急性血液稀释中晶体液与胶体液对血栓素和前列环素的影响

目的建立急性等容血液稀释(ANH)家兔的动物模型,观察血液稀释时不同的稀释程度与不同的容量扩充剂对血栓素(TXA2)与前列腺素(PGI2)的影响。方法雄性家兔24只,随机分为对照组,晶体液组,佳乐施组,贺斯组4组。麻醉后行ANH,ANH分三个阶段,每一阶段均按6ml/kg行血液稀释。连续监测平均动脉压(MAP),心率(HR),并于每一阶段完成稳定后采血行红细胞压积(Hct)及TXA2与PGI2的检测。结果红细胞压积晶体液组,佳乐施组,贺斯组在第1,2,3阶段与血液稀释前比较P<0.05,第2,3阶段与对照组比较P<0.05,第3阶段佳乐施组、贺斯组与晶体液组比较P<0.05;在血液稀释过程中,佳乐施组、贺斯组、晶体液组的心率、血压均有显著性改变(P>0.05)。当ANH第2阶段以前,佳乐施组和贺斯组均能保持TXA2和PGI2浓度的稳定(P>0.05)。结论胶体液佳乐施(6ml/kg,12ml/kg)和贺斯(6ml/kg,12ml/kg)作为容量扩充剂行血液稀释能保持PGI2和TXA2的浓度稳定。     

缺血预处理抗大鼠肠缺血再灌注肠黏膜损伤的蛋白质组学研究

目的采用蛋白质组研究技术分离、鉴定缺血预处理（IPC）抗大鼠肠缺血再灌注（Ⅱ／R）肠黏膜损伤相关蛋白,探讨其肠保护分子机制。方法将16只SD大鼠,随机分为Ⅱ／R组和IPC组。Ⅱ／R组阻断肠系膜上动脉60min后再开放60min;IPC组在阻断肠系膜上动脉前先阻断20min后再开放5min。余同Ⅱ／R组。再灌注结束即刻刮取肠黏膜,利用高分辨双向电泳对肠黏膜组织进行蛋白质分离．Image Master 2D Elite 5．0图像软件进行分析。应用基质辅助电离解析飞行时间质谱获取肽质量指纹图谱．检索数据库鉴定表达差异的蛋白质,明确其生物学功能。结果双向电泳发现,Ⅱ／R组及IPC组分别有蛋白质点（1404±20）个和（1338±20）个。10个点进行质谱分析,8个蛋白质点经过检索与已知蛋白质匹配．这些蛋白功能涉及到抗氧化、抑制凋亡及改善能量代谢。RT-PCR分析提示IPC上调醛糖还原酶的表达。Western blot分析提示IPC上调醛脱氢酶的表达。结论比较蛋白组学研究揭示IPC对肠缺血再灌注损伤的保护机制可能与其上调了一些具有抗氧化、抑制细胞凋亡及改善能量代谢作用的蛋白有关。     

腹腔镜下全子宫切除术的近远期并发症分析

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术后近远期并发症及防治方法.方法 对自2002年3月至2004年3月行腹腔镜下全子宫切除术的患者216例进行回顾性分析.患者平均年龄(45.5±5.1)岁(38～60岁),难治性功能性子宫出血24例,子宫内膜不典型增生5例,子宫肌瘤139例,子宫腺肌症46例,子宫颈原位癌2例.曾有下腹部手术史35例.结果 近期并发症以损伤性并发症、阴道残端出血为主,远期并发症以围绝经期症状及心血管疾病为主.术后随访186例,随访率86.11%.发生潮热症状者55.38%(103/186);心血管疾病9.68%(18/186);残留卵巢综合征2.15%(4/186);残留卵巢癌0.54%(1/186).结论 腹腔镜下全子宫切除术是一个安全、可靠的术式.但应注意术中损伤性并发症的发生,加强术后随访工作.     

