术后疼痛应激及术后镇痛对血小板功能的影响

目的:观察术后疼痛应激与术后镇痛对患者血小板功能的影响。方法:40例择期腹部手术患者(ASAⅡ～Ⅲ级,年龄45～68岁),随机分为硬膜外镇痛组(E组)和对照组(C组),每组20例。E组采用全麻联合硬膜外阻滞 术后硬膜外镇痛,C组采用全麻 术后间断肌注哌替啶镇痛。分别于术后8、24、36、48、60、72h用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度;于术前及术后1、2、3、4、5d抽取外周静脉血测定血小板表面膜糖蛋白CD_(41)/CD_(61)、CD_(62p)和CD_(63)的表达量及血小板聚集率。结果:E组术后镇痛效果良好,术后8、24、36、48h的VAS评分显著低于C组(P<0.05,P<0.01)。与术前比较,两组术后第1天的血小板表面膜糖蛋白CD_(41)/CD_(61)、CD_(62p)和CD_(63)的表达量及血小板聚集率均有明显升高(P<0.05,P<0.01);与E组比较,C组术后1～4d血小板表面膜糖蛋白CD_(41)/CD_(61)、CD_(62p)和CD_(63)的表达量及血小板聚集率明显增加,两组之间差异显著(P<0.05,P<0.01)。结论:血小板聚集率与血小板表面膜糖蛋白的表达量呈正相关。术后疼痛应激可促进血小板活化及血小板聚集,增强血小板功能及血液凝集性,使机体处于相对高血凝状态;良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应,降低血小板活性,减少血小板聚集,抑制血小板功能,降低血液凝集性,改善术后患者的高血凝状态,从而可作为减少术后血栓性并发症、提高手术患者康复质量的有效措施之一。     

不同剂量右美托咪定在剖宫产产妇术后多模式镇痛效果的比较

目的 观察不同剂量右美托咪定用于剖宫产术后多模式镇痛的效果。方法 选择腰-硬联合麻醉下行剖宫产产妇120例,年龄20～45岁,BMI 20～35 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为四组：D₁组、D₂组、D₃组和C组,每组30例。胎儿剖出后,D₁组、D₂组和D₃组产妇15 min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg, C组予等量生理盐水泵注。所有产妇术后连接自控静脉镇痛(PCIA)泵,镇痛液配方：在氟比洛芬酯4 mg/kg+托烷司琼5 mg基础上,D₁组、D₂组和D₃组分别加入右美托咪定1、2、3μg/kg, C组不加右美托咪定,各组再用生理盐水稀释至100 ml。记录产妇术后6、12、24、48 h VAS疼痛评分、宫缩痛评分、Ramsay镇静评分。记录PCIA有效按压次数、补救镇痛例数及不良反应的发生情况。记录术前和术后泌乳素(PRL)浓度以及术后72 h泌乳量评分...     

术后疼痛应激对血小板活化及血凝状态的影响

目的:观察术后疼痛应激与术后硬膜外镇痛对术后病人血小板活化及血凝状态的影响。方法:40例择期腹部手术患者(ASAⅡ~Ⅲ级,年龄45~68岁),随机分为硬膜外镇痛组(E组)和对照组(C组),每组20例。E组采用全麻联合硬膜外阻滞 术后硬膜外镇痛,C组采用全麻 术后间断肌注哌替啶镇痛。分别于术后8、24、36、48、60、72h用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度;于术前及术后1、2、3、4、5d抽取外周静脉血用来测定血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p及CD63的表达量,血小板聚集率,凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果:E组术后镇痛效果良好,术后8、24、36、48h的VAS评分显著低于C组(P<0.05,P<0.01)。与术前比较,两组术后第1天的血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p和CD63的表达量及血小板聚集率均有明显升高(P<0.05,P<0.01);与E组比较,C组术后1~4d血小板表面膜糖蛋白CD41/CD61、CD62p及CD63的表达量及血小板聚集率明显增加,两组之间差异显著(P<0.05,P<0.01)。术后第2、3天,C组PT、TT和APTT均有明显缩短,与术前比较有显著性差异,与E组比较其差异也有显著性意义(P<0.05)。结论:术后病人的高血凝状态与血小板活化程度增高有一定关系。术后疼痛应激可促进血小板活化及血小板聚集,缩短凝血时间,使机体处于相对高血凝状态;良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应,降低血小板活性,改善术后患者的高血凝状态,可作为减少术后血栓性并发症、提高手术病人康复质量的有效措施之一。     

肺动脉高压的治疗进展

肺动脉高压（pulmonary artery hypertension,PAH）是以肺小动脉的血管痉挛、内膜增生和重塑为主要特征的一种疾病。一般认为,静息时平均肺动脉压（mean puhnonary arery pressure,MPAP）〉25mmHg（1mmHg=0．133kPa）或运动时MPAP〉30mmHg可定义为PAH。     

腹腔镜术后镇痛的临床研究

目的观察比较腹腔镜术后4种不同镇痛方法的镇痛效果及患者术后应激反应指标的变化。方法 80例腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术(LO)、子宫肌瘤剔除术(LH)和胆囊切除术(LC)病人,随机分成术毕伤口周围局麻药浸润镇痛组(LA),间断皮下注射吗啡镇痛组(SA),伤口周围局麻药浸润+间断皮下注射吗啡镇痛组(LSA)及病人自控静脉注射吗啡镇痛组(PCIA)四组,每组20例。术后4、8、16、24、36及48小时随访患者并记录VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、空腹血糖、血清皮质醇及术后不良反应情况。结果 LSA组和PCIA组患者在术后24小时内各时点的VAS疼痛评分、空腹血糖及术后第一日的血清皮质醇水平均低于LA组和SA组(P<0.05),而Ramsay镇静评分则SA组和PCIA组高于LA组和LSA组;PCIA组病人的不良反应发生率高于LA组和LSA组(P<0.05),而与SA组相近(P>0.05)。结论伤口周围局麻药浸润+间断皮下注射吗啡用于腹腔镜术后镇痛具有安全可靠、简单易行、效果确切、副作用少且经济实用等优点,是一种较好的腹腔镜术后镇痛方法。     

老年与非老年患者床旁气囊漂浮电极临时起搏术并发症分析

<正>Schnitzler等〔1〕首先报道了在床旁使用气囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏的病例。因其操作技术简单实用并且无需X线透视等优点而越来越多的在临床上应用。随着床旁气囊漂浮电极置入进行临时起搏病例的增多,其并发症为临床医师不可忽视的问题。其中老年患者占有更大比重,窦房结及房室结退行性变、纤维化、淀粉样变性、脂肪浸润可能是造成老年无胸痛患者缓慢心律失常的主要原因〔2〕。本文分析置入气囊漂