人类代谢综合征的啮齿类动物模型中异氟烷和七氟烷的最低肺泡有效浓度测定

背景病态肥胖会影响麻醉药物的药动学和药效学，从而导致药物用量不当。我们推测，肥胖会显著改变异氟烷和七氟烷的最低肺泡有效浓度（minimumalveolarconcentration，MAC）。为验证该假设，我们通过人工筛选出的先天性低氧代谢能力大鼠（10waerobiccapacityruBners，LCR）和先天性高氧代谢能力大鼠（highaerobiccapacityrunners，HCR）来建立人类代谢综合征啮齿类动物模型。LCR大鼠肥胖，与人类代谢综合征具有相同的特征，且表现为运动耐力低下。相反，HCR大鼠有较高的运动耐力和良好的心血管功能及总体健康。方法雄性及雌性LCR（胛=10）和HCR大鼠（胛=10）行气管内插管，用异氟烷或七氟烷维持麻醉并机械通气。用定标法测定MAC值，用夹尾试验产生感觉刺激。在连续夹尾试验之前和之间有30分钟的麻醉平衡。LCR和HCR大鼠之间MAC值的比较使用两个参数检验（非配对样本t检验，unpariedttest）和非参数检验（Mann．Whineytest）的统计学方法。数据用均数±标准差（sD）和95％可信区间表示。P〈0．05为差异有统计学意义。结果LCR大鼠的异氟烷MAC值（1．52％±0．13％）与已报道的正常大鼠的异氟烷MAC值（1．51％±0．12％）相近。HCR大鼠的异氟烷MAC值（1．90％±0．19％）明显比LCR大鼠（1．52％±0．13％）的高（P=0．0001）。LCR组与HCR组之间的七氟烷MAC值差异没有统计学意义，且与之前报道的正常大鼠的七氟烷MAC值（2．4％±0．30％）相近。性别对异氟烷和七氟烷的MAC值均无影响。结论通过代谢综合征啮齿类动物模型测定的MAC值，发现肥胖及其并存疾病并不影响麻醉药物的需求量。相反，高有氧代谢能力需要更高的异氟烷MAC，这可能是导致低治疗剂量的一个危险因素。     

帕瑞昔布对剖宫产术后病人不同剂量吗啡硬膜外镇痛效果的影响

目的 评价帕瑞昔布对剖宫产术后病人不同剂量吗啡硬膜外镇痛效果的影响.方法 择期行剖宫产手术的病人300例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～40岁,体重54 ～ 89 kg,采用随机数字表法,将其随机分为6组(n＝50):帕瑞昔布联合常规剂量吗啡PCEA组(P1组)、帕瑞昔布联合中剂量吗啡PCEA组(P2组)、帕瑞昔布联合小剂量吗啡PCEA组(P3组),3组各设置生理盐水联合吗啡PCEA对照组(C1组、C2组和C3组).于手术结束时P1组、P2组和P3组静脉注射帕瑞昔布40 ng,C1组、C2组和C3组给予等容量生理盐水.6组术后行吗啡PCEA,C1组和P1组:负荷量为吗啡2.0mg,镇痛泵药物为吗啡3.0 mg;C2组和P2组:负荷量为吗啡1.5mg,镇痛泵药物为吗啡2.0 mg;C3组和P3组:负荷量为吗啡1.0 mg,镇痛泵药物为吗啡1.5 mg;负荷量中均加入0.15％罗哌卡因8ml,所有镇痛泵中药物均加入罗哌卡因150 mg、格拉司琼3 mg和地塞米松5 mg,用生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2 ml/h,PCA量0.5ml,锁定时间15 min.分别记录术毕～术后24h期间静息状态及活动状态时镇痛有效情况,记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压和嗜睡等不良反应的发生情况.结果 与C1组或G2组比较,P1组或P2组术后活动状态和静息状态镇痛有效率差异无统计学意义(P＞0.05);与C3组比较,P3组活动状态镇痛有效率升高(P<0.01),静息状态镇痛有效率差异无统计学意义(P＞0.05).与P1组和P2组比较,P3组恶心呕吐程度和皮肤瘙痒发生率降低(P<0.01),无一例病人发生呼吸抑制、低血压和嗜睡.结论 静脉注射帕瑞昔布40 mg可增强剖宫产术后小剂量吗啡硬膜外镇痛的效果,而对中等剂量或常规剂量吗啡硬膜外镇痛效果无影响.     

