身痛逐瘀汤加减治疗瘀血阻滞型腰背肌筋膜疼痛综合征的临床观察

目的:观察身痛逐瘀汤加减治疗瘀血阻滞型腰背肌筋膜疼痛综合征的近期和远期疗效及作用机制。方法:将148例的符合要求的患者采用随机按数字表法分为对照组73例和观察组75例。两组患者均给予电针治疗。对照组口服腰痛胶囊,4粒/次,3次/d。观察组内服身痛逐瘀汤加减,1剂/d。两组均连续治疗6周,并进行16周的随访。于治疗前、治疗后1,2,3,4,5和6周进行评价疼痛视觉模拟评分(VAS),评价治疗前后日本骨科协会下腰痛评价量表(JOA),Roland-Morris功能障碍问卷表(RDQ),身体损害指数评定量表(PⅡ量表)、瘀血阻滞证评分和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI);检测治疗前后血液流变学指标,检测治疗前后血栓素2(TXB_2),6-酮-前列腺素F_(1α)(6-keto-PGF_(1α)),并计算TXB_2/6-keto-PGF_(1α)(T/K),随访并记录复发情况。结果:经秩和检验,观察组临床疗效优于对照组(Z=1.969,P0.01);经重复测量的方差分析,两组患者在治疗后1,2,3,4,5和6周VAS评分均逐渐降低(F_(对照)=5.801,F_(观察)=6.649,P0.05);经配对t检验,观察组在治疗后第2,3,4,5和6周时VAS评分均低于对照组(P0.01);观察组JOA量表三个维度评分和JOA总分均高于对照组(P0.01);观察组患者RDQ,PⅡ,PSQI和瘀血阻滞证评分均低于对照组(P0.01);观察组患者全血黏度(高切、低切),血浆黏度,纤维蛋白原水平均低于对照组(P0.01);观察组患者TXB_2低于对照组,6-keto-PGF_(1α)高于对照组,T/K低于对照组(P0.01);观察组复发率12%,低于对照组的26.03%(χ~2=4.745,P0.05)。结论:在针刺治疗的基础上,采用身痛逐瘀汤加减内服治疗瘀血阻滞型腰背肌筋膜疼痛综合征患者近期可减轻疼痛,恢复腰部活动功能,远期可减少复发,具有改善血液循环、抗炎、镇痛作用。     

小青龙汤加减结合膀胱经姜疗治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

目的:研究小青龙汤加减结合膀胱经姜疗治疗外寒内饮证慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法:将150例慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证患者随机分为A组(西药常规治疗)、B组(A组治疗基础上加用小青龙汤加减)及C组(B组治疗基础上加用膀胱经姜疗),每组50例。治疗2周后对比3组患者治疗效果、中医证候积分、症状缓解时间、肺功能、血清炎性因子及免疫学因子情况。结果:3组患者治疗好转率由高至低分别为C组B组A组(P0.01);治疗后C组患者中医证候积分均低于B组、A组(P0.05);C组患者症状缓解时间明显低于B组、A组(P0.05);C组患者FEV1、FEV1/FVC及MMEF均高于B组、A组(P0.05);C组患者SAA、PCT、IL-8及TNF-α明显低于B组、A组(P0.05)。结论:小青龙汤加减结合膀胱经姜疗治疗外寒内饮证慢性阻塞性肺疾病有较好临床疗效,能有效改善患者体内相关细胞因子情况。     

