肾移植后的真菌和病毒感染

背景：肾移植后感染已成为肾移植患者移植肾失功和死亡的主要原因之一,肾移植后感染目前尚无统一、标准的治疗方案。 目的：探讨肾移植患者后感染临床特点及诊治方法,提高肾移植后感染的治愈率。 设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2006-02/2008-02在昆明医学院第一附属医院器官移植中心完成。 对象：84例肾移植患者中18例移植后的感染者。 方法：所有患者入院后均行胸部X射线检查,X射线检查未提示肺部明显病变或肺部感染症状及体征明显者行肺部CT检查。行病原学检测,包括血、尿、痰、鼻拭子、咽拭子培养,痰涂片+培养查真菌,抽血查CMV、EB-DNA及支原体,痰查抗酸杆菌。对所有肺部感染患者均采用综合治疗,即抗菌素+抗病毒药物+抗真菌药物,根据患者病情、血常规淋巴细胞绝对值及CD4+T细胞绝对值计数调整免疫抑制剂用量对患者感染发生时间、临床症状、辅助检查及诊断和治疗策略进行分析。 主要观察指标：①感染发生时间及症状。②影像学表现和病原学检测结果。③抗生素的选用和免疫抑制剂调整。 结果：18例患者中,11例(61.2%)为尸体供肾肾移植患者。12例(66.7%)发生于移植后3月内,15例(83.3%)发生于移植后6月内。14例(77.8%)以发热为主要症状,呼吸道感染15例(83.3%),其中13(72.2%)例为肺部感染。6例病原学检查提示真菌感染,且以念珠菌为主。3例(16.7%)死亡其中2例合并巨细胞病毒感染,均为混合性感染。 结论：肾移植后感染患者病原体呈多样性,但以细菌、真菌和病毒为主。重症肺炎合并CMV感染提示预后不良,真菌和病毒感染在肾移植后感染患者中应引起足够重视。治疗以综合降阶梯治疗为主,及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂是治疗的关键之一。     

输尿管肾镜治疗尿路结石的临床分析

我院 1987年 4月～ 1999年 5月共用输尿管肾镜处理上尿路结石 2 148例 ,现报告如下 :1　临床资料本组患者男 1582例 ,女 556例 ,年龄 12～ 72岁。其中ＥＳＷＬ后石街或残石 184例 ,肾结石 4例 ,输尿管下段结石 152 4例。全部患者术前摄尿路平片和静脉肾盂造影。 184例曾逆行造影 ,57例有ＣＴ片。2　设备和方法Ｓｔｏｒｚ输尿管镜、Ｗｏｌｆ输尿管镜、Ｏｌｙｍｐｕｓ输尿管镜、杭州好克输尿管镜。碎石机为上海交通大学ＥＳＷＬ—Ⅱ型碎石机、Ｓｔｏｒｚ腔内超声碎石机、Ｏｌｙｍ ｐｕｓ腔内电子碎石机。输尿管肾镜处理结石的方法有套石囊摘石…     

部分阻断血流肾内型肾盂并铸型肾结石的手术取石

自 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 3年 12月共收治肾内型肾盂并铸型肾结石 9例 ,采用部分阻断肾蒂血流、后基底段切开的方法将结石取出 ,全部病例均获成功。报告如下资料与方法　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例。年龄 2 7岁～ 5 2岁 ,平均 38岁。其中双侧结石 3例 ,但仅一侧为铸型结石。术前检查所有病例肾功能均正常 ,IVU检查患肾均能显影 ,但都有肾功能受损表现。所有病例结石主要部分位于肾盂内并至少与一个肾盏结石相连。结石大小 3 5～ 5 2cm。9例中肾盂均无明显积水 ,6例表现为轻度肾盏积水 ,3例肾盏中度积水。手术方法 :本组 9例均采用持续硬…     

肾移植术后感染诊治分析

目的 探讨肾移植患者术后感染临床特点及诊治方法.方法 对18例肾移植术后感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者中,11例(61.2%)为尸体供肾肾移植患者,12例(66.7%)发生于术后3月内,15例(83.3%)发生于术后6月内.14例(77.8%)以发热为主要症状,呼吸道感染15例(83.3%),其中13例(72.2%)为肺部感染.3例(16.7%)死亡.结论 肾移植患者感染多发生于术后半年内,尤其是术后3个月内,以肺部感染最为常见,且常常是混合性感染;病原体呈多样性,病原体检出率较低.治疗以综合治疗为主,及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂.尸体供肾患者感染发生率较活体高;重症肺炎合并CMV感染可能提示预后不良;真菌感染在肺部感染患者中感染率较高.     

