急性等容血液稀释中晶体液和胶体液的血液稀释效果比较

目的　建立急性等容血液稀释 (ANH)家兔的动物模型 ,观察两类不同液体的血液稀释效果。方法　雄性家兔 2 4只 ,随机分为 4组 (对照组 ,晶体液组 ,佳乐施组 ,贺斯组 ) ,每组 6只。麻醉后行ANH ,ANH分 3个阶段 ,每一阶段均按 6ml/kg行血液稀释 ,连续监测平均动脉压 (MAP) ,心率 (HR) ,中心静脉压 (CVP) ,并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积 (Hct)的检测。结果　佳乐施组ANH1,ANH2 ,ANH3 后Hct分别比术前下降了13 0 % ,2 1 0 % ,30 0 %。贺斯组分别下降了 12 0 % ,2 0 4 % ,31 0 %。晶体液组分别下降了 9 2 % ,13 6 % ,19 8%。在ANH2 及ANH3 后晶体液组Hct与佳乐施组组间比较 ,ANH3 后晶体液组Hct与贺斯组组间比较 ,差异有显著性(P <0 0 5 )。各组ANH前后各时点HR ,MAP ,CVP差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论　胶体液佳乐施和贺斯以 6 ,12 ,18ml/kg行血液稀释均能取得满意的稀释效果     

肠缺血后处理抑制大鼠肠缺血再灌注所致的急性肺损伤

目的： 研究肠缺血后处理对大鼠肠缺血再灌注（I/R）所致急性肺损伤的影响及机制。 方法： 40只SD大鼠随机分为5组（n=8）：假手术组（对照组）,仅分离而不阻断肠系膜上动脉（SMA）;肠I/R损伤组,阻断SMA 1 h后再灌注1 h;缺血预处理（IPC）组,在长时间阻断SMA前预先阻断SMA 10 min然后开放 10 min;缺血后处理（IPo）组,在阻断SMA 1 h后连续进行3个循环的开放 SMA 30 s /阻断SMA 30 s (总时间为3 min),然后开放1 h;延迟后处理（delay）组,在再灌注3 min （IPo的总时间）后行3个循环的 30 s 缺血/ 30 s再灌注的缺血后处理,余同IPo组。监测平均动脉压（MAP）,于再灌注1 h 后取肺组织光镜下观察肺形态学的变化,检测血清及支气管肺泡灌洗液蛋白含量并计算肺通透性指数,称肺湿重及干重并计算肺含水率,检测肺组织丙二醛（MDA）的含量,超氧化物歧化酶（SOD）及髓过氧化物酶（MPO）的活性,检测血清TNF-α及IL-6的浓度。结果： 缺血后处理与预处理都能显著改善肺损伤,显著降低肺通透性指数及肺含水率,同时降低血浆TNF-α与IL-6的浓度、肺组织MDA含量及MPO活性,升高SOD活性。后处理被延迟3min后,其肺保护作用消失,且不能显著改变上述指标。 结论： 缺血后处理与预处理都具有抗肠I/R后肺损伤的作用,可能与其清除氧自由基、抑制中性粒细胞的肺内聚集及炎症细胞因子的释放有关;而且,再灌注早期后处理对肺的保护作用最关键。     

腹腔镜下输卵管切开术中垂体后叶素不同使用方法的比较性研究

 [目的] 探讨垂体后叶素两点注射法在腹腔镜下输卵管妊娠切开术中的应用价值。 [方法] 将2006年6月～2007年12月我院妇科未破裂输卵管妊娠患者200例，均行腹腔镜下输卵管切开术，分成三组，其中术中两点注射垂体后叶素组(观察1组)72例、单点注射垂体后叶素组(观察1组)62例和未使用垂体后叶素组（对照组）66例，对照组：66例，即腹腔镜下输卵管切开前不使用垂体后叶素。比较三组的手术时间、术中出血量、术后最高体温、手术并发症等。[结果] 观察1组和观察2组的手术时间、术中出血量均明显少于对照组（P<0.05），观察1组少于观察2组（P<0.05）。观察1组的持续性宫外孕发生率低于对照组（P<0.01），观察2组的持续性宫外孕发生率与观察1组和对照组比较无显著性差异（P>0.05）。3组术后最高体温无明显差异（P>0.05）。使用垂体后叶素的患者无1例副反应发生。 [结论] 在腹腔镜下输卵管切开术中应用垂体后叶素注射，能减少术中出血，缩短手术时间并减少持续性宫外孕等并发症的发生，在患侧宫角及输卵管系膜两点注射法优于输卵管系膜单点注射法，两种方法都安全可靠。     

