Plt) ,同时计算患者的急性生理和慢性健康评分 (APACHEⅡ )。 2 0例健康体检者为正常对照。结果　MODS组血浆AT -Ⅲ和D -二聚体与正常对照组有显著差异 (P <0 .0 1) ;DIC组与非DIC组之间无明显差异。MODS组血浆PT、APTT和Fg与对照组无显著差异 ,Plt则有显著性差异 (P <0 .0 1) ;DIC组与非DIC组比较 ,PT、APTT、Fg和Plt有差异有显著性 (P <0 .0 1)。MODS患者血浆AT -Ⅲ与APACHEⅡ评分呈负相关 ,相关系数r= - 0 .782 ,P <0 .0 1。结论　AT -Ⅲ在MODS的发病过程中起着重要的作用 ;血浆AT -Ⅲ水平是反映MODS患者预后的指标 ;血浆AT -Ⅲ和D -二聚体水平不能作为MODS患者是否合并DIC的实验室指标。     

两种稀释模式肾脏替代治疗MODS患者的效果比较

目的 比较两种稀释模式,前稀释与后稀释方法连续肾脏替代(continuous renalreplacement therapy,CRRT)治疗多器官功能不全(multiple organs dysfunction syndrome,MODS)的效果.方法 32例接受CRRT治疗MODS患者,随机(随机分组法)分组,前稀释方法17例,后稀释方法15例,比较两种模式静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的净增加肌酐清除率、酸碱平衡紊乱的纠正、对血流动力学参数的影响,以及对两种模式的滤前压、滤器寿命、APACHE Ⅱ评分、病死率等进行比较.结果 前、后稀释模式治疗24h净增加的肌酐清除率分别的(15.6±4.6)mL/min vs.(22.7±4.1)mL/min(P＜0.01);48 h分别为(14.9±3.3)mL/min vs.(8.9±5.3)mL/min(P＜0.05);两种稀释模式治疗24 h后均较治疗前明显纠正患者的酸碱平衡紊乱(P＜0.05),但两组间治疗后差异无统计学意义(P＞0.05);前稀释模式治疗24 h前、后平均动脉压(MAP)为(56.7±9.1)mmHg vs.(69.2±4.6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(P＜0.05);前稀释模式治疗24 h前、后多巴胺使用剂量(11.20±3.45)μg·kg-1·min-1 vs.(6.12±3.41)μg·kg-1·min-1(P＜0.05);前、后稀释模式最大滤前压分别为(82.23±9.11)cm H2O vs(110.56±28.14)cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)(P＜0.05).前、后稀释组滤器寿命分别为(39.00±28.12)h和(25±14.45)h(P＜0.05);前稀释组治疗前后均可改善APACHEⅡ评分(P＜0.05),两组间治疗后APACHEⅡ评分、病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 前、后稀释模式比较,后者滤过效率高,但最大滤前压高,滤器使用寿命短;而前者能更好地改善血流动力学,减少升压药物用量.两种模式纠正酸碱平衡紊乱效果、对APACHEⅡ评分影响及治疗后的病死率无差异.     

机械通气在严重乳酸性酸中毒抢救中的价值探讨

目的探讨机械通气在严重乳酸性酸中毒抢救中的作用和价值.方法30例严重乳酸性酸中毒患者分为两组,常规组(11例)接受常规治疗,机械通气组(19例)在常规治疗的基础上应用机械通气,观察分析两组患者治疗前后动脉血乳酸、血pH的变化及动脉氧分压、患者的死亡率.结果两组患者血乳酸下降、血pH上升的速度有显著性差异(P＜0.05),机械通气组优于常规组;机械通气能使患者的血氧分压维持在理想的水平,氧合指数(PaO2/FiO2)＞200 mmHg;两组患者的死亡率无显著差异(P＞0.05),但机械通气组患者的APACHE Ⅱ评分明显高于常规组(P＜0.05).结论应用机械通气治疗能改善严重乳酸性酸中毒患者的内环境,维持酸碱平衡,保证动脉血氧分压,为原发病的治疗赢得时间,从而能改善患者的预后.     