肠远程缺血预处理在心肌缺血/再灌注损伤中的研究进展

<正>近年来,利用机体自身抗损伤机制和耐受性从而提高机体自身保护能力的观点日益受到人们关注。自1986年Murry等[1]提出心肌缺血预     

右旋美托咪啶对腹部手术患者全麻苏醒的影响

目的观察右旋美托咪啶分别复合七氟醚及丙泊酚对全麻患者苏醒的影响。方法选择全麻下行腹部手术患者80例,随机双盲分为4组：七氟醚＋生理盐水组（S组）、丙泊酚＋生理盐水组（P组）、七氟醚＋右旋美托咪啶组（SD组）及丙泊酚＋右旋美托咪啶组（PD组）。右旋美托咪啶用生理盐水稀释成4μg/ml,诱导插管后以3μg·kg-1·h-1静脉泵注10min,再以0.3μg·kg-1·h-1恒速维持至手术结束。S组及P组则于诱导插管后按相同速度静脉泵注生理盐水至手术结束。术中调节各组七氟醚和丙泊酚用量,以维持BIS在45±5。术后记录患者停药至睁眼的时间,并用短期定向记忆实验测量患者的认知功能。结果术后苏醒期,S组、P组和SD组的睁眼时间组间无统计学差异,但PD组患者睁眼时间较其他3组显著延长（P〈0.05）。术前及术后60min,4组患者MMSE评分差异无统计学意义。结论右旋美托咪啶不会影响患者术后的认知功能恢复,但它会延长静脉麻醉患者的苏醒时间。     

吸入氢气对肠缺血再灌注大鼠脑损伤的影响

目的 评价吸入氢气对肠缺血再灌注大鼠脑损伤的影响.方法 清洁级健康成年雄性SD大鼠54只,6～8月龄,体重285～ 350 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为3组(n=18):假手术组(S组)、肠缺血再灌注组(I/R组)和吸入氢气组(H2组).采用夹闭肠系膜上动脉90 min后松开动脉夹方法制备肠缺血再灌住模型.H2组于再灌注即刻吸入2％氢气,持续3h.于再灌注1、2和5d,用Morris水迷宫实验测定认知功能,处死取脑组织,行脑水肿及形态学检测.采用干湿重法测定脑含水量;光镜下观察前额叶皮质病理学结果,计算正常神经元数量;TUNEL法检测神经元凋亡情况.结果 与S组比较,I/R组和H2组前额叶皮质部位正常神经元计数减少,潜伏期和游泳距离增加,穿越平台次数减少,脑含水量升高,凋亡神经元增多(P＜0.05);与I/R组比较,H2组前额叶皮质部位正常神经元计数增加,潜伏期和游泳距离减少,穿越平台次数增加,脑含水量降低,凋亡神经元减少(P＜0.05).I/R组脑组织病理学损伤明显,H2组脑组织病理学损伤明显减轻.结论 吸入氢气可减轻肠缺血再灌注大鼠脑损伤及改善认知功能障碍.     

缺血预处理-后处理对大鼠肠缺血再灌注损伤的影响

Objective To evaluate the effects of ischemic preconditioning-postconditioning on the intestinal ischemia-reperfusion (IR) injury in rats. Methods Forty healthy male SD weighing 225-275 g were randomly assigned into 5 groups ( n = 8 each): group I sham operation (group S) ; group II intestinal IR (group IIR); group Ⅲ ischemic preconditioning (group Ipr); group IV ischemic postconditioning (group Ipo); group V Ipr+ Ipo. The rats were anesthetized with intraperitonel 20% urethane 5 ml/kg. Superior mesenteric artery (SMA) was occluded for 60 min followed by 60 min reperfusion. In group S, SMA was isolated but not occluded. In group Ipr, SMA was occluded for 10 min followed by 10 min reperfusion, and the rest procedures were performed using the method described in group IIR. In group Ipo, 60 min ischemia was followed by three 30 s episodes of ischemia at 30 s intervals for reperfusion. In group Ipr+ Ipo, Ipr was performed followed by Ipo and the procedures were performed using the methods described in group Ipr and Ipo. The animals were killed at 60 min of reperfusion. The intestinal tissues were immediately removed for determination of MDA content, SOD and MPO activities and the degree of damage to intestinal mucous membrane was scored according to Chiu score. Arterial blood samples were taken for determination of plasma concentrations of TNF-α and 1L-6. Results Compared with group S, Chiu score, MDA content, MPO activity, and plasma concentrations of TNF-α and IL-6 were significantly increased, whereas SOD activity decreased in the other 4 groups ( P < 0.05). Chiu score, MDA content, MPO activity, and plasma concentrations of TNF-α and IL-6 were significantly decreased, whereas SOD activity increased in group Ipr, Ipo and Ipr + Ipo as compared with group IIR ( P < 0.05). Chiu score and MDA content were significantly lower, whereas SOD activity higher in group Ipr + Ipo than in group Ipr and Ipo ( P < 0.05). No significant differences were detected in the indices between group Ipr and group Ipo ( P > 0.05). Conclusion Ischemic preconditioning-postconditioning can attenuate the intestinal IR injury in rats, and the efficacy is better than that of either Ipr or Ipo alone.     

