浙贝母和平贝母中淀粉的结晶学、形态学和热性质研究及与马铃薯淀粉的比较

目的为了能够更加充分了解贝母属药用植物,通过各种分析方法对两种贝母——浙贝母和平贝母中所包含的淀粉的物理化学性质进行了研究。方法采用X射线衍射,扫描电子显微镜(SEM)以及热分析(TGA)的方法对两种贝母中淀粉的性质进行了比较。结果通过研究发现,两种贝母淀粉的晶体类型都为典型的B型,这与马铃薯淀粉的晶体类型是一致的。浙贝母和平贝母淀粉的结晶度分别为29.9%和20.1%,而马铃薯淀粉的结晶度为44.9%。从两种贝母淀粉的结晶度可以看出,平贝母淀粉中直链淀粉的量要高于浙贝母淀粉中直链淀粉的量。两种贝母淀粉的颗粒尺寸为5~40μm,而且他们都小于马铃薯淀粉的颗粒尺寸。两种贝母淀粉颗粒的形状是圆形的和椭圆形的。热稳定性表明由于植物来源的不同导致淀粉颗粒结构不同,从而热稳定性存在明显的差异。结论两种贝母淀粉由于来源不同,物理化学性质存在明显的差异。     

保留与不保留肝后腔静脉肝移植与术后乙肝复发的关系研究

目的 探讨乙肝病毒(HBV)复制活跃者肝移植时保留下腔静脉与否与术后HBV再感染的关系。方法 采用免疫组化SLAB法及HBV DNA原位杂交法检测15例肝移植时切除的病肝下腔静脉的HBV标志物，对20例不保留腔静脉的肝移植受体(经典组)与7例HBV复制活跃并保留腔静脉的肝移植受体(背驮组)肝移植术后HBV再感染率及术后生存率进行比较。结果 经典组10例(50.0％)及背驮组5例(71.4％)肝移植时切除的病肝下腔静脉壁的HBV标志物HBsAg、HBcAg及HBV DNA均呈阴性。经典组术后随访6～30个月，平均16个月，HBV再感染1例，再感染率5.0％(1／20)，再感染时问在术后22个月；背驮组术后随访5～12个月，平均8个月，无一例发生HBV再感染，再感染率为0(0／7)。结论 本研究结果提示，HBV复制活跃者其肝后下腔静脉组织中无HBV存留及复制。因此，保留肝后下腔静脉的背驮式肝移植术式不会增加肝移植术后移植物受体HBV再感染或乙肝复发。     

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目的 评价盆腔脏器联合切除术（PE）对局部进展期直肠癌的疗效。方法 对12年中79例局部进展期直肠癌PE术后结果进行回顾性总结。结果 全盆腔脏器切除术（TPE）46例，其中保肛TPE5例，TPE联合骶骨切除1例，TPE联合半骨盆切除1例，后盆腔脏器切除术（PPE）33例。根治性切除65例（82．8％），合并症发生率48．6％，手术死亡2例（2．5％），根治术后再复发36例（58．1％），术后1、3、5年生存率75．8％、39．3％、35．8％。根治性切除与大体根治切除术后3年、5年生存率分别为44．2％、40．8％与11．1％、0。结论 PE是目前治疗局部进展期直肠癌有效的方法，积极的根治性切除病灶，可以有效提高其治愈率，改善生活质量。     

一种切除部分齿状线和肛管全层的超低位保肛手术

目的介绍一种切除部分齿状线和肛管全层的直肠恶性肿瘤的超低位保肛手术。方法对8例瘤灶下缘距离齿状线小于或等于2cm的直肠超低位恶性肿瘤进行术前评估,对6例患者首先进行术前放疗化疗使肿瘤明显缩小。手术在完成全直肠系膜和(或)盆腔淋巴清扫的基础上,向下切断骶骨直肠韧带,达到肛管直肠肌环上缘,相当于齿状线(直肠肛管交界处)水平。如果癌下缘远侧正常肠管长度仍小于2cm,可沿外括约肌环和肠壁之间再向下分离1～2cm。肛门手术组充分显露肿瘤部位,在直肠癌向下侵犯最低侧所在的1/2象限,于癌灶下缘2cm处垂直于肛管长轴切开肛管全层,然后沿外括约肌环向上游离,切除癌侧部分齿状线,与腹部手术组会师,在没有癌灶或癌侵犯较高的一侧,则沿齿状线上缘切断直肠。游离横结肠脾区并在降结肠远切端作长5cm的“J”形结肠储袋,将结肠储袋向下脱出至肛管断端,与癌灶侧肛管、癌灶对侧的齿状线用3-0可吸收线间断手工缝合。结果在遵守根治原则的基础上,采用本方法成功地为8例直肠超低位恶性肿瘤患者进行了保肛手术,部分切除齿状线的患者术后肛门功能与Dixon手术患者近似。结论在直肠全系膜切除和盆腔淋巴清扫的基础上,尤其在术前放疗化疗的基础上,切除部分齿状线和肛管全层的保留肛门的手术方法可达到根治要求并保留功能     

