微创左胸小切口冠脉搭桥术的临床研究

目的 总结微创左胸小切口冠脉搭桥术(MIDCAB)的临床经验,并与常规非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)进行比较.方法 选取合适病例共施行MIDCAB 21例,随机抽取同期OPCAB 30例进行对比研究,比较术前基本情况,观察术后引流量、呼吸机辅助时间、ICU时间、术后住院天数、二次开胸止血、围术期心梗、死亡率等,并随访3~24个月,观察有无心肌梗死或心绞痛发作.结果 MIDCAB组无1例死亡,术后呼吸机辅助时间、ICU时间、术后引流量、输红细胞量、胸腔积液例数、穿刺或引流处理例数、低心排例数、主动脉内球囊反搏(IABP)例数、肾功能不全例数、二次开胸止血例数、感染等发生率低于OPCAB组;随访3~24个月,乳内动脉(LIMA)桥均通畅,无1例发生心绞痛或心肌梗死.结论 MIDCAB创伤小,安全,效果可靠,适用于单纯前降支开口病变,或合并回旋支、右冠轻度狭窄(TIMI分级Ⅲ级),或回旋支、右冠病变可以支架处理的病例,值得推广.     

“流注”证治概述

“流注”是外科常见的疾病之一。从古人的“流者行也,注者住也,行者由其自然,住者由于瘀壅”的认識,可以明确“流注”是一种邪气阻滞,随处可生的疾患。在临床鑑别上,由于局部见症色白漫肿,易与“阴疽”的局部症状相混淆,部分文献上,对骨及关节疾患,深部膿痬,有“穿骨流注”及“流注”或“流痰”之名,但这与发无定处的“流注”是有区别的。文献复习外科正宗:“流者行也,注者住也,其形漫肿无头,皮色不变,毋论穴道,随处可生,凡得此者,多生于体虚之人,勤劳之辈,不慎調变,夏秋露卧,纵     

中医对肠痈的认识与治疗

腸癰是属于中医内癰门的一种疾病,在祖国医学文献中,很早就有它的记载。但是“腸癰”的证候,在近代医学上包括那几种疾病?却是众说纷纭,莫衷一是。有的说,腸癰就是阑尾炎;有的说,腸癰可能包括着阑尾炎、阑尾脓肿、腹壁脓肿、盆腔炎、盆腔脓肿、腹膜炎……等疾患;我觉得前者所述,太为狭小,后者所论,太广泛了些。中医对腸癰的认识,是指腹部的内脏毒,而最主要的,是慿证而治。因此,主观上认为未便局限于一种疾患来研究中医对腸癰的证治规律,但是以临     

血丝虫病的认症与治疗的初步体会

血丝虫病这一名称,虽然在祖国医学文献上没有看到,但是根据本症的临诊特点,却很早就有类似的记载。诸病源候论卷三十“足腫候”云:“腫病者,自膝已下,至踝及趾俱腫直是也,皆由气血虚弱,风邪伤之、经络否澀而成也,亦言江东诸山县人,多病腫云”,自膝至踝及趾俱腫直,与血丝虫病象皮腫的症状相同,而江东之说,亦与本病分布地区原则上是符合的。又卷十三“脚气疼不仁候”云:“此由风湿毒气与血气相搏,正气与邪气交击,而正气不宜散,故疼痛,邪在膚腠,血气则澀,澀则皮膚厚,搔之如隔衣不觉知,是名为不仁也”。在形成象皮腫后,局部皮膚厚,知觉迟钝,每遇复发性炎症状态时,则疼痛颇甚,与巢氏所论完全是一致的,因     

Cleveland评分和SRI评分对于择期不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾功能损伤预测价值的探讨

