血液透析患者超敏C-反应蛋白水平与心室结构和功能的相关研究

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平与心室结构和功能改变之间的关系。方法选择在我院血液透析中心治疗的MHD患者60例,所有患者均稳定透析3个月以上,以免疫透射比浊法分别测定其透析前空腹hs-CRP2次,2次时间间隔3周,同时测定所有患者透析前血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（A lb）、总白蛋白（PA）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（T-Ch）、纤维蛋白原和肌钙蛋白T（TnT）等。用二维彩色超声心动图测定心脏左心房前后径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左室前后径（LVD）、左室重量指数（LVM I）及左室射血分数（LVEF）。根据hs-CRP水平分为升高组（hs-CRP≥3 mg/L）及正常组（hs-CRP〈3 mg/L）,分别观察hs-CRP与心室结构、功能及血生化指标之间的关系。结果升高组较正常组透析剂量低（P〈0.01）。纤维蛋白原和TnT明显高于正常组（P均〈0.01）。心脏超声检查发现升高组心室结构指标LAD、IVST、LVD、LVM I均大于正常组（P〈0.05）;而LVEF低于正常组（P〈0.05）。血超敏C-反应蛋白水平与纤维蛋白原和TnT呈正相关（r=0.376,0.285,P〈0.01,P〈0.05）;与IVST、LVD、LVIM呈正相关（r=0.317,r=0.312,r=0.307,P值均〈0.05）,而与LVEF呈显著负相关（r=-0.386,P〈0.01）。结论持续增高的hs-CRP是心脏结构功能变化的独立危险因素,并可预示维持性血液透析患者的左室肥厚和功能障碍。     

多发性骨髓瘤肾功能不全的临床特征及危险因素分析

目的:分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)伴肾功能不全(renal insufficiency,RI)患者的临床特征,探索发生RI的危险因素。方法:对MM伴发RI的91例患者(RI组)进行回顾性分析,并与同期住院的165例肾功能正常MM患者(对照组)对照研究。结果:91例患者中48例(52.7%)以肾损害为首发症状,其中30例(62.5%)延误诊治,延误时间平均6.3个月。与对照组比较,高血钙、高血尿酸、贫血、血清M蛋白增高和溶骨性损害发生率明显增加,χ2值分别为11.399、3.982、101.275、11.280和7.180,P值分别为0.001、0.046、0.000、0.001和0.007。RI组3个月内及3~12个月病死率分别为28.57%(26/91)和15.38%(14/91),对照组分别为8.48%(14/165)和7.27%(12/165),差异有统计学意义,χ2=18.02,P<0.005;χ2=4.23,P<0.05。RI组生存期>1年的为19.78%(18/91),对照组为57.58%(95/165),差异有统计学意义,χ2=34.08,P<0.005。回归分析显示,发生RI的独立危险因素有5个,分别为中重度贫血、肾毒性药物、高钙血症、血清M蛋白水平及男性。结论:RI是MM的早期并发症,容易引起误诊。贫血重、高血钙、肾毒性药物的应用、血清M蛋白增高及男性是MM患者发生RI的危险因素。     

多发性骨髓瘤肾功能不全的临床特征及危险因素分析

目的分析多发性骨髓瘤(Multiplemyeloma,MM)伴肾功能不全(renalfailure,RF)患者的临床特征,探索发生RF的危险因素。方法对MM伴发RF的91例患者进行回顾性分析,并与同期住院的165例肾功能正常MM对照研究,统计学方法采用卡方检验和logistic回归分析。结果91例中48(52．7％)例以肾损害为首发症状,其中30(62．5％)例延误诊治。与对照组比较,高血钙、高血尿酸、贫血、血M蛋白增高、溶骨性损害发生率均明显增加(P<0．05)。预后较对照组有明显差别：3月内病死率为26／91对14／165(P<0．0001)．3月～1年病死率为14／91对12／165(P<0．05),生存期超过1年的为18／91对95／165(P<0．0001)。回归分析显示发生RF的危险因素包括肾毒性药物的应用史、中重度贫血、血M蛋白增高、男性、高钙血症。结论肾功能不全是MM的早期并发症,容易引起误诊,这类患者确诊MM时病情往往较重,并发症多,预后差。对贫血重、伴有高血钙、曾用肾毒性药物的MM患者,应警惕RF的发生。     

冬虫夏草干预肾小球硬化进展的实验研究

目的:用冬虫夏草对进行性肾小球硬化大鼠模型干预治疗,观察其对细胞外基质的影响并探讨其作用机制。方法:实验大鼠随机分为三组。模型组、冬虫夏草组分别行5/6肾切除制备进行性肾小球硬化模型,每天灌胃给予冬虫夏草(2.5 g/kg)水提取液,进行干预治疗;模型组和正常对照组给予等量的自来水。末次术后4周、9周分别测定大鼠24 h尿蛋白定量;观察肾脏病理变化,用免疫组织化学检测肾组织胶原Ⅳ、纤维连接蛋白(FN)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)和基质金属蛋白酶组织抑制因子-2(TIMP-2)。结果:冬虫夏草能降低肾小球硬化指数,减少胶原Ⅳ、FN表达;减少尿蛋白排泄;增加肾组织MMP-2表达,减少TIMP-1和TIMP-2的表达。结论:冬虫夏草能够减少5/6肾切除大鼠尿蛋白排泄量;调节MMP/TIMP之间的平衡;减轻肾小球硬化大鼠细胞外基质的积聚,延缓肾小球硬化的进展。     

来氟米特联合糖皮质激素治疗Ⅳ型狼疮性肾炎效果

目的 了解来氟米特（LEF）治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的临床效果、安全性和副作用。方法 10例活动性狼疮性肾炎（LN）病人,肾活检显示为活动性Ⅳ型狼疮性肾炎,治疗前尿蛋白〉2g／24h,有明显血尿或管型尿,应用LEF联合糖皮质激素治疗6个月。用药期间监测血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、抗核抗体及抗双链抗体滴度、红细胞沉降率和补体C3等．6个月后行疗效和安全性的评价。结果 共有6例（60％）缓解,3例部分缓解．1例无效。2例出现胃肠道反应．1例发生过敏反应．1例发生一过性白细胞下降．未见肝功能异常。结论 LEF联合糖皮质激素治疗能有效控制狼疮活动且副作用轻．耐受性好。