肝肾联合移植术后患者凝血及纤溶动态监测

近年来 ,随着分子免疫学的进步 ,检测反映患者凝血状态的各项凝血、纤溶因子及其产物的技术日趋成熟 ,这对掌握患者术后的凝血和纤溶状态 ,并指导治疗具有重要意义。本文报告检测我院首例肝、肾联合移植患者的血浆凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白 (原 )降解产物 (FDP)、D 二聚体 (DD)等项指标 ,以观察患者手术后 70d内凝血与纤溶的变化。1　资料和方法1 .1　临床资料　患者男性 ,5 7岁 ,因患酒精性肝硬化 (失代偿期 )、慢性肾功能衰竭 (尿毒症期 )于 2 0 0 2年 1 2月 2 7日在我院进行肝、…     

骨刺散外敷治疗腰椎骨质增生症78例

<正> 近4年来用自拟骨刺散外敷治疗腰椎骨质增生症78例,取得满意的疗效。骨刺散含独活、桃仁、土鳖虫、生乳香、生没药、生大黄各15g,当归、牛膝、马戟天、骨碎补、透骨草、生川乌、生草乌、生半夏各20g,细辛、三七、红花各12g,冰片、樟脑6g。上药共碾成粉末,密封保存备用。将骨刺散30g左右,置入锅内,文火加热,加白酒适量调成糊状,边加热边搅拌;待药散炒至用手握后松开不散成块状时,装入纱布袋内,趁热敷于患处(热度以患者能忍受为宜),胶布固定。每次敷4～6     

COX-2抑制剂对幼鼠海马CA1区锥体神经元钠通道的影响

目的：研究环氧合酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）抑制剂硝基苯一甲磺酸（NS398）对大鼠海马CAl区锥体神经元电压依赖性钠通道的影响,以及在幼鼠痫性发作中的作用。方法：出生后14d龄SD大鼠制作海马组织脑切片,脑片灌流液中灌流不同浓度NS-398,全细胞记录在阶跃模式（episod—ic）中,通过相应的刺激方案（protocol）,记录对电压依赖性钠通道电流密度及幅度的影响,观察对钠通道激活及失活曲线的影响。结果：①加入20μMol／L（μM）NS-398能明显抑制电流密度,而且在最大激活电位时抑制最明显（P〈O．01）,抑制呈电压依赖性,但是不能改变其最大激活电位;②加入20μmol／LNS-398不能明显改变钠通道的电压依赖性激活状态（P〉0．05）;③加入20Fmol／LNS-398,电压依赖性钠失活电流的失活曲线明显向负极化方向移动（左移5．2mV,P〈0．05）;④相同指令电压的刺激下,加入NS-398组的1／Lmax比正常组减小,NS-398能明显延长电压依赖性钠电流的失活时间。结论：COX-2抑制剂能抑制大鼠海马脑片CAl区锥体神经元电压依赖性钠通道,延长电压依赖性钠电流的失活时间;减少Na＋电流,延缓动作电位的发放和传播,降低神经元的兴奋性。     

免疫强化肠内营养在老年全胃切除术后患者中的临床应用

目的探讨谷氨酰胺强化肠内营养支持对老年患者全胃切除术后营养及免疫功能的影响。方法选择我院普外科2008年2月至2010年8月期间接受全胃切除术的84例进展期胃癌老年患者作为研究对象,平均分为谷氨酰胺强化肠内营养(Gln)组、肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组。观察肛门排气恢复时间、术后并发症发生率、住院时间等,分别于术前、术后第2和第10天检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白水平,并于术前和术后第10天检测外周血CD4和CD8 T细胞百分数、CD4/CD8以及免疫球蛋白IgM和IgG水平。结果 3组患者均按计划完成治疗。Gln组和EN组患者术后肛门排气时间和住院时间均显著短于PN组(P<0.05)。3组患者术后并发症和消化道症状发生率差异均无统计学意义(P>0.05),仅PN组1例患者在术后6d发生吻合口漏,经引流、抗感染、抑制消化液分泌等治疗后于术后54d痊愈出院。3组患者术前总蛋白、白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平的差异均无统计学意义(P>0.05),术后第2天各组患者上述各指标均较术前明显下降(P<0.05),但各组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后第10天时各项指标不同程度恢复,且Gln组和EN组患者术后10d各指标均显著高于术后2d(P<0.05);除转铁蛋白之外,Gln组与EN组患者术后第10天总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平明显高于PN组(P<0.05),Gln组与EN组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前3组患者各项免疫学指标之间的差异无统计学意义(P>0.05);术后第10天Gln组患者CD4和CD8T细胞百分数、CD4/CD8比值以及血清IgM和IgG水平均已基本恢复甚至略超过术前水平,且除IgM以外均明显高于EN组和PN组相应结果(P<0.05);术后第10天EN组和PN组各项指标除EN组IgG以外仍明显低于术前水平(P<0.05)。结论老年胃癌患者行全胃切除术后早期应用谷氨酰胺强化肠内营养是安全可行的。在恢复和改善营养及免疫功能同时,可更好地促进患者术后恢复、缩短住院时间,是此类患者术后营养支持治疗的最佳选择之一。     