宣痹汤加减对风湿热痹型膝骨性关节炎发作期急性炎症的影响

目的:观察宣痹汤加减对风湿热痹型膝骨性关节炎(KOA)发作期的控制效果及对急性炎症因子的影响。方法:将128例患者以SAS软件生成的随机数字表,按1∶1分为对照组和观察组各64例。两组患者基础治疗,口服塞来昔布胶囊,0.2 g/次,1次/d;口服盐酸氨基葡萄糖胶囊,1粒/次,2次/d。对照组口服四妙丸,6 g/次,2次/d;观察组内服宣痹汤加减,1剂/d。两组疗程均为治疗2周。膝关节疼痛程度采用疼痛视觉模拟(VAS)评分法,患者每日记录活动时和静息时的VAS评分,并记录疼痛缓解时间和疼痛消失时间;进行治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量表(WOMAC)评分、肿胀程度评分和风湿热痹证评分;检测治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP),白细胞介素-1β(IL-1β),IL-6,肿瘤坏死因子-α(TNF-α),血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平;并进行安全性评价。结果:观察组综合疗效总有效率为95.00%(57/60),高于对照组的83.05%(49/59)(P0.05);观察组患者在治疗后3,7,10,14 d时点,膝关节疼痛程度评分均低于对照组(P0.01);观察组患者的疼痛缓解时间和疼痛消失时间均短于对照组(P0.01);观察组WOMAC,肿胀程度和风湿热痹证评分均低于对照组(P0.01);观察组血清hs-CRP,IL-1β,IL-6,TNF-α和MMP-3水平均低于对照组(P0.01);未发现患者服用宣痹汤相关不良反应。结论:宣痹汤加减内服治疗风湿热痹型KOA发作期患者可减轻疼痛、肿胀等症状,改善膝关节功能,缩短了病程,并可控制急性炎症反应,临床疗效显著,且安全。     

枳实薤白桂枝汤合理中汤加减辅助治疗稳定型心绞痛及对炎症因子和血管内皮功能的影响

目的:观察枳实薤白桂枝汤合理中汤加减治疗稳定型心绞痛(SAP)阴寒凝滞证的疗效及对炎症因子和血管内皮功能的影响。方法:将138例患者随机按数字表法分为对照组和观察组各69例;对照组研究期间脱落、失访3例,剔除3例,完成63例;观察组脱落、失访3例,剔除1例,完成65例。两组患者基础治疗,口服酒石酸美托洛尔片,50 mg/次,2次/d;和阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d;和盐酸曲美他嗪片,1片/次,3次/d;心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油片,0.25～0.5 mg,每5 min可重复l次,直到心绞痛缓解;并给予控制血糖、血脂和血压处理措施。对照组采用冠心苏合丸,嚼碎服,1丸/次,2次/d。观察组采用枳实薤白桂枝汤合理中汤加减,1剂/d。两组疗程均为12周。记录治疗前1周和治疗后1周的心绞痛发作次数、每次发作的持续时间和硝酸甘油用量;评价治疗前后心电图;进行治疗前后西雅图心绞痛量表(SAQ)和阴寒凝滞证评分;检测治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP),血清磷脂酶A2(Lp-PLA2),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),同型半胱氨酸(Hcy),D-二聚体(D-D),白细胞介素-6(IL-6),一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)水平。结果:治疗后观察组心绞痛发作次数和硝酸甘油用量少于对照组(P0.01),心绞痛发作持续时间短于对照组(P0.01);观察组阴寒凝滞证评分低于对照组(P0.01),SAQ评分高于对照组(P0.01);观察组Lp-PLA2,D-D和Hcy水平均低于对照组(P0.01);IL-6,hs-CRP和TNF-α均低于对照组(P0.01);观察组NO水平高于对照组(P0.01),ET-1水平低于对照组(P0.01);观察组心电图疗效优于对照组(Z=2.043,P0.05);观察组疾病疗效优于对照组(Z=2.003,P0.05)。结论:在西医综合治疗的基础上,采用枳实薤白桂枝汤合理中汤加减治疗SAP阴寒凝滞证患者,可进一步减轻症状,减少缺血发作,提高生活质量,并具有抗炎、改善血管内皮功能和稳定斑块作用,有着较好的临床效果和心电图疗效。     

重症胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的诊治

腹腔内及消化道大出血是急性胰腺炎少见的并发症 ,报道发生率 <2 .5 % ,病死率高达 15 %～6 0 % [1,2 ] 。除应激性溃疡及继发性门脉高压症即“左上象限门脉高压症”为其常见原因外 ,急性胰腺炎并发假性动脉瘤破裂亦是大出血的原因之一。其以来势凶猛、反复发作、相对少见、致死率高为特点 ,造成临床中危害性大、治疗棘手、预防困难、医生对其认识不足等不利局面[3 ] 。1　发病机理急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。急性胰腺炎时胰蛋白酶及胰弹性蛋白酶腐蚀胰腺周围血管 ,当动脉部分破裂出血形成血肿…