氟比洛芬酯复合不同剂量舒芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛效果比较

目的观察氟比洛芬酯复合不同剂量舒芬太尼在胃肠手术患者静脉自控镇痛(PCIA)中的效果和安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行胃肠外科手术患者100例,术后行PCIA,背景剂量2 ml/h,按压剂量2 ml/次,负荷量2 ml,锁定时间15 min,药液量100 ml分别含舒芬太尼150μg(A组)、舒芬太尼50μg+氟比洛芬酯200 mg(B组)、舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯200 mg(C组)、舒芬太尼150μg+氟比洛芬酯200 mg(D组)。观察并记录术后即刻(T0)、2 h(T1)、4 h(T2)、12h(T3)、24 h(T4)患者镇痛评分(VAS)、Ramsay镇静评分、PCIA泵按压次数及不良反应。结果 C、D组在T2~T4时VAS评分和PCIA泵按压次数明显低于A、B组(P<0.05),T1~T3时B、C组Ramsay评分显著低于A、D组(P<0.05)。术后24 h内A、D组恶心的发生率明显高于B、C组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯200 mg复合舒芬太尼100μg/ml静脉自控镇痛可为胃肠外科患者术后提供良好的镇痛效果且不良反应少。     

四逆汤预先给药对大鼠肠缺血/再灌注所致急性肺损伤的作用

目的 研究四逆汤(SND)预先给药对大鼠肠缺血/再灌注(I/R)所致急性肺损伤的作用。方法 32只健康成年SD大鼠,雌雄不拘,随机分为4组:对照组(肠系膜上动脉仅分离而不阻断)、损伤组(肠系膜上动脉阻断1 h后再灌注3 h)、SND1 组(肠系膜上动脉阻断前3 d始连续经胃管灌入SND,总量为3 g/kg)、SND2组(肠系膜上动脉阻断前3d始连续经胃管灌入SND,总量为6 g/kg),每组8只。颈动脉插管监测平均动脉压(MAP)。每组动物均于再灌注3 h后断头处死。取肺组织测定肺通透性指数、肺组织一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)的含量及超氧化物歧化酶(SOD)的活性,并在光镜下观察肺组织形态学的变化。结果 应用SND预先给药可明显减轻肠I/R引起的低血压和肺组织形态学改变。与对照组比较,损伤组肺通透性指数、肺含水率、肺组织MDA含量和NO含量显著性增高,而肺组织SOD活性显著性降低(P<0.01或0.05),两组肺组织ET-1含量无显著性差异。SND1组和SND2组肺组织SOD活性较损伤组显著性增高(P<0.01或0.05),但与对照组比较差异无显著性。结论 四逆汤预先给药通过抗氧化作用并减少NO的生成、维持NO/ET-1正常比例而减轻肠I/R引起的急性肺损伤。     

咪唑安定复合氯胺酮用于小儿基础麻醉的临床研究

目的　研究咪唑安定复合氯胺酮肌注或口服用于小儿基础麻醉的可能性。方法　 80例 1～ 8岁、ASAⅠ～Ⅱ级的患儿随机等分成四组 :A组 ,肌注氯胺酮 6mg/kg ;B组 ,肌注氯胺酮 4mg/kg +口服咪唑安定 0 2mg/kg ;C组 ,口服氯胺酮 5mg/kg +咪唑安定 0 5mg/kg ;D组 ,口服咪唑安定0 7mg/kg。观察各组麻醉诱导效果、循环呼吸变化及不良反应。 结果　 (1)B组与A组相比 ,起效更快 ,术中不良反应发生率更低 (P <0 0 5 ) ,而麻醉诱导效果无明显差异 (P >0 0 5 ) ;(2 )C组与A组相比 ,小儿更为合作 (P <0 0 1) ,HR增加不明显 (P >0 0 5 ) ,但起效更慢 (P <0 0 5 ) ,镇静程度不如后者 (P <0 0 5 ) ,但 80 %的患儿尚能与父母分离。结论　咪唑安定复合氯胺酮肌注用于小儿麻醉诱导要优于单纯肌注氯胺酮 ,而咪唑安定复合氯胺酮口服仍不失为一种可行的诱导方法。     