超声引导下0.5%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于肺叶切除术后镇痛的半数有效容量

目的 采用序贯法测定超声引导下0.5%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞（ESPB）用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛的半数有效容量（EV50）。
方法 选择2021年4月至2022年1月行胸腔镜肺叶切除术患者24例,男9例,女15例,年龄18～64岁,BMI 18～35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。在超声引导下以0.5%罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞。选择20 ml作为起始容量,相邻两个容量梯度为2 ml。若阻滞效果完全,则下一例减少2 ml（10 mg）;若阻滞效果不完全,则下一例增加2 ml（10 mg）,获得7个拐点研究结束。记录阻滞后5、10、15、20、30 min的阻滞平面,术后2、6、12、48 h静息和活动（深呼吸）时VAS疼痛评分,术后0～12 h和13～48 h PCA按压总次数。采用Probit概率回归法计算0.5%罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者镇痛的半数有效容量（EV50）及其95%可信区间（CI）。记录穿刺部位出血、术后感染和局麻药中毒等并发症发生情况。
结果 24例（100%）患者成功完成研究,0.5%罗哌卡因EV50为24.5 ml（95%CI 23.3～25.7 ml）。患者均未出现穿刺部位出血及血肿、术后感染和局麻药中毒等并发症。
结论 超声引导下0.5%罗哌卡因竖脊肌阻滞用于胸腔镜肺叶切除术后镇痛的半数有效容量为24.5 ml（95%CI 23.3～25.7 ml）。     

异丙酚复合瑞芬太尼靶控全凭静脉麻醉在小儿鼻内窥镜手术中的应用

目的 评价异丙酚复合瑞芬太尼靶控全凭静脉麻醉在小儿鼻内窥镜手术中应用的安全性.方法 将60例ASA Ⅰ-Ⅱ级、3-12岁拟行耳鼻喉手术患儿随机分成两组,地氟醚加芬太尼静吸麻醉组(A组,n=30)和靶控输注瑞芬太尼加异丙酚全凭静脉麻醉组(B组,n=30).观察两组麻醉诱导及气管插管时的血压、心率;记录术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间、离开恢复室时间;观察两组出血量和恶心呕吐等副反应情况.结果 A组在气管插管和术中多次出现心率和血压升高,插管反应发生率增加,使用艾司洛尔的例数明显多于B组(P＜0.05);B组患儿的呼吸恢复时间、拔管时间和出恢复室时间均短于A组(P＜0.01);B组的出血量也少于A组(P＜0.05),两组术后恶心、呕吐和寒战的发生率差异无显著性.结论 异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉全麻应用于小儿鼻内窥镜手术,麻醉更加平稳.术后苏醒快、出血少. .观察两组麻醉诱导及气管插管时的血压、心率;记录术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间、离开恢复室时间;观察两组出血量和恶心呕吐等副反应情况.结果 A组在气管插管和术中多次出现心率和血压升高,插管反应发生率增加,使用艾司洛尔的例数明显多于B组(P＜0.05);B组患儿 呼吸恢复时间、拔管时问和出恢复室时间均短于A组(P＜0.01);B组的出血量也少于A组(P＜0.05),两组术后恶心、呕吐和寒战的发生率差异无显著性.结论 异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉全麻应用于小儿鼻内窥镜手术,麻醉更加平稳.术后苏醒快、出血少. .观察两组麻醉诱导及气管插管时的血压、心率;记录术毕自主呼吸恢复时间、拔管时间、离开恢复室时间;观察两     

不同孕酮浓度对手术切皮时七氟醚最低肺泡有效浓度的影响

目的 探讨女性生理周期中不同孕酮浓度对手术切皮时七氟醚最低肺泡有效浓度（MAC）及用量的影响。
方法 选择2019年6月至2020年12月拟行妇科腹腔镜手术的患者46例,年龄20～40岁,BMI 18～24 kg/m²,ASA Ｉ或Ⅱ级。按生理周期将患者分为两组：卵泡期（L组,n=22）和黄体期（H组,n=24）。在Narcotrend监测下两组均采用七氟醚复合瑞芬太尼进行麻醉诱导,完成气管插管后分别给予不同目标浓度的七氟醚维持麻醉,观察手术切皮时患者的体动反应,记录术中七氟醚用量和平均消耗速率,采用概率回归法计算七氟醚MAC及其95%可信区间（CI）。
结果 L组七氟醚MAC为2.08%（95%CI 1.75%～2.30%）,七氟醚平均消耗速率为（0.41±0.06） ml/min;H组MAC为1.90%（95%CI 1.78%～2.01%）,七氟醚平均消耗速率为（0.36±0.05） ml/min。
结论 生理周期中不同孕酮浓度可影响七氟醚MAC及用量,黄体期患者七氟醚平均消耗速率慢于卵泡期患者。     