左氧氟沙星与阿奇霉素联用阿莫西林克拉维酸钾治疗社区获得性肺炎对照分析

目的比较左氧氟沙星与阿奇霉素联用阿莫西林克拉维酸钾治疗社区获得性肺炎的临床疗效、安全性、成本-效果。方法将80例门诊诊治的社区获得性肺炎轻．中度患者,随机分为左氧氟沙星治疗组与阿奇霉素联用阿莫西林克拉维酸钾对照组,观察两组患者的临床疗效,不良反应、成本-效果比较。结果治疗组43例患者,痊愈35例（81．4％）,显效4例（9．3％）,总有效率为90．7％,不良反应率为9．3％,平均抗生素费用为52．5元;对照组37例患者,痊愈30例（81．1％）,显效4例（10．8％）,总有效率为91．9％,不良反应率为8．1％,平均抗生素费用为90．9元。结论左氧氟沙星与阿奇霉素联用阿莫西林克拉维酸钾门诊治疗社区获得性肺炎的临床疗效、安全性差异无统计学意义,成本-效果比较,左氧氟沙星优于阿奇霉素联用阿莫西林克拉维酸钾。     

造血干细胞移植术后钙调神经磷酸酶抑制剂相关的后部可逆性脑病综合征临床分析

目的:分析并探讨钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)相关的后部可逆性脑病综合征(PRES)的临床特点、处理方法和预后。方法:对171例异基因造血干细胞移植术患者中发生PRES的临床资料、治疗及转归等进行分析总结。结果:5例(2.9%)在进行造血干细胞移植后合并CNI相关的PRES,年龄16～28岁,中位年龄20岁。5例均为非亲缘及亲缘非全相合移植,其中2例接受非血缘全相合移植,3例接受亲缘非全相合移植。5例的临床表现以意识障碍、抽搐为主,2例CNI浓度偏高,5例头颅MRI的T2加权像均表现为白质区多发或片状高信号病灶。出现PRES后,所有患者均停用CNI并予对症治疗。1例患者因脑出血死亡,4例患者病情缓解且无复发。结论:PRES是CNI少见的中枢神经系统并发症,及早发现,处理及时,预后较佳。     

老年人急性药物性肝损伤的病因及临床特点分析

目的探讨老年人急性药物性肝损伤的病因和临床特点。方法回顾性分析2005年10月至2011年5月首都医科大学附属北京地坛医院收治的102例老年急性药物性肝损伤住院患者的病历资料,并与150例中青年急性药物性肝损伤患者进行比较。结果按照国际医学科学组织理事会(CIOMS)分型标准以及RUCAM评分量表,老年组确诊95例,中青年组135例。老年组原发疾病前三位为骨关节疾病(26.3%)、心脑血管疾病(17.9%)、皮肤疾病(12.6%);而中青年组排名前三位的分别是皮肤疾病(20.7%)、使用抗生素及抗真菌药物(13.3%)、结核病(10.4%)。两组患者服用中药比例分别为52.6%、50.4%。老年组主要临床表现包括乏力(67.4%)、纳差(88.1%)、恶心/呕吐(42.15%)、黄疸(77.9%),与中青年组相比无显著性差异。两组均以肝细胞损伤型为主,但老年组胆汁淤积型发生率较中青年组更高(P<0.05)。结论老年患者急性药物性肝损伤的原发疾病谱与中青年不同,胆汁淤积型发生率较中青年更高。     

重度残障学生实施园区送教教学模式的探究

目的:通过实施园区送教,保障义务教育阶段特殊儿童接受教育,提高生活能力,探究园区送教教学模式的有效性。方法:采用集体干预、小组教学及个别化训练的送教教学形式,运用引导式教学法、游戏活动法、演示与操作法和行为矫正法对园区送教的学生进行教学研究,并且在教学前后进行测评。结果:经过一学期的教学,22.7%学生在不同程度上有所提高,特别在运动能力、社会交往能力及生活自理能力上有较为显著的效果。结论:园区送教教学模式能使重度残障学生接受义务教育,较大限度地提高生存和生活质量。     

缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤中内毒素血症的影响

目的 探讨肠源性内毒素在肝脏缺血再灌注损伤中的作用以及缺血预处理对肠源性内毒素的影响。方法 将３０只ＷＥｉｓｔａｒ大鼠随机分成３组（每组１０只）,缺血再灌注组（ｉｓｃｈｅｍｉａ／ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ,Ｉ／Ｒ）,缺血预处理组（ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ,ＩＰＣ）和正常对照组。用自动生化仪测定各组丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ０和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）;用鲎试剂法测定血浆内毒素;用免疫组织     

下颌前磨牙扭转与颞下颌关节应力分布的有限元分析

目的:用有限元方法分析当牙发生扭转后,在咬合载荷的作用下,双侧髁突应力的变化。方法:利用在ANSYS中建立左侧下颌第二前磨牙与颞下颌关节的三维有限元模型,设计下颌第二前磨牙ICO加载和下颌第二前磨牙逆时针方向水平扭转30°后,进行相同上颌牙列情况下的咬合加载的工况,通过软件运算后,研究髁突处应力分布变化的规律。结果:在下颌第二前磨牙水平扭转30°后,在加载侧髁突上产生了异常的应力效应,应力分布趋势变得规律性较差。其中,最大主应力和VonMises应力由正常加载的从内侧向外侧过渡增大,变成由内向外呈先减小后增大再减小的趋势。扭转加载时,双侧髁突应力水平较正常牙位加载工况下髁突的应力低,尤以加载对侧髁突应力减小明显。结论:单侧前磨牙扭转,可致加载侧髁突拉应力分布规律明显变差。