微创冠状动脉搭桥治疗多支冠脉病变临床效果与桥血管通畅率分析

目的 微创冠状动脉搭桥技术是治疗冠心病多支血管病变的新式方法,总结分析微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变的临床效果以及移植血管通畅率。方法 2016年12月至2017年4月,12例多支冠状动脉血管病变的患者于我科接受微创冠状动脉搭桥治疗,对患者围手术期资料与治疗结果进行分析,总结微创冠状动脉搭桥的治疗效果。结果 12例患者均顺利接受微创冠状动脉搭桥治疗,术中共完成远端吻合口26个。术中经左前外侧胸部小切口在直视下获取左侧乳内动脉与前降支搭桥,内窥镜获取下肢大隐静脉连接于升主动脉后与其他冠状动脉搭桥。无患者手术中转为开胸手术,术后呼吸机使用时间(7.6±4.2)ｈ,监护室停留时间(22.4±8.2)ｈ。10例患者未输血,占83.3％(10/12)。造影提示25/26 (96.2%) 个桥吻合口通畅。住院期间无死亡、心肌梗死、脑卒中等情况发生。结论 微创冠状动脉搭桥技术治疗多支冠脉病变安全有效,术后早期造影显示桥血管通畅率满意。     

冠状动脉搭桥内镜大隐静脉获取术136例

目的探讨内镜辅助小切口获取大隐静脉进行冠状动脉搭桥手术的价值。方法411例冠状动脉搭桥手术,依据患者意愿采用微创小切口手术及传统开放大切口手术获取大隐静脉,其中136例应用内镜静脉获取术(endoscop icve in harvesting,EVH),275例应用开放静脉获取术(open ve in harvesting,OVH),比较2组患者手术情况以及下肢切口并发症发生率。结果EVH组下肢切口并发症总发生率为18.4%(25/136),显著低于OVH组36.7%(101/275)(2χ=14.406,P=0.000),其中下肢浮肿、感觉异常、血肿和液化发生率EVH组均低于OVH组,分别为1.5%(2/136)vs.35.3%(97/275)(2χ=56.861,P=0.000)、7.4%(10/136)vs.33.8%(93/275)(2χ=33.937,P=0.000)、16.2%(22/136)vs.27.3%(75/275)(2χ=6.214,P=0.013)和0.7%(1/136)vs.8.7%(24/275)(2χ=10.174,P=0.001)。总手术时间EVH组为(226.3±28.5)m in,OVH组为(224.7±19.2)m in,2组比较差异无显著性(t=0.673,P=0.502)。血管桥早期失功EVH组和OVH组各发生1例,2组比较差异无显著性(2χ=0.000,P=1.000)。远端吻合口数目EVH组(3.6±0.8)个,OVH组(3.3±1.0)个,2组比较差异有显著性(t=3.049,P=0.002),但临床意义不明显。结论内镜大隐静脉获取术可以显著降低高危患者的切口相关并发症,并不增加手术时间和血管桥早期失功发生率,亦不会减少远端吻合口数量而影响冠状动脉的完全再血管化治疗。     

“疗”的证治概述

“疔”是中医外科所特有的病名,它的变化很快,古人有早发夕死之说,是外科临床上严重的,也是常见的急性感染疾患。疔虽是发无定处,随处可生的疮瘍,一般则以头面及四肢患发的较为多见,就文献上参考,疔的名称很多,部分以患发部位命名的,如唇疔、颧疔、鼻疔等;部分以患部象形命名的,如蛇头疔、蛇眼疔等,虽在病名上有些不同,但是总的证治原则,却是一致的。文献复习内经生气通天论:“膏梁之变,足生大丁”,这是疔的最早记载,从饮食不节,肥甘过度的致病因素上,指出了疔是毒邪蓄结而成的疾患。中藏经:“皆由喜怒忧思,冲寒冒热,恣饮醇酒,多嗜甘肥,毒鱼鲊酱,色慾过度之所为也,蓄其毒邪,浸渍脏腑,久不扩散,始变为丁”,这是疔的     