血栓弹性描记图在体外循环手术中的应用

心脏体外循环（ＣＰＢ）围术期传统的测定凝血功能的指标（ＲＣＴ）包括检测凝血酶原时间（ＰＴ）、部分凝血酶原时间（ＡＰＴＴ）、血小板计数（ＰＬＴ）、纤维蛋白原浓度（ＦＩＢ）,测定激活全血凝血时间（ＡＣＴ）以了解肝素抗凝程度和鱼精蛋白拮抗肝素是否完全。但上述指标只反映与凝血功能相关的某一方面的状态（点值）,不能很好的预测出血趋势。血栓弹性描记图（ＴＥＧ）可反映血块由初步形成至溶解的全貌,即反映血块形成的速度。最终强度、稳定性等物理特性。有实验表明与ＲＣＴ相比,ＴＥＧ在预测ＣＰＢ术后出血方面更可靠［１］…     

术前急性超容性血液稀释的研究进展

术前急性超容性血液稀释具有与术前急性等容性血液稀释同样的扩容效应,且具有操作简便、节约时间及费用等优点。     

缺血预处理在肠缺血/再灌注损伤中的研究进展

缺血预处理是近年来提出的一种新的肠缺血/再灌注损伤的保护方法,即使在小肠长时间缺血/再灌注之前,进行一次或多次短暂的缺血,再灌注过程.研究表明缺血预处理对小肠缺血/再灌注损伤具有保护作用,但机制复杂,尚未明确.现就缺血预处理在肠缺血,再灌注损伤中的研究进展作一综述.     

缺血预处理-后处理对大鼠肠缺血再灌注损伤的影响

Objective To evaluate the effects of ischemic preconditioning-postconditioning on the intestinal ischemia-reperfusion (IR) injury in rats. Methods Forty healthy male SD weighing 225-275 g were randomly assigned into 5 groups ( n = 8 each): group I sham operation (group S) ; group II intestinal IR (group IIR); group Ⅲ ischemic preconditioning (group Ipr); group IV ischemic postconditioning (group Ipo); group V Ipr+ Ipo. The rats were anesthetized with intraperitonel 20% urethane 5 ml/kg. Superior mesenteric artery (SMA) was occluded for 60 min followed by 60 min reperfusion. In group S, SMA was isolated but not occluded. In group Ipr, SMA was occluded for 10 min followed by 10 min reperfusion, and the rest procedures were performed using the method described in group IIR. In group Ipo, 60 min ischemia was followed by three 30 s episodes of ischemia at 30 s intervals for reperfusion. In group Ipr+ Ipo, Ipr was performed followed by Ipo and the procedures were performed using the methods described in group Ipr and Ipo. The animals were killed at 60 min of reperfusion. The intestinal tissues were immediately removed for determination of MDA content, SOD and MPO activities and the degree of damage to intestinal mucous membrane was scored according to Chiu score. Arterial blood samples were taken for determination of plasma concentrations of TNF-α and 1L-6. Results Compared with group S, Chiu score, MDA content, MPO activity, and plasma concentrations of TNF-α and IL-6 were significantly increased, whereas SOD activity decreased in the other 4 groups ( P < 0.05). Chiu score, MDA content, MPO activity, and plasma concentrations of TNF-α and IL-6 were significantly decreased, whereas SOD activity increased in group Ipr, Ipo and Ipr + Ipo as compared with group IIR ( P < 0.05). Chiu score and MDA content were significantly lower, whereas SOD activity higher in group Ipr + Ipo than in group Ipr and Ipo ( P < 0.05). No significant differences were detected in the indices between group Ipr and group Ipo ( P > 0.05). Conclusion Ischemic preconditioning-postconditioning can attenuate the intestinal IR injury in rats, and the efficacy is better than that of either Ipr or Ipo alone.