目的:探讨Cleveland评分和SRI评分对于择期不停跳冠状动脉旁路移植术后相关急性肾功能损伤(AKI)的预测价值.方法:选取2009-09至2010-08在我科行择期不停跳冠状动脉旁路移植术的病例,搜集住院期间资料及探讨Cleveland评分和SRI评分,验证上述评分系统对于术后相关急性肾功能损伤的预测价值.结果:共入选288例病例,术后AKI发生率19.1%(55/288),分为AKI组,另233例为非AKI组.AKI组Cleveland评分和分级均显著高于非AKI组(P=0.037),差异有统计学意义;多因素分析亦提示Cleveland分级是术后AKI的独立危险因素[比值比(OR)6.850,95%可信区间1.365~34.365,P=0.019].AKI组SRI分级高于非AKI组;随着AKI分级的提高,Cleveland和SRI评分均呈现升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05).Cleveland评分系统和SRI评分系统对于低风险择期不停跳冠状动脉旁路移植术后AKI无明显预测价值(Cleveland评分C值0.560,95%可信区间0.480~0.640;SRI评分C值0.564,95%可信区间0.477~0.651),但SRI评分对于术后接受肾脏替代治疗风险有很好的预测能力(C值0.831,95%可信区间0.716~0.946,P=0.023).结论:Cleveland评分系统和SRI评分系统对于低风险择期不停跳冠状动脉旁路移植术后AKI无明显预测价值,但SRI评分对于术后接受肾脏替代治疗风险有较好的预测价值.     

两种术式微创冠状动脉搭桥治疗单支血管病变的比较

体外循环诱发的肺脏、肾脏损害,脑血管并发症及术后输血增加了病人的手术风险.另外,体外循环消耗品和术后监护等费用加重了病人的经济负担[1].随着外科技术经验的不断积累及手术器械的不断改进,非体外循环下微创冠状动脉外科的长足发展逐渐减少了体外循环手术并发症的发生率[2].     

性别对非体外循环冠状动脉旁路移植早期结果的影响

冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)是治疗冠心病的重要手段.女性患者CABG手术死亡率及术后并发症明显高于男性[1].造成这种差异的原因是女性患者身材小,冠状动脉细,手术难度大,且较男性患者合并有糖尿病、高血压等更多的危险因素.所以,一般认为性别是与CABG手术死亡率和并发症相关的独立危险因素.     

经左前外侧小切口获取双乳内动脉结合“分站式”杂交技术治疗冠状动脉多支病变65例

目的:探讨应用双乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉(冠脉)血运杂交重建术(HCR)治疗冠脉多支血管病变的可行性及安全性。方法:回顾性分析2014-05-2017-05我院应用BITA经左前外侧小切口实施HCR治疗的65例冠脉多支病变患者临床资料。分析患者手术情况及随访结果。结果:65例患者均顺利应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR,全组无手术死亡。小切口冠脉旁路移植术(MIDCAB)的外科手术时间为(204.6±28.7)min,冠脉搭桥数(2.6±0.5)支,术后总引流量(520.1±120.3)ml,输红细胞5例(7.7%),机械通气时间(10.5±5.0)h,MIDCAB与PCI间隔时间(6.0±1.37)d。PCI前复查冠脉造影未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况,PCI植入支架(1.90±0.67)枚。术后平均随访1个月,65例患者无死亡、心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生。结论:应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR技术治疗多支冠脉病变早期临床结果显示可行性和安全性满意,远期疗效尚待进一步观察。     

间断温血灌注心肌保护下冠状动脉搭桥术

目的 观察体外循环间断温血灌注心肌保护下冠状动脉搭桥手术治疗冠心病的结果及安全性。方法 对482例完成体外循环下冠状动脉搭桥术的手术方法、并发症、死亡原因以及围手术期的治疗情况进行分析。结果 医院内死亡10例(2％)。随访3～72个月，疗效满意。结论 间断温血灌注心肌保护下的冠状动脉搭桥手术是安全可靠的。     

左胸小切口取双乳内动脉行多支冠状动脉旁路移植术65例的护理配合

正经胸行左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)至前降支旁路移植的概念最早于1967年由Kolessov提出~[1],具有住院时间短、恢复快、输血少、桥通畅性好等优点。在冠状动脉旁路移植术中,右乳内动脉(right internal mammary artery,RIMA)较桡动脉有更好的远期生存率,且极少发生痉挛,成为仅次于LIMA的第二选择~[2,3]。小切口冠状动脉旁路移植术具有创伤小、出血少、术后恢复