SOFA评分联合降钙素原在脓毒症早期诊断及预后应用

目的 分析SOFA评分联合血清降钙素原(PCT)对脓毒症早期诊断及评估预后的效果.方法 将ICU住院的107例危重病患者根据病情分为SIRS组31例、轻度脓毒症组26例、严重脓毒症组25例、脓毒性休克组25例,并选择同期健康体检患者30例;同时根据脓毒症患者预后分为存活组39例和死亡组68例,比较分析各组患者血清PCT、C反应蛋白(CRP)水平及SOFA评分的变化.结果 血清PCT、CRP、SOFA评分在SIRS组(1.76±0.36)μg/L、(53.42±12.44)mg/L、(3.54±1.24)分,轻度脓毒症(2.25±0.74)μg/L、(87.25±13.27)mg/L、(6.75±2.37)分,严重脓毒症组(5.54±1.43)μg/L、(91.73±16.63) mg/L、(8.49±2.83)分,脓毒性休克组(8.82±2.54) μg/L、(112.74±23.57) mg/L、(10.26±3.37)分,均较对照组明显升高,且随着病情的加重,患者血清PCT、SOFA评分依次增加(P＜0.05);3组脓毒症患者血清PCT、CRP、SOFA评分较SIRS组显著升高,而各组脓毒症患者的CRP水平比较,差异无统计学意义;死亡组血清PCT、SOFA评分(7.63±2.68) μg/L、(9.06±2.26)分较存活组的(2.37±1.03) μg/L、(5.38±1.87)分显著升高(P＜0.05),而两组CRP水平比较,差异无统计学意义;logistic回归分析结果显示,血清PCT、SOFA评分是脓毒症患者发生的独立危险因素(OR=5.132,7.369,P＜0.05).结论 血清PCT、SOFA评分可作为脓毒症的早期诊断指标,SOFA评分联合PCT水平的检测对评估脓毒症病情严重程度及预后的具有重要意义.     

超声内镜对胃肠道间质瘤诊断价值的分析

目的 探讨超声内镜(EUS)较常规内镜对胃肠道间质瘤(GISTs)临床诊断的优越性.方法 对照手术病理及免疫组化结果,比较常规内镜和EUS对我院收治的40例GISTs患者术前诊断情况.结果 常规内镜下GISTs主要表现为隆起型病变,表面可见溃疡、出血及糜烂,术前诊断准确率为22.5%(9/40).EUS下GISTs主要表现为低回声光团,内部回声多不均匀,可以清晰观察到肿瘤的起源层,术前诊断准确率为85.0%(34/40),显著高于常规内镜术前诊断准确率(P＜0.01).EUS检查发现GISTs的直径≤4 cm者良性率显著高于>4 cm者(P＜0.05);回声均匀者良性率显著高于不均匀者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规内镜不如EUS对GISTs的术前诊断准确率高;EUS可以通过测量肿瘤直径及辨别回声特点,在一定程度上预测肿瘤的良恶性.     

免疫缺陷与艾滋病相关淋巴瘤的临床分析

目的 探讨艾滋病相关淋巴瘤的免疫功能与临床特点.方法 人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染合并淋巴瘤患者13例,均为男性,年龄25～66岁.在手术前后检测患者的免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,对合并血友病的患者术中持续静脉输注凝血因子Ⅷ,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症.给予高效价抗反转录病毒治疗和环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案全身化疗.结果 手术均顺利,仅1例患者伤口感染,无严重手术并发症.患者手术前CD4 T淋巴细胞为(178.3±106.6)个/μL,术后2周复查为(171.6±115.4)个/μL,差异无统计学意义(P＞0.05).3例患者在术后3～7个月死亡,另10例患者随访3～26个月,生存良好.结论 艾滋病相关淋巴瘤患者的免疫功能低下,CD4 T淋巴细胞计数明显低于正常人群.持续抗逆转录病毒治疗可使免疫功能重建,手术切除病灶明确病理诊断,合适的化疗加综合治疗可取得较好的疗效.     

CD4T淋巴细胞计数与HIV感染者手术风险评估

目的根据CD4T淋巴细胞计数评估HIV感染者手术并发症发生率的关系。方法回顾性分析上海公共卫生临床中心2009年1月-2010年3月收治的60例HIV阳性手术患者,按照不同CIMT淋巴细胞计数分为A（CIM〈100cell／μl）、B（100cell／μl〈CD4〈300cell／μl）和C（C134〉300cell／μl）三组。结果三组间术前白蛋白、血红蛋白、白细胞数量差异无统计学意义;A组术前HIV感染相关性并发症发生率为40％（6／15）,术后甲级愈合率为66．7％（10／15）,乙级愈合率为33．3％（5／15）,手术死亡率为13．3％（2／15）;其余二组Ⅰ类和Ⅱ类手术切口术前均无感染相关性并发症。术后伤口愈合均达到甲级,无手术死亡。结论CD4T淋巴细胞计数对HIV阳性患者的手术风险评估有重要意义．当CD4T淋巴细胞计数〈100cell／μl时手术死亡率和感染性并发症发生率明显增加。     