原位肝移植术中肝素酶修正凝血弹性图的价值

目的　观察原位肝移植术再灌注期肝素酶修正前后的全血凝血弹性图 (TEG)的变化 ,探讨其在鉴别再灌注期凝血障碍原因时的价值。方法　 16例终末期肝病病人择期行原位肝移植术 ,无肝期采用体外静脉 静脉转流。于新肝再灌注前 5分钟及再灌注后 5分钟、12 0分钟同时检测经肝素酶修正后的全血TEG与未经肝素酶修正的TEG(R、R +K、α角、MA)。若两种TEG图形差异明显 ,静脉注射鱼精蛋白并重复检测。上述血样中均加有硅燥土。结果　再灌注前 5分钟及后 12 0分钟 ,肝素酶修正前后的TEG各参数无明显差异 (P >0 0 5 ) ;而再灌注后 5分钟 ,经肝素酶修正与无肝素酶修正的全血TEG各指标值差异显著 ,与前者相比 ,后者R与K明显延长 (P <0 0 1) ,α角与MA明显减小 (P <0 0 5 ) ,其中 13例静脉注射鱼精蛋白 (5 6 4± 40 2 )mg后 ,两种血样TEG各参数差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　肝素酶修正的全血TEG可提示再灌注期体内存在肝素样活动 ,需用鱼精蛋白拮抗 ,在鉴别肝移植术再灌注期异常出血的潜在原因方面具有指导意义。     

右美托咪定在小儿腹腔镜下内环口缝扎术中的最佳剂量

目的 探讨小儿腹腔镜下内环口缝扎术中麻醉诱导前单次静脉使用右美托咪定的最佳剂量.方法 选择静吸复合全身麻醉下行腹腔镜的患儿150例,年龄1~8岁,ASAⅠ级,采用随机数表法随机分为5组,每组30例.A、B、C、D 4组患儿分别在麻醉诱导前单次静脉给予相应剂量(0.4、0.6、0.8、1.0 μg/kg)的右美托咪定,E组给予等容积的生理盐水.记录5组患儿在入室时(T0)、手术开始(T1)和手术结束(T2)3个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2);记录5组患儿在入室时(T0)、手术结束(T2)和离开复苏室(PACU)(T3)3个时间点的肾上腺素、胰高血糖素、血糖和皮质醇的血浆浓度水平;记录5组患儿SAS躁动评分、拔除气管导管时间、镇痛评分(脸谱疼痛评分法)及镇静评分(Ramsay方法).结果 T1和T2时C组和D组的MAP、HR明显低于E组且较T0有明显下降.C组和D组患儿的围术期应激指标血浆浓度水平处于平稳状态;A、B、C、D组的SAS躁动评分明显低于E组;D组的拔管时间明显长于其他组,而C组患儿的拔管时间与A、B、E组无明显差别;B、C、D组患儿的术后镇静和镇痛效果明显优于A、E组.结论 小儿腹腔镜内环口缝扎术麻醉诱导前单次静脉给予右美托咪定的最佳剂量为0.8 μg/kg,既能维持术中生命体征平稳,提高患儿复苏质量,又能有效地降低手术应激反应及预防术后躁动.     

丙泊酚或氯丙嗪复合氯胺酮在婴儿眼科手术麻醉的应用

目的 观察丙泊酚或氯丙嗪复合氯胺酮用于婴儿眼科手术麻醉时对呼吸循环的影响及清醒状况,探讨一种理想的婴儿眼科手术麻醉方法。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级择期行眼科手术的婴儿随机分成两组:A组(n=21)于手术切皮前30min肌注氯丙嗪1mg/kg;B组(n=19)于手术切皮前2min静脉注射丙泊酚1mg/kg,然后以 2～4mg/(kg·h)持续微量泵静注,术毕前10min停用。术中酌情静脉加用小剂量氨胺酮。监测HR,MAP,RR及SpO2的变化,并记录术中氯胺酮的用量、术后清醒情况及清醒时间。结果A组患儿MAP在手术开始后的第5分钟明显低于术前基础值(P<0.05);在手术开始后的第5,10分钟,B组MAP明显高于A组(P<0.05);两组术中HR,RR,SpO2与基础值比差异均无显著性(P均>0.05)。术中A组7例(19.0％)、B组3例(5.3％)需吸痰处理(P<0.05)。B组术中氯胺酮的用量明显少于A组(P<0.01),术后清醒时间亦明显短于A组(P<0.01)。结论与氯丙嗪复合氯胺酮相比,丙泊酚复合氯胺酮能更好地保持呼吸循环的稳定,且术后患儿易于清醒,是一种理想的婴儿眼科手术麻醉方法。