自然周期体外受精-胚胎移植在辅助生殖技术中的应用

目的探讨自然周期体外受精-胚胎移植（Natural-cycle in vitro fertilization and embryo transfer,NC-IVF-ET）在卵巢低反应患者中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2009年3月在我中心行NC-IVF-ET助孕的42例卵巢低反应患者共65个取卵周期的临床资料。结果65个周期获卵33枚,获卵率为50.77%,正常受精率为63.64%,优质胚胎率为45.45%,移植15个周期,移植周期临床妊娠率为20%。根据患者年龄≤35岁、36-40岁、〉40岁分为3组,3组的获卵率没有明显差异（分别为48.15%、47.83%和60%,P〉0.05）,优胚率随着年龄的增加而下降（53.85%、45.45%、33.33%）,但没有统计学差异（P〉0.05）;并且三组中,仅≤35岁组有3例获得临床妊娠。根据取卵前是否使用人绒毛膜促性腺激素（HCG）分为使用HCG组及未使用HCG组,两组的获卵率、受精率和优胚率没有统计学差异（分别为44.44%vs51.79%;100%vs58.62%;50%vs44.83%;P〉0.05）。结论自然周期体外受精-胚胎移植（NC-IVF-ET）较适用于年龄较低的卵巢低反应患者     

先天性双侧输精管缺如21例的诊断和治疗

目的探讨先天性双侧输精管缺如（CBAVD）的临床诊断要点,评估微创取精术结合辅助生殖技术的治疗效果,以提高其诊断和治疗水平。方法回顾分析21例CBAVD患者的临床资料,对其临床特点、诊断和治疗方法进行总结。结果21患者均表现为无精子,精液量〈2ml19例,pH值低,精浆果糖阴性;行附睾穿刺获取精术18例,行睾丸穿刺获取精术3例;21例患者均接受ICSI治疗,共完成28个治疗周期,13例新鲜周期获得临床妊娠,周期妊娠率为46.4%（13/28）;融胚移植15周期,6例获得妊娠,妊娠率为40.0%（6/15）。结论CBAVD均表现为梗阻性无精子症,临床上应结合精液分析特点、体检发现、精浆生化以及附睾或睾丸穿刺结果以明确诊断;微创取精术结合ICSI治疗能有效解决CBAVD患者的生育问题。     

α-地中海贫血胚胎植入前遗传学诊断获临床妊娠1例报告

目的 探讨有效避免妊娠遗传病患儿的方法 .方法 采用常规黄体期长方案促排,用卵胞浆内单精子显微注射法授精,72 h后采用机械打孔法从每个优质胚胎中取一个卵裂球进行活检,采用gap-PCR检测α-地贫东南亚缺失型(α-SEA).结果 获宫内单胎妊娠.结论 PGD技术的临床应用为重型地贫的预防提供了一个可供选择的方法 .     

精卵孵育时间对胚胎质量的影响

目的 比较体外受精中精卵孵育不同时间(短时与过夜)对胚胎质量的影响.方法 共55个体外受精(IVF)周期常规促排卵,获卵649枚.将116枚卵子作为短时受精组,精卵孵育2 h后将卵子转移至新鲜培养基中;533枚卵子作为常规受精组,精卵孵育18 h;比较两组的受精率、卵裂率及优质胚胎率.结果 缩时受精组的受精率为75.0%、卵裂率为97.7%、优质胚胎率为55.3%,常规受精组分别为73.7%、95.9%、44.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但短时受精组的优质胚胎率高于常规受精组.结论 缩短精卵孵育时间不影响受精及卵裂,相反能提高胚胎质量,从而提高胚胎的种植潜能.     

辅助生殖技术中基因印迹分析

人类辅助生殖临床数据已经显示,辅助生殖技术（ART）与自发流产、早产和围生期死亡、低体质量儿以及一些印迹疾病有关。在配子及胚胎早期发育过程中,基因印迹需经历印迹擦除、重建和维持过程,其中任何一个环节出错都可能导致胚胎发育缺陷,甚至死亡。ART恰施于这一表观遗传重编程的关键时期。因此,这些异常结局可能与ART导致的印迹基因的异常表达有关。而ART中主要的治疗手段有促排卵、体外受精、胞浆内单精子注射（ICSI）和体外培养。这些操作通过干扰基因印迹的重建和维持,影响基因表达和表型,进而影响配子和早期胚胎的发育,从而影响子代的生长发育潜能。     