血友病HIV感染者的围手术期治疗

目的探讨血友病合并HIV/AIDS感染的围手术治疗措施和手术疗效。方法对9例血友病甲合并HIV感染者（全为男性,年龄20～54岁）术前检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,术前2 h输注凝血Ⅷ因子2 000 U,术中持续输注凝血Ⅷ因子2 000～4 000 U,术后继续应用凝血Ⅷ因子直到伤口愈合。有肝功能障碍者术中还需要输注其它凝血因子。应用抗逆转录病毒药物,应用抗生素预防感染,及时处理并发症。结果 8例手术中无严重的出血,1例合并肝功能障碍术中大出血,用损伤控制技术止血。无手术死亡。一类切口5例,伤口全部一期愈合,三类切口4例,2例伤口感染,2例一期愈合。术后6～12个月随访,患者均恢复良好。结论对血友病合并HIV感染者采用适当围手术期治疗,通过手术去除关键的病变,可以取得较好的疗效。     

门脉高压合并大量腹腔积液的腹壁疝修补四例分析

肝硬化门静脉高压进一步发展可导致脾脏淤血肿大和脾功能亢进。当出现大量腹腔积液后,因腹腔内高压和腹壁局部薄弱易发生腹壁疝,此种疝内容物复位和修补后很容易复发或因凝血功能障碍等出现伤口渗血、感染等并发症。本研究采用脾切除加疝修补术或疝修补同时放置腹腔引流管,治疗门脉高压合并腹壁疝4例,取得了良好效果,现介绍如下。     

人类免疫缺陷病毒感染者手术部位感染发生情况分析

目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者手术部位感染的发生情况。方法选取2008年10月—2011年9月在上海市复旦大学附属公共卫生临床中心外科进行手术治疗的HIV感染者242例。根据术前CD4T淋巴细胞计数水平分为A组(≤199 cell/μl)123例、B组(200～349 cell/μl)70例、C组(≥350 cell/μl)49例,比较各组手术部位感染发生率。根据手术切口类型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口,比较各类切口手术部位感染发生率。结果 242例HIV感染患者中发生手术部位感染115例(47.5%);其中浅表切口感染93例(38.4%),深部切口感染13例(5.4%),器官或无菌体腔感染9例(3.7%)。4例术后死于腹腔感染脓毒症。A组发生手术部位感染62例(50.4%),B组32例(45.7%),C组21例(42.8%),3组手术部位感染发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.344,P>0.05)。Ⅰ类手术切口患者手术部位感染发生率为2.6%(2/77),Ⅱ类66.2%(102/154),Ⅲ类100.0%(11/11),3类手术切口患者手术部位感染发生率比较差异有统计学意义(χ2=96.083,P<0.001)。结论 HIV感染患者手术部位感染发生率较高,术前CD4T淋巴细胞计数不影响手术部位感染率,但是切口类型与手术部位感染率相关,适当的围术期防治措施可减少HIV感染者外科手术部位感染率。     

损伤控制技术在艾滋病血友病急诊手术中的应用

损伤控制外科技术是指在对严重创伤、感染等危重患者手术时,采用简单的方法控制出血或感染,祛除危及生命的关键性因素,然后重症监护治疗,待患者一般情况好转后再次手术,彻底解决病变.     

外科手术部位感染的防治

外科手术部位感染(Surgical site infection,SSI)是常见的医院获得性感染[1].近年来手术部位感染的重要性逐渐受到人们的重视[2-3].20世纪初期全身麻醉技术的涌现和全麻原理探索工作的延伸和扩展,使得外科手术有了快速发展,但是随后发现手术后感染并发症的发病率和病死率很高,使得外科手术发展受到限制.随着灭菌消毒技术的发展,外科手术的感染率明显下降.     

急诊急救与突发公共卫生事件紧急医疗救援

随着我国急诊医疗服务体系的建设和不断完善,应对急诊和各种突发事故的能力不断提高。回顾性分析郑州市2003年1月至2005年12月的急诊流行病学资料以及发生在河南省的3次重大突发事件的紧急医疗救援情况,对急诊救治和突发公共卫生事件救治方式进行研讨。1资料与方法1·1急诊流行病学资料根据郑州市“120”指挥中心计算机网络管理管理系统分类统计2003年1月至2005年12月的急诊流行病学资料,3年的急诊出诊总人数分别为34931人次,41264人次和43131人次。其中各种机械性外伤(不包括烧伤)在3年中所占的比率分别为43·3%,45·3%和44·7%。急诊分类…