脓毒症的基因多态性研究

尽管脓毒症的诊断和治疗取得了长足进步,但严重脓毒症和脓毒性休克的病死率仍居高不下.社会人口统计学和临床风险因素预测模型不能完全解释为什么在遭受相似程度打击后,有些人群易于发生脓毒症和多器官功能障碍综合征,有的患者却病情较轻而易于恢复.近年来,人们认识到遗传因素会影响脓毒症的易感性和预后.随着人类基因组计划和国际人类基因组单体型图计划的完成,脓毒症的遗传易感基因研究成为当前国内外研究的热点和焦点.基因多态性研究可以加深对脓毒症的发生、发展机制的认识,提供更精确的个体化靶向治疗措施.本文就基因多态性研究的相关概念、方法和在脓毒症基因关联研究中的策略及存在的问题作简要概述.     

创伤急救的实践与探讨

创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍.创伤是人类生活中最常发生的事件,是威胁人类生存的最主要的杀手之一.人类在自然环境中的活动、在人类的自相争斗和战争中经受了创伤磨难、获得了创伤知识和创伤救治经验.随着现代社会科学技术的发展、人们交往前所未有的频繁、交通运输的多样化和日趋繁忙,各种交通意外伤害、工伤意外事故急剧增多.仅交通事故一项全世界每年死亡人数约70万人.我国每年仅道路交通事故死亡约9万人,占世界各国交通事故死亡人数的第一位.创伤已经成为现代社会的第一公害.     

完善创伤救治模式，降低创伤死亡率

创伤是现代社会的第一公害。在美国创伤是44岁以下年龄组死亡原因的第一位。我国每年仅交通事故创伤死亡约10万人，占世界各国交通事故死亡人数的第一位。建立和完善创伤救援体系和创伤救治模式，减少救治模式失误，可降低创伤死亡率。     

创伤急救的实践与思考

创伤是人类生活中最常发生的意外事件，是威胁人类生存的最主要的杀手之一。随着现代工业和交通业的发展，交通事故及各种生产安全事故造成的严重创伤明显增多，全世界每年死于各种意外伤害约350万人，受伤及致残人数约为死亡人数的100～500倍。仅交通事故全世界每年死亡人数约70万人。创伤已经成为现代社会的第一公害。     

纤维性甲状腺炎八例

纤维性甲状腺炎八例刘海燕，刘保池（河南医科大学第一附属医院急诊外科郑州４５００５２）纤维性甲状腺炎又称Ｒｉｅｄｅｌ氏甲状腺炎，以甲状腺实质组织的萎缩和纤维组织的增生为特征。本病较为罕见，现将我院１９７３～１９９３年间收治的８例纤维性甲状腺炎报告如下。...     

胰头部局限性胰腺炎致梗阻性黄疸的诊治

文章报告９例胰头部局限性胰腺炎合并梗阻性黄疸的诊断与治疗经验。其病理特点是病变局限在胰腺沟突部位的节段性慢性炎症，部分胰腺实质被增生的纤维结缔组织所代替，临床上常疑诊为胰头癌。９例患者中行胆总管空肠吻合３例，胰头十二指肠切除２例，疗效满意。胆囊空肠吻合４例，术后黄疸均消退，１例黄疸消退后行胰头十二指肠切除；随访期间４例中３例术后发生胆总管结石，其中１例发生胰头癌。文章对该病的病因、病理和手术方式进行了讨论。     

急性肠梗阻85例诊治体会

目的:探讨急性肠梗阻的病因及合理治疗方法。方法:对我科近3年来收治的85例肠梗阻患者病因及治疗方法进行回顾性分析。结果:①病因:急性肠梗阻病因有十余种,其中最常见者为消化道肿瘤及粘连性肠梗阻,分别占24.7％和22.4％;②治疗:根据不同病因行保守治疗或手术治疗,保守治疗39例(45.9％),手术治疗46例(54.1％),症状缓解率达100％。结论:①应针对梗阻原因实行“个体化治疗”。②不明原因的肠梗阻,应警惕消化道肿瘤的可能性。③保守治疗无效者,应及时手术治疗。     

传染性疾病免疫功能损伤与围手术期脓毒症相关性研究

目的 了解人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、结核分枝杆菌(MTU)感染手术病例免疫功能状况与围手术期脓毒症的关系.方法 采用巢式病例对照研究方法,对2009年1月-2010年12月在外科收治的HIV、HBV、MTU感染手术病例进行分析,探讨免疫功能缺陷与围手术期脓毒症的关系.结果 共有298例手术病例纳入研究,分为HIV组144例、HBV组96例、MTU组58例;3组病例脓毒症发生率依次为55.6％、19.8％、53.5％;差异有统计学意义(x2=32.78,P＜0.01),HIV组脓毒症发生率高于HBV组,差异有统计学意义(x2=30.40,P＜0.01),与MTU组差异无统计学意义;HIV组中,肝胆手术脓毒症发生率最高为81.8％,HBV组和TB组中,均以胃肠手术脓毒症发生率最高,分别为36.4％和70.0％;HIV组手术前CD4+T细胞数低于HBV、MTU组,差异均有统计学意义(P＜0.01),CD4/CD8的值低于HBV、MTU组,围手术期脓毒症发生多因素两项logistic回归分析显示,脓毒症发生风险,HIV组是HBV组的6.0倍,MTU组是HBV组的14.3倍,肝胆手术是脾切除术的8.0倍,脓肿清除引流术是脾切除术的6.5倍,术前CD4+T细胞数每减少一个等级,脓毒症发生风险就增加2.1倍;HIV组手术后死亡率为3.5％,高于HBV组的3.1％及MTU组的1.7％.结论 HIV、MTU组较HBV组脓毒症发生率高,不同感染类型、手术分类和术前外周血CD4+T细胞数,是影响围手术期患者脓毒症发生的主要因素.     

肠扭转109例临床分析

目的总结肠扭转的诊治经验。方法对109例肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析,结合文献讨论肠扭转的诊治问题。结果78例经腹部X线平片检查确诊,16例行螺旋CT检查确诊,9例经剖腹探查确诊,6例经结肠镜诊断。仅2例保守治疗成功（其中1例1年后复发行手术治疗）,其余107例均行手术治疗（施行坏死肠管切除术68例,行粘连松解扭转复位或加系膜固定术者39例）。治愈出院99例,死亡10例。结论有腹部手术史,青少年饱餐后剧烈运动史,老年人有腹胀和习惯性便秘史,或已诊断有小肠憩室者应考虑本病的可能。X线平片及螺旋CT检查对本病确诊率较高,但检查阴性征象不能轻易除外本病。对于有明显腹膜炎的患者,应及时手术治疗。对于结肠扭转一般情况良好者,行一期吻合术为佳。     

血管球瘤15例报告

血管球瘤是多发生在四肢末端或体表其它部位的良性肿瘤。本病临床并非罕见,但常因误诊使病人长期得不到正确治疗。我们1980～1989年共手术切除血管球瘤15例,全部经病理证实。现报告如下。一般资料:本组男8例,女7例,年龄12～49岁。肿瘤分布:本组肿瘤全部为单发,10例位于手指甲床下,2例在手指掌侧,2例分布在脚趾甲床下,1例位于肘部皮下。临床表现:患者均有发作性疼痛,6例遇冷疼痛加重,12例触硬物时有剧疼。检查可见甲床下有直径1～4mm的蓝色或紫红色结节,有限局性敏