不同促排卵启动时机对IVF—ET的影响

目的：探讨黄体中期应用长效促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）控制性超促排卵的启动时机对体外受精一胚胎移植技术（IVF—ET）结局的影响。方法：分析2008年1～12月黄体中期应用长效GnRH—a1．25mg单次肌内注射实施控制性超促排卵的IVF—ET129例,根据降调节14d前后的不同启动时间段分两组,比较不同启动时机的促排卵效果及其对体外受精结局的影响。结果：两组卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、种植率对比,差异均无统计学意义（P〉0．05）,而降调节≥14d启动组启动日的促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）值较低,用药时间较短,用药剂量较少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：在控制性超促排卵过程中,个体化用药有助于提高IVF—ET的结局。GnRH—a降调节后延迟启动时机有利于降低用药剂量及用药时间,继而可以减轻患者的经济负担和精神压力。     

改善卵胞浆内单精子注射临床结局的实验室操作技巧

目的探讨胚胎实验室采取改善的ICSI操作技巧后,ICSI临床结局的改善状况。方法比较采取改善的操作技巧前后ICSI的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率及流产率。结果采取改善的ICSI操作技术后受精率(77.50%vs 86.37%)、卵裂率(95.13%vs 98.00%)、优质胚胎率(55.90%vs 43.69%)变化不明显(P0.05),但种植率(19.38%vs30.41%)和临床妊娠率(33.77%vs 44.83%)明显提高,流产率明显下降(26.92%vs 10.64%)。结论改善ICSI操作技巧后,临床结局得到明显改善,即种植率及临床妊娠率明显提高,流产率明显降低。     

按WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版标准探讨精子形态对IVF-ET助孕结局的预测价值

目的:按WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版(《WHO5》)标准探讨正常形态精子百分率对常规体外受精-胚胎移植的助孕结局及新生儿健康状况的预测价值。方法:采用《WHO5》标准把研究对象789例分为畸形精子症组(正常形态精子百分率<4%,35例)和正常组(正常形态精子百分率≥4%,754例),比较两组间正常受精率、卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、流产率及新生儿情况。结果:①两组间患者年龄(男、女方)、获卵数、女方平均身高及平均体重指数差异不显著(P>0.05);畸形精子症组的正常受精率、卵裂率、优胚率、周期冷冻率、种植率及移植周期妊娠率略低于正常组,而其流产率略高于正常组,但两组间各指标差异均无统计学意义(P>0.05);②除外继续妊娠(畸形精子症组1例,正常组140例),随访789个移植周期已分娩228个婴儿,畸形精子症组15个(9单胎+3双胎),正常组213个(141单胎+36双胎),出生婴儿无先天性缺陷,两组间孕周、早产率、低体重发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:按《WHO5》标准仅通过精子形态预测体外受精-胚胎移植的助孕结局及新生儿情况具有一定局限性。     

玻璃化冷冻法冻融经植入前遗传学诊断后囊胚的应用初探

目的:探讨玻璃化冷冻技术冻融经卵裂球活检后囊胚的可行性。方法:将活检后剩余的可移植囊胚用玻璃化冷冻保存,并在冷冻前人工皱缩囊胚腔,在需要移植时予以解冻囊胚进行移植。结果:24例共进行24个活检周期,活检了159个胚胎,活检后胚胎囊胚形成率60.38%(96/159)。有17个周期共移植26枚新鲜可用囊胚,成功种植13个(50.0%),11例获得临床妊娠(64.71%),7个周期因无可移植胚胎或卵巢过度刺激等因素而取消移植。10例患者(10个周期)有30个可移植囊胚进行了玻璃化冷冻保存,其中6例患者因未成功生育要求解冻其囊胚进行移植。共解冻8枚囊胚,全部存活并移植,5例获单胎妊娠;2例已分娩正常婴儿,3例继续妊娠中。结论:玻璃化冷冻技术结合人工皱缩囊胚腔能冷冻保存经卵裂球活检后的囊胚。     

体外受精-胚胎移植后发生异位妊娠的相关因素分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后异位妊娠发生的危险因素.方法 对2005年1月至2007年12月在我院施行常规体外受精-胚胎移植及卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植(ISCI-ET)技术后所获异位妊娠(EP)的27例病例(含2例官内宫外同时妊娠,HP)进行回顾性分析.结果 助孕指征比较分析显示,异位妊娠患者的输卵管盆腔因素比率明显高于其他因素,EP发生与患者年龄、促排卵方案、胚胎移植数、平均获卵数无明显关系,与移植内管深度、子宫内膜厚度有相关性.结论 输卵管病变、盆腔枯连是异位妊娠发生的高危因素,提高IVF-ET盯技术可降低EP的发生率.