幼儿睾丸卵黄囊瘤2例报告

病例1 患儿，1岁4个月。因“右侧睾丸无痛性进行性增大3个月”入院。患儿3月前在洗澡时其母发现右侧睾丸增大，约“鸽蛋”大小，后逐渐增大到约“鸡蛋”大小，无疼痛、发热、全身乏力等症状。体查：阴茎发育正常，阴囊皮肤无红肿，左侧睾丸正常，右侧阴囊内扪及约5cm×4cm×2．5cm大小的椭圆形包块，质硬、无压痛、边缘清晰、活动可、透光试验阴性，余未见异常。     

肾盏憩室并多发结石误诊肾囊肿伴钙化临床分析

肾盂肾盏憩室是泌尿系统的一种先天畸形,临床上易误诊为肾盂及肾盏旁囊肿。如合并结石,更易发生误诊、误治的情况。提高对本病特点认识,合理选择影像学检查手段,才是避免误诊误治的有效途径。     

肾上腺皮质腺癌8例报告

肾上腺皮质腺癌８例报告况应敏＊董泽泉＊马超龙＊马鸿钧＊郝丽娜＊＊昆明医学院第一附属医院泌尿外科（６５００３２）近１１年我科收治８例肾上腺皮质腺癌，均经手术及病理检查证实。现报告如下：临床资料本组８例，男∶女为６∶２，年龄２８～５９岁。平均４０岁。病变...     

人肝细胞生长因子基因转染在肾脏缺血再灌注损伤中的应用

肝细胞生长因子是一种多效性因子,其在肾缺血再灌注损伤中发挥着重要作用,但由于它的半衰期太短且清除快,使得外源性肝细胞生长因子在肾缺血再灌注损伤的预防与治疗中的作用无法充分发挥出来,基因工程的方法,有望使肝细胞生长因子能在肾缺血再灌注损伤的预防与治疗发挥作用.我们通过对肝细胞生长因子在肾缺血再灌注损伤中的应用进行综述,并为肝细胞生长因子在肾缺血再灌注损伤的应用寻找一种新的途径.     

肾移植术后肺部感染的诊疗

目的 探讨肾移植术后肺部感染发病特点及有效的临床诊疗措施.方法 对我院2012年1月至2016年2月49例肾移植术后发生肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析.结果 49例肾移植术后肺部感染的患者中,细菌感染者22例,真菌感染者18例,病毒感染者7例,支原体、衣原体感染者各1例.其中31例发生于术后半年以内,28例为混合感染.住院治疗后46例康复出院,3例因重度肺部感染死亡.结论 肾移植术后肺部感染发生率和病死率高,在明确感染病原体之前可采用经验性抗感染治疗,待培养和药敏试验结果出来时及时选择有效的治疗药物.     

HGF在肾缺血再灌注损伤及缺血预适应大鼠中的表达及作用研究

目的 探讨大鼠肾缺血不同时段及预适应(IP)再灌注损伤(IRI)中肝细胞生长因子(HGF)的表达意义.方法 将热缺血大鼠随机分成4组:分别钳夹左肾蒂0、30、60、90min,再灌注24h后取标本,IP分为两组,在热缺血之前先做预处理然后分别与IRI60min组及IRI90min组相对比.各组均检测血肌酐和尿素氮,左肾组织HE染色行肾小管评分,ELISA法检测血清的HGF水平值.结果 缺血60min组及90min组对肾功能损伤都严重.IPI组与IRI60min组的各项指标有统计学意义.HGF在60min组和IPI组与对照组在统计学上有统计学意义.结论 IRI60mln组是IRI研究的最佳模型,IPI组能有效减轻缺血再灌注所致的肾脏的损伤,HGF参与IRI肾功能的恢复,比肾功能指标更敏感.