连续性血液净化对肺外源ARDS患者肺血管外肺水及呼吸功能的影响

目的观察连续性血液净化（CBP）对肺外源急性呼吸窘迫综合征（ARDSexp）患者肺血管外肺水及氧合功能的影响。方
法回顾性分析广州医科大学附属第二医院重症医学科31例ARDSexp患者的临床资料,根据是否行CBP治疗,为血液净化组
（16例）和对照组（15例）;记录治疗后血管外肺水指数（EVLWI)）、肺毛细血管通透指数（PVPI）及呼吸功能的变化。结果血液
净化组死亡率为12.5%,对照组死亡率为33.3%（P<0.05）;血液净化组EVLWI、PVPI、PaO2/FiO2和呼吸功能改善时间明显早于
对照组,效果也优于对照组（P<0.05）。结论早期应用CBP可改善ARDSexp患者肺血管外肺水及通透指数,改善肺氧合功能和
顺应性,从而改善预后。
     

连续血液净化对MODS病人的各器官功能的影响

目的:探讨连续血液净化 (CBP)对严重脓毒症、特别是多器官功能不全(MODS)患者的器官功能的支持效果.方法:采用连续静脉静脉血液滤过(CVVH)方法,分析21例MODS患者(2002年10月-2004年12月)治疗前后内环境变化、血流动力学参数、氧合指数、肝、肾功能指标以及APACHE-Ⅱ评分的变化.结果:CVVH治疗可纠正水电解质及酸碱紊乱,改善内环境,提高氧合指数,稳定血压及减少血管活性药用量.并且能够滤过炎症介质.治疗后48 h APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低(P＜0.05).结论:对危重症患者,特别是存在多器官功能不全者,CBP通过对内环境的精细调节,可对多个器官的功能起到支持及改善作用,改善预后.     

重症患者手术前后血浆PT、aPTT、PLT、Ca2+变化的意义

目的探讨重症患者手术前后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、血小板(PLT)、钙(Ca~(2 ))水平变化的临床意义。方法对43例重症患者进行观察,测定手术前后血浆PT、aPTT、PLT、Ca~(2 ),的水平变化,与30例正常人进行比较。结果重症患者术后血浆PT较术前延长(P＜0．01),aPTT与术前比较差异无显著性,PLT、Ca~(2 )的水平低于术前(分别为P＜0．01和P＜0．001)；与正常组比较,PT、aPTT延长(P均＜0．05)、PLT、Ca~(2 )的水平低于正常组(P均＜0．001)；术前病人Ca~(2 )低于对照组(P＜0．001),而PT、aPTT、PLT与对照组相比差异无显著性；Ca~(2 )水平下降幅度与手术历时正相关(r=0．322,P＜0．05)；PLT、Ca~(2 )水平的下降幅度与手术出血量正相关(分别为r= 0．360,P＜0．05和r=0．466,P＜0．01)；死亡组PLT水平低于生存组,术后患者PTT延长,aPTT延长,PLT减少症和低Ca~(2 )血症的发生率分别为43．5％、39．5％、30．2％和93．0％。结论重症患者术后存在高凝、相对纤溶抑制和消耗性出血倾向；手术时间过长和术中大出血可加重凝血功能障碍；血小板减少是术后死亡的危险因素。     

神经生长因子受体trkA在EAE模型中的表达及PG490的作用

目的 通过测定神经生长因子受体trkA在实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)模型中的含量变化以及探讨PG490在其中的作用和作用途径.方法 48只新西兰兔在已建立EAE模型的基础上按随机数字表法分为3组,即模型组、PG490 干预组1(首次发病期给予干预)及PG490干预组2(复发期给予干预).采用ELISA法检测各组动物脑组织中trkA蛋白含量变化,并观察和比较各组临床学评分变化.结果 EAE模型发病是呈缓解复发的过程,干预组其平均临床评分均较模型组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).PG490干预组1 trkA蛋白含量与模型组相比较差异无统计学意义(P>0.05);PG490干预组2 trkA蛋白含量与模型组相比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PG490能够通过调节神经生长因子受体trkA含量减轻EAE模型的临床症状.     

持续小剂量肝素治疗严重脓毒症的疗效分析

Objective To investigate the therapeutic effects of continuous low-dose heparin on severe sepsis.Mehoda 67 severe septic patients were randomly divided into tow groups:routine treat-ment group(n=36)and heparin treatment group(n=31).The levels of platelet(PET)count,APTr,PT,FIB and AT-Ⅲ were determined before and after treatment in two groups.The days of mechanical ventilation and the incidence nltes of disseminated intravascular coagulopathy(DIC),acute renal failure(ARF),acute respiratory distress syndrome(ARDS),multiple organ dysfunction syndrome(MODS),The 7-day and 28-dav mortalitv were observed.Results There are significant differences for the incidence rate of ARDS,DIC.MODS and 28-day mortality between routine treatment group and heparin treatment group(P＜0.05).And there are no siguificant differences for the levels of PLT count,APTT,PT,FIB,AT-Ⅲ,the days of mechanical ventilation,the incidence rate of ARF,7-day mortality between routine treatment group and heparin treatment group (P>0.05).Conclusion Continuous low-dose heparin on severe sepsis was sale relatively,and it could improve the prognosis and decrease the mortality rate of severe septic patients.