直肠癌术后局部复发的诊断和处理

直肠癌根治性切除术后局部复发率高达30％,不经外科切除,其平均生存时间仅为7个月。大多数患者均缓慢而痛苦地死于盆腔内局部复发病灶。单纯放疗虽然可暂时缓解局部复发的疼痛但缓解期仅数月[1]。局部介入治疗疗效并非满意,月均为非根治性。如何治疗直肠癌局部复发长期以来是人们极为关注的课题,积极的再次手术干预需冒手术死亡率、并发症增加的危险,是否值得已成为目前争议的焦点。     

胰腺假性囊肿外引流术后胰瘘的酒精灌注治疗

胰腺假性囊肿 (ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｐｓｅｕｄｏｃｙｔｅｓ ,ＰＰＣ)是胰腺炎和胰腺创伤的常见并发症 ,据Ｇｕｉｃｅ报道占胰腺疾病的 2 %～ 10 % ,ＰＰＣ急性期经外引流术后往往并发胰瘘 ,治疗困难。我院自 1994年 8月～1999年 10月收治 10例ＰＰＣ外引流术后胰瘘的患者 ,采用经外引流管灌注无水酒精的方法施治 ,取得了良好疗效。现报告如下。临床资料一、一般资料10例中男性 7例 ,女性 3例 ;年龄 2 8～ 6 9岁。病因包括胆源性胰腺炎 4例 ,胰腺外伤 3例 ,酒精性胰腺炎 2例 ,原因不明 1例。病程 2 0ｄ～ 1年。其中发病距手术时间 30ｄ以内…     

原发性小肠肿瘤112例临床分析

目的：探讨原发性小肠肿瘤的临床特点以及诊断方法。方法 回顾性分析了112例原发性小肠肿瘤的临床资料，病理特点及术前诊断方法。结果：小肠肿瘤多位于十二指肠，占62．5％（70／112），良性肿瘤以平滑肌瘤为主，多位于回肠，空肠，恶性肿瘤以腺癌最常见，其次为恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤。首选的检查方法为X线钡餐，尤其是低张小肠灌肠造影，内镜检查可提高十二指肠肿瘤的诊断率，对诊断困难的消化道出血可行选择性肠系膜上动脉造影，CT对判断肿瘤的良恶性，术前分期及术后有无复发有独特的意义。结论：十二指肠腺癌是最常见的原发性小肠肿瘤，其次为恶性淋巴瘤，平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。低张小肠灌肠造影是诊断和定位最为有效的方法，CT，内镜及肠系膜上动脉造影有助于诊断。     

公交车爆炸伤的伤情特点及救治

目的探讨公交车爆炸伤伤员的伤情特点及急救和治疗方法。方法回顾分析二起公交车爆炸伤87例伤员的伤情特点和处理方法。结果本组87例伤员,9人当场炸死,3人后送途中死亡,18人门诊观察数日回家,57人住院治疗,其中除2例3肢骨缺损行二期植骨术,2例胫神经损伤二期行神经修复术外,其余病人均痊愈出院。结论爆炸伤病人伤情重且复杂,多为复合伤,死亡率高,接收成批伤员,应做好院前抢救和分类工作,分轻重缓急安排好抢救、治疗及手术。     

慢性胰腺炎的外科治疗

目的 改善慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法 回顾性分析我院外科1983－2000年收治的34例慢性胰腺炎病人的临床资料，并将其分为慢性钙化性胰腺炎及慢性梗阻性胰腺炎两组。结果 男性23例（68％），女性11例（32％），平均年龄52.89岁。嗜酒者23例（67.65%），合并胆石症者13例（38.24%），继往有急性胰腺炎发作者11例（32.35%）。主诉腹痛者28例（82.35%），合并黄疸者17例（50％），慢性钙化性胰腺炎与慢性梗阻性胰腺炎在某些临床表现间存在显著性差异，提示二者可能存在不同的发病机制。34 病人分别采用9种不同的手术方式，无围手术期死亡。Puestow手术及胰十二指肠切除可有效地缓解疼痛，并可改善胰外分泌功能，对胰内分泌的影响不大。Puestow手术并行胆肠吻合适于合并胆道狭窄的慢性胰腺炎病人，而仅行胆道引流效果不佳。结论 慢性胰腺炎的外科治疗应采用个体化原则，如合并胰管扩张可行Puestow引流手术，胰头炎性包块病人应行切除手术。     

胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点与外科治疗

目的探讨胰管结石性慢性胰腺炎的临床特点及外科术式选择与疗效。方法回顾性分析我院外科1983年1月至2006年12月间收治并手术治疗的31例胰管结石性慢性胰腺炎患者的临床资料、手术方式和疗效。结果胰管结石性慢性胰腺炎患者多见于酗酒所致的酒精性胰腺炎,腹痛为最突出临床表现,胰腺内外分泌功能减退较为常见。B超及CT为最常用的检查手段,对胰管结石的诊断准确率分别达到96.8%（30/31）和100%（26/26）,患者多同时存在胰腺萎缩及钙化、胰管扩张等。31例患者共接受32例次手术,胰管取石＋括约肌成形术2例,胰尾空肠吻合3例,改良Puestow术13例,Whipple手术9例,Frey手术5例。手术效果满意。结论胰管结石性慢性胰腺炎临床表现复杂,病因以酒精性为主,腹部B超和CT检查多可明确诊断。手术治疗是缓解症状的主要治疗手段,外科治疗应采用个体化原则。