罗哌卡因复合吗啡用于术后硬膜外患者自控镇痛的最佳剂量探讨

目的　探讨罗哌卡因复合吗啡用于术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)的最佳剂量。方法　 2 10例ASAⅠ～Ⅱ级的患者按术后镇痛药液配方随机分为 7组 (n =30 )。A组 ,0 12 5 %布比卡因 0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;B组 ,0 12 5 %罗哌卡因 0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;C组 ,0 12 5 %罗哌卡因 0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 3ml/h ;D组 ,0 2 %罗哌卡因 0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;E组 ,0 2 %罗哌卡因 0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 3ml/h ;F组 ,0 2 5 %罗哌卡因 0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 2ml/h ;G组 ,0 2 5 %罗哌卡因 0 0 8mg/ml吗啡 ,背景剂量 3ml/h。A组负荷药物为 0 2 5布比卡因 2mg吗啡 6ml,其余各组负荷药物均为 0 2 5 %罗哌卡因 2mg吗啡 6ml。结果　①B组VAS评分明显高于其他组 (P <0 0 5 ) ;C ,D两组VAS评分明显低于A ,B两组 (P <0 0 5 ) ;E ,F ,G组VAS评分明显低于其他组 (P <0 0 5 )。②B组患者按压次数 /实际有效进药次数 (D1/D2 )比值大于 5的比例高于其他组 (P <0 0 5 ) ,各组罗哌卡因及吗啡的用量差异无显著性 (P >0 0 5 )。B组BCS评分明显低于其他组(P <0 0 5 )。Ramesay评分各组差异无显著性。③A ,B ,C ,D 4组肛门排气时间及Bromage评分差异无显著性 (P >0     

复发性肝癌再次手术一例麻醉体会

患者男,46岁,体重61kg,因“肝癌术后9月,上腹部隐痛不适半月”入院。患者9月前在外院确诊为原发性肝癌并行肝癌切除术,术后恢复良好,3月前行介入治疗1次,半月前自觉上腹部隐痛不适,在外院行PET—CT检查,考虑为右肝原手术断面肿瘤复发,为进一步治疗入住我院。既往有“乙型肝炎”、“强直眭脊柱炎”病史。     

急性等容血液稀释中晶体液和胶体液的血液稀释效果比较

目的　建立急性等容血液稀释 (ANH)家兔的动物模型 ,观察两类不同液体的血液稀释效果。方法　雄性家兔 2 4只 ,随机分为 4组 (对照组 ,晶体液组 ,佳乐施组 ,贺斯组 ) ,每组 6只。麻醉后行ANH ,ANH分 3个阶段 ,每一阶段均按 6ml/kg行血液稀释 ,连续监测平均动脉压 (MAP) ,心率 (HR) ,中心静脉压 (CVP) ,并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积 (Hct)的检测。结果　佳乐施组ANH1,ANH2 ,ANH3 后Hct分别比术前下降了13 0 % ,2 1 0 % ,30 0 %。贺斯组分别下降了 12 0 % ,2 0 4 % ,31 0 %。晶体液组分别下降了 9 2 % ,13 6 % ,19 8%。在ANH2 及ANH3 后晶体液组Hct与佳乐施组组间比较 ,ANH3 后晶体液组Hct与贺斯组组间比较 ,差异有显著性(P <0 0 5 )。各组ANH前后各时点HR ,MAP ,CVP差异均无显著性 (P >0 0 5 )。结论　胶体液佳乐施和贺斯以 6 ,12 ,18ml/kg行血液稀释均能取得满意的稀释效果