连续性肾脏替代治疗心脏手术后合并急性肾损伤患者时机的回顾性研究

目的:探讨基于改善全球肾脏病预后组织(Kidney Gisease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分级的早期连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)对心脏术后合并AKI患者预后的影响,为制定心脏术后AKI患者最合适的CRRT治疗时机提供依据。方法:本研究为回顾性研究,研究对象为2013-03-2015-05北京大学第三医院心外科收治的心脏手术后合并AKI并接受CRRT的患者46例,按照急性肾功能衰竭的KDIGO诊断标准分为A组(AKI 1级)和B组(AKI2级),比较两组患者在一般情况、原发病、病情严重程度、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、住院病死率及远期预后等方面的差异。结果:共纳入A组患者20例,B组患者26例。A组患者病死率、ICU滞留时间、气管插管时间及CRRT支持时间均明显短于B组(均P0.05);A组新发心房颤动(房颤)发生率低于B组(P0.05);A组悬浮红细胞应用少于B组(P0.05)。35例出院患者门诊或电话随访(30.0±12.3)个月,其中A组18例,B组17例。两组患者随访期间病死率和肾脏替代治疗率没有明显差别。结论:CRRT是治疗心脏手术后合并AKI患者的有效手段,CRRT在KDIGO标准早期(AKI1期)可明显改善心脏手术后合并AKI患者的预后,故临床上应重视CRRT时机的选择。     

发背搭手的辨症与治疗

“发背”“搭手”是外科的常见疾病,都是生于背部的疮疡,就中医外科而论,则分之为“阴症”与“阳症”,从西医外科学谈,则称之为“痈”“蜂窝织炎”等一类化脓性球菌疾患。本疾患的所以被认为外科重症,是由于容易引起“内陷”而致预后不良。从中医“辨症论治”的方针,按症候的阴阳虛实,掌握病况,择方投药,在治疗过程中,或控制“内陷”方面,中药的疗效是有特长的。辨症准确,是治疗的一定规律,稍存偏差,则延误病机,或造成不良的预后,在所难免。从祖国医学遗产中,配合现代科学的整理,对本疾患的治疗,就能更臻完备。     

内消治疗肿疡442例的经验介绍

肿疡是尚未化脓或正在酿脓阶段外科炎症的总称,在日常临床上占着很大的病例数。笔者在1963年8月至1964年8月,共治疗各种类型肿疡509例,其中442例获得内消,39例仍化脓切开,另有28例因路途偏远,未经追访。我们在内消处理上,不论内治、外敷,首先明确形成肿疡的基本原因,是由于营卫不和、气血郁滞所致;施治方面,则以患者素禀强弱所现的邪     

略谈中医外科学派

近年来对中医学派的讨论研究,散见在各中医杂志的,以内科为最多,而于外科学派的讨论则比较少见。回忆在本刊59年时曾经发表过一篇有关讨论外科学派的文章,当时我们有着不同的看法,因此在上海中医药上进行了讨论商榷,以后的几年中,就一直没有见到关于外科学派的讨论。最近阅读了本刊63年1月号刘再朋同志所著的“试谈中医外科学派”一文,特别对于刘同志从文献来探讨外科学派的源流问题,有着一致的意见,这里试就我对外科学派的一些个人看法,略谈于后。。在中医外科文献中,现存最早的专书,首推刘涓子《鬼遗方》,这一本书是从《灵枢·痈疽篇》外科理论,从而发展到具有理法方药的第一部     

从红昇丹谈到外科溃疡的用药问题

本刊1957年3月号、9月号以及1958年3月号,先后刊载了李文杰、庄松峰两位先生的大作.李先生就"北京市中医治疗纪实"一书内,关于以红升丹为主药试用于慢性淋巴结结核溃疡和手术后疮口不愈合病例的疗效显著为纲,介绍了他个人对红升丹的疗效和使用范围.庄先生从而提出了自己的不同意见,用争鸣的方式,来求得统一的认识,这在研究中医外科的外用药方面,是一件可贵的资料.笔者读了三篇大作后,在肤浅而不够的临床实践中,认为两位先生的所论,都有准确的一面.由于我没有见过"北京市中医治疗纪实"这本书,因此仅就这三篇内容要点,也来谈谈外科溃疡的用药问题.     

脑疽的证治

脑疽是生于脑后发际及颈后三角区部位,形成蜂窝状脓头满布的疮疡,为外科严重疾患之一。历代文献所记载的“对口”,“脑烁”,“脑后发”等,似应都包括在“脑疽”症候内。医宗金鉴,以脑疽、对口属于项部,脑烁、脑后发则集于头部。疡医大全以脑烁、脑后发、脑疽集于脑部,而以对口归诸项部。实际都是生于发际之间,上下距离,不     

中医外科对乳房疾患的治疗

乳房疾患是外科的常见疾病之一,而从病员方面的分析,以哺乳期及怀孕后期的妇女患病率最高,从症状上的分析,以乳痈(乳房脓肿)最普遍,次之则为乳癣(乳房皮肤病),乳疽更次之,乳癖乳岩则较少数,男子的乳房结核在临诊上最少见到,所以乳房疾病在治疗上,因症状的各异,病理的不同,治法亦随之而各有差别。乳房疾患的病理学说,考诸历代外科医著,以乳房属阳明胃经,乳头属厥阴肝经,“失于调养,有伤冲任,忿怒所逆,郁闷所遇,厚味所酿,以致厥阴之气不行,阳明之血     

气性坏疽治例一則

气性坏疽是现代医学上的病名。它的症状特点为高热神昏,局部组织坏死,有特異臭味,脉象細数等征象,显系“毒邪內陷”,与严重的“烂疗”病症相仿,从病因上所知,应属“金疮”或“刺伤”等类型的感染后所致。笔者最近遇到一例严重的气性坏疽患者,虽然不能在文献上得到确切的参考,但临床上掌握“辨証施治”的原则,取得了良好的疗效,特介绍于后,俾供同道们参考。     

再谈外科的内治法则

外科的内治法则,是根据辨证的“三因、八纲,”来确定治疗的原则,笔者在本刊一月号,曾以东垣十书治疮的托里、疎通、和营卫,三个大法,结合三因的感受,作了肤浅的叙述,这仅是从三因的辨别作为病因上的治疗法则,在中医的诊疗体系上,主要还是以八纲的阴阳、表里、虚实、寒热为主。订定了汗、和、下、消、吐、清、温、补八种治法,这是中医各科不变的总纲。爰就八法结合外科的证     

84例乳痈的临床分析

乳痈为哺乳期妇女最常见的外科疾患,由于乳部组织的特殊,往往不易内消,且容易造成乳瘘及继发性脓疡。笔者从1963年6月到现在一年中共治疗各种类型乳痈84例,疗效尚感满意。爱分析于后,以供参考。