外科病案讨论

病历摘要盛××,女,46岁,于1963年4月5日就诊。患者于前旬始精神倦怠嗜睡,背部正中有米粟大的瘰一粒,未加注意。后突于夜间酣睡中,背部似觉被物猛击,疼痛徹骨。惊醒后,隐隐作痛,至晨检视背部,发现瘰粒处有黑晕一小块,乃就近医治。其后,日间顽木微痛,夜半则痛势颇剧,不得安寐,因之精神困顿,食慾不振,局部黑晕日渐扩大,乃来就诊。检查:体温36℃,脉象濡细无力,舌苔淡薄,面色少华,神志倦怠,形寒胃呆,胸部不舒,腹部时觉疼痛,大便溏薄,局部症状在背部第六胸椎处有豆大     

关于外科的“辨症论治”法则

中医外科的特点是从整体出发,除部分疮疡采取外治法外,比较严重的多以内服药为主。不但初起时仗内服药来消散,而且在溃后也是靠内服药来帮助排脓托毒、生肌收口。因此善于治疗外科的和内科一样,把“辨症论治”作为基本法则,根据阴阳、表里、虚实、寒热来施用多种治法。兹将文献记载及个人体会分述如下:     

陽和湯在临床上应用的体会

王洪绪的外科证治全生集倡立了“以消为贵,以托为畏”的学说,是有其独到之处,但是他力辟外科正宗以“手术”“腐蚀”等为重的治法,诋为“刽徒”,从外科观点而论,不无有所偏见,同时他除了疔疮用刺以外,概不轻用刀针,亦难免有“养成患”之虞,虽然这些成见是不足为法的,而他所首立的“阳和汤”,结合“以消为贵”的原则,一变古人温补兼托之法的治疗阴疽,在这两百余年来,已逐步地取代了前人用附子以温补肾气,散寒邪伏结的方法,     

四妙汤的运用

四妙汤一名神效托里散,初见于蒋示吉的《医宗说约》是外科的托里方剂;颇为外科临床者所重视,顾世澄以个人数十年的临床体会,对本方推崇颇力,誉为“此疡科首用捷法,功效立奏,”同时介绍了其加减运用方法,     

“暑湿流注”的治疗

对本症的一些认识暑湿流注是外科季节性的疾患,一般患发于夏秋之交,以7-9月最为多见,这是由于夏之暑热,长夏之湿,暑湿交蒸,蕴结而成。暑、湿均属“六气”之一,暑令酷热,湿令多湿,以及操作于烈日之下,坐卧于湿地,乘凉露卧、暑为寒束等,不论是天时气候的太过或失常,个人的不慎起居,均能罹致本症。内经云:“邪之所凑,其气必虚”,所以本症虽然邪自外入,但与患者的抗病力减退是分不开的。“暑令多汗,其气必伤”,阳气外达,故其见症,局部色白似阴。从这一类症状,我们可以明确辨别外证的阴阳虚实,不能专恃局部的红白为准,应以四诊所得,从而综合分析归纳诊断出它的确切类型;所以本症虽     

肌肉注射引起坐骨神经麻痺的中药疗法

臀部肌肉注射误伤坐骨神经而引起下肢麻痹和关节强直或挛缩,是偶然发生的症状,本症大都发现在为儿童治疗时,由于医生与患儿不能取得合作,因过度紧张的哭闹、转动,致误伤坐骨神经造成的后果。笔者在最近四年来,临诊曾遇到数例,由于这类症候,为极少数的外伤性新疾患,在临床中还缺乏经验,治疗上颇感困难,爰参考诸病源候论,其中“金疮伤筋断骨候”内云:“夫金疮始伤之时,半伤其筋,营卫不通,其疮虽愈合后,仍令痹不仁也……”。     

“■”的证治概述

“”是外科常见的一种疾病,在鑑别上,中西医却有着很大的区别。中医所称的,是泛指一切浅在的急性脓肿,同时以所发的部位,冠以各种名称,如大腿部的称“腿”,臂臑部的称”臑”,……等;在另一方面,也用之于内脏脓肿,如肺,肠,胃脘……等,虽然证治上,有着内外的不同,但属于急性脓肿的范畴则一。西医所称的“”,是指皮肤及皮下组织蜂窝样的化脓疾患,类似中医所称的脑疽、发背等症状的一部分。试就中医所指的外来